韧带损伤

膝关节前交叉韧带损伤，如果患者年纪较大、关节软骨退变较严重，对活动的要求不高，可考虑保守治疗。保守就意味着不在乎膝关节损伤以后的运动水平下降，也不在乎将来交叉韧带损伤以后膝关节潜在部分引起的半月板损伤或者关节软骨损伤。 如果患者较年纪轻，属于体育运动的活跃时期，软骨也较好，有希望做交叉韧带重建的手术，恢复交叉韧带的连续性、功能，消除病人的潜在部分，患者的半月板损伤或关节软骨继发损伤的危害降到最低。前交叉韧带损伤一般在年轻人群，运动活跃人群考虑手术治疗，避免后期出现别的情况。

交叉韧带最常见的是前交叉韧带损伤，后交叉韧带相对较少见，单纯后交叉韧带损伤的几率只有前交叉韧带损伤的1/10左右。所以一般前交叉韧带问题，前交叉韧带的损伤一般都和运动相关。损伤的症状如下： 1、急性期：患者膝关节有剧痛感，甚至有一种错位感，甚至能听到膝关节内韧带断裂的响声，有的患者会有较明显的膝关节肿胀、积血； 2、慢性期：如果是单纯前交叉韧带损伤，一般其对日常生活的影响不明显，在运动中会有膝关节不稳、不舒服或者疼痛、无力感。

膝关节韧带损伤下地活动的时间取决于韧带受损的种类及损伤程度，一般修复手术之后1个半月可以下地，如果是重建手术，往往需要到3个月才能下地活动，即伤筋动骨一百天。 如果损伤程度较小，下地活动的时间可能比较早，特别是在支具保护下，可以早期活动。如果损伤比较大，进行重建手术或者是修补手术之后，可能需要延迟下地活动的时间，所以有些患者康复比较快，有些比较慢，完全取决于损伤的程度。

慢性颈、肩、腰、腿痛属于常见和多发疾病，原因较为复杂，具体如下： 1、跌打损伤、外伤后没有得到及时治疗或治疗不正确、不彻底，未完全恢复，导致慢性颈部、肩部、腰部及腿部酸痛； 2、姿势不当：包括劳累过度导致颈部、肩部、腰部、腿部伤筋。常见原因为长时间看手机、电脑屏幕，姿势不当导致部分肌肉、韧带损伤，可能出现颈、肩、腰、腿痛； 3、中医认为风、寒、湿三种外邪侵袭可导致颈、肩、腰、腿痛。部分人夏天吹空调后肩部疼痛，可能对风邪、寒邪较敏感。部分人潮湿环境中出现腰部不适，可能属湿邪过重； 4、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出压迫神经或血管，可能产生颈、肩、腰、腿痛，肩周炎也可表现为肩痛症状； 5、其它疾病：如骨质疏松、肿瘤如肺部肿瘤，可能首先表现为肩部疼痛。

一旦怀疑存在有膝关节的韧带损伤，第一件事就是要找医生看，因为膝关节韧带是膝关节的一个稳定结构，膝关节稳定性如果受影响，会导致膝关节退化。长时间的不稳定，导致可能会提前出现膝关节的骨关节炎，持续发展，膝关节老化后，出现骨关节炎就不得不进行膝关节的关节置换手术。所以一旦出现膝关节韧带的损伤，必须寻找专业医生的帮助，在医生的指导下做出准确的诊断，选择正确的治疗方式，以便以后恢复正常的运动跟日常生活。

临床上很多患者交叉韧带损伤后特别恐惧手术，担心出现后遗症。实际上交叉韧带损伤后，医生会根据病变程度，选择不同的治疗方案。交叉韧带Ⅰ度、Ⅱ度的损伤，属于韧带部分损伤，可以采取石膏或者夹板固定，进行保守治疗。Ⅲ度、Ⅳ度的交叉韧带损伤伴有关节不稳、半月板撕裂、软骨挫伤，甚至骨折，会优先选择手术治疗。比较严重Ⅲ度、Ⅳ度韧带损伤进行保守治疗，会出现关节不稳，逐步累及软骨以及半月板。一年以后，好多交叉韧带损伤的患者会出现半月板撕裂，甚至软骨退变，出现膝前痛，晚期会出现关节炎的发展加速。建议Ⅲ度、Ⅳ度的韧带损伤的患者，尽量的选择早期手术。

前交叉韧带损伤，需要病人及时到医院就诊，需做膝关节核磁共振检查，如果充分证实前交叉韧带损伤，医生经过查体，确认是部分损伤还是完全损伤。部分韧带损伤的处理是进行支具固定3-4周，3-4周后解除支具进行膝关节的伸屈功能康复训练。 如果前交叉韧带损伤是完全损伤，对于生活质量要求高的患者，会建议进行前交叉韧带重建手术。术后需要患者佩戴支具3个月左右，逐步在医生的指导下进行康复。

膝关节交叉韧带损伤治疗方式包括保守治疗与手术治疗，轻度交叉韧带损伤膝关节较为稳定，仅需进行支具固定患侧膝关节，等待炎症水肿吸收，损伤交叉韧带可以自行恢复。如果膝关节交叉韧带损伤存在以下情况需考虑关节镜下进行交叉韧带重建手术治疗： 1、存在膝关节功能性不稳定； 2、合并半月板损伤； 3、年龄低于50岁的患者重建指征可适当放宽； 4、50岁以上患者是否重建需考虑前交叉韧带损伤之前的膝关节退变程度，以及功能情况或全身情况是否能够耐受手术。退变严重倾向于交叉韧带损伤通常不进行处理，待二期膝关节磨损更加严重后进行膝关节置换手术； 5、轻中度损伤经过保守治疗一段时间后胫骨前移程度较大，前抽屉试验阳性需进行关节镜交叉韧带重建手术增加关节稳定性。

前交叉韧带损伤恢复时间取决于损伤程度以及采取相应的治疗手段，总体可以归为以下两类： 1、保守治疗：如果前交叉韧带损伤较轻、韧带未完全断裂、关节稳定性正常且不影响患者膝关节活动，可通过佩戴膝关节铰链支具保护，固定膝关节达到3-4周，保持在伸直位或轻度屈膝位状态，待膝关节缓慢消肿，炎症可逐步消退后韧带自行恢复； 2、手术治疗：如果前交叉韧带有较严重损伤，出现断裂以及关节稳定性消失情况，膝关节无法进行变相运动和复杂运动，日常生活受到明显影响，需要先让患者佩戴膝关节支具使关节消肿，度过急性期2-3周时间，后期在关节镜下重建前交叉韧带，恢复韧带完整性和连续性稳定膝关节。术后在铰链支具固定8周左右进行积极康复功能锻炼，因此手术患者整个治疗周期在3个月以上。

膝关节交叉韧带损伤注意事项包括以下几方面： 1、治疗方法选择与前交叉韧带断裂是否需要手术治疗观点基本一致，40岁以下运动与行走功能要求较高患者主张积极韧带重建，恢复运动能力。年老或运动要求较低患者可实行保守治疗，加强股四头肌肌肉力量训练和使用稳定关节的辅助用具，例如护膝或支具； 2、前交叉韧带重建是当前关节镜微创外科的技术典范，技术较为成熟，操作者需具备关节镜下精细、准确、熟练操作技巧； 3、前交叉韧带重建移植物的选择对治疗结果产生决定性影响，目前自体肌腱组织移植学界观点中认为是首选，对于初次前交叉韧带重建主张尽量使用自体肌腱进行移植； 4、前交叉韧带重建术后功能康复是手术成功的重要保障，康复医生必须结合每个患者手术方式、移植物材料、固定材料进行合理化、个体化康复方案制定，促进患者最大程度恢复功能和重返运动场。