韧带损伤

韧带二级损伤的说法缺乏准确性，通常指韧带Ⅱ度损伤。韧带损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅱ度损伤属于中等损伤程度，该分度仅针对于膝关节内外侧副韧带而言。Ⅰ度、Ⅱ度损伤属于没有完全断裂，韧带连续性尚可，可以通过保守治疗，一般通过石膏固定两周后改为可屈伸关节活动度的支具，保护行走大约一个月，然后可以逐步恢复正常。 Ⅲ度损伤多数能够通过该方法愈合，少数出现不稳定，或后期出现明显行走疼痛的患者，可能需要进行韧带修复和重建。前后交叉韧带及髌韧带只要存在部分撕裂或松弛，则均可对膝关节的重要动作，例如伸膝造成严重影响。

三角韧带损伤愈合的时间一般为6周，肿胀消退的时间因人而异，短则2-3周，长则数月无法消退。三角韧带是复杂的复合结构，呈扇形位于踝关节内侧，由多根韧带组成，分浅层和深层。急性三角韧带损伤影响踝关节稳定性，可以通过手术修复，修复以带线铆钉方法为主。 慢性三角韧带损伤会导致患者出现行走疼痛，肿胀无法消退，通过矫形鞋垫、矫形鞋或保护性支具试验性治疗3-6个月，如果患者仍然无法得到恢复，需要怀疑是否存在慢性内侧踝关节不稳，需要进行关节镜底下韧带修复与重建。为加速肿胀消退，可以口服或外用中药活血化瘀，消肿止痛，促进局部组织快速消肿。

前交叉韧带损伤的治疗方法取决于患者年龄，如果年轻人第一次受伤，核磁显示包膜很完整，这时可以选择保守治疗，通过支具固定、休息，有一部分患者的前交叉韧带可以愈合。如果观察一段时间以后重新恢复运动时，感觉膝关节还是不稳，走路打软、下楼疼痛、急停无力，这种情况下严重影响体育锻炼，此时需要做前交叉韧带重建，可以取自体腘绳肌腱重建，或用人工肌腱或用异体肌腱重建。 对于老年人的前交叉韧带断裂，如果已经有严重的骨性关节炎，关节软骨退化得十分严重，此时韧带断裂没有意义，无需进行韧带重建。因此前交叉韧带重建只适合于年轻人，在软骨没有发生退变的情况下，需要积极进行前交叉韧带重建手术。

如果只是韧带轻度损伤，可能3-4天即可消肿。如果合并小撕脱骨折，如舟骨、距骨或骰骨、第五跖骨、外踝小撕脱骨折，打上石膏以后需要三周甚至更长时间消肿。若发生了严重韧带撕裂，如距腓前韧带断裂或关节内距骨软骨损伤，肿胀的时间会很长。 所以在踝扭伤以后，如果发生很严重的肿胀，超过一个月仍然十分肿胀，此时则建议必须进行核磁共振检查，需要排除严重的韧带损伤和距骨软骨损伤，因为普通的一般性踝扭伤很短时间即可以消肿。还有一部分消肿没有严重损伤，但当时的处理方式错误，如热敷、用酒精喷、用红花油揉，或没有固定频繁早期活动，则会导致关节肿拖延很长时间。

落枕一般是发生在睡觉之后，一定是和睡觉有关系，主要是和睡眠的姿势，所选用的枕头有关系。脖子扭到筋可能是因为外伤以后引起的颈部肌肉韧带损伤，是急性损伤，一般会伴有红、肿、热、痛。相同的是都会出现颈部肌肉疼痛，活动受限，一般落枕只是在一侧，扭到筋不一定仅限于一侧。 落枕一般不会出现发红和肿胀的症状，但扭到筋一定会有红、肿、热、痛，所以治疗上不能进行热敷，要用消炎镇痛的药物，或者到医院进行超短波、微波消炎的治疗。脖子扭到筋以后，脖子不允许活动，而落枕恰恰相反，鼓励做适量的活动。因为脖子扭到筋是炎症反应，不能热敷，应在48小时之内进行冷敷治疗，而落枕可以进行热敷治疗和推拿按摩治疗。 所以落枕和脖子扭到筋无论是在病因上面还是在治疗上面都有一定的区别。

肘关节的软组织损伤，如果是单纯的内侧副韧带损伤，不需要进行手术的处理，仅进行支具或者石膏的制动。但是如果患者合并外侧副韧带损伤，同时肘关节匹配不是十分理想，桡骨头往外侧移位，肱桡关节对位、对线存在一定的问题时，需要进行手术的治疗。 如果是单纯的脱位，对于年轻患者可以考虑手术修复韧带，进行早期功能锻炼。而对于老年患者或者年纪大的患者，肘关节脱位可以复位以后，通过石膏的固定，有可能会影响一部分屈伸功能，但可以避免手术的风险而进行治疗。如果患者仅发生肌肉拉伤，并不需要进行特别的制动，可能通过1-2周左右的休息和减少活动，就可以达到治疗的目的。但是如果患者合并有其它的开放性损伤，可以进行换药和处理创面控制症状。

肘关节骨折以后何时能够伸直，是很多患者在肘关节骨折以后比较关心的问题。肘关节骨折如果做了手术以后，应该可以即刻进行伸直锻炼，但如果合并有韧带损伤，此时需要进行循序渐进的锻炼，尤其是前2-3周，这时建议患者屈伸的范围可在30°-120°，让患者不要完全伸直，而且是在掌背朝自己的位置上伸直到30°即可，因为再往下伸直，完全伸直和0°-30°范围时，桡骨头对外侧副韧带的压力比较大，所以可能会导致修补的韧带损伤，修复不完全，导致后期不稳定。对于单纯骨折的患者，一般建议患者第2天可以开始进行锻炼，可以全范围活动，0°-135°或145°的范围的活动，很多患者可能手术以后疼痛比较明显，会觉得肘关节非常痛，所以可能无法伸直。这时需要进行辅助措施，如服用镇痛药、使用冰敷等措施，缓解局部肿胀的情况，从而实现让患者在无痛的情况下可以进行肘关节的完全伸直锻炼。 一般前面3天建议每天锻炼一次伸直和完全屈曲即可，3天以后幅度可以慢慢加大，一般1个月以内基本上大多数患者可以达到完全伸直和屈曲状态，如果这时患者在2周左右觉得屈伸有困难，建议患者去门诊复诊，是否需要进行药物干预等措施。所以肘关节完全伸直的时间取决于损伤类型，尤其合并韧带损伤时需要3周以上，如果没有合并韧带损伤，术后第2天可以进行完全伸直的锻炼。

膝关节前交叉韧带损伤，如果患者年纪较大、关节软骨退变较严重，对活动的要求不高，可考虑保守治疗。保守就意味着不在乎膝关节损伤以后的运动水平下降，也不在乎将来交叉韧带损伤以后膝关节潜在部分引起的半月板损伤或者关节软骨损伤。 如果患者较年纪轻，属于体育运动的活跃时期，软骨也较好，有希望做交叉韧带重建的手术，恢复交叉韧带的连续性、功能，消除病人的潜在部分，患者的半月板损伤或关节软骨继发损伤的危害降到最低。前交叉韧带损伤一般在年轻人群，运动活跃人群考虑手术治疗，避免后期出现别的情况。

交叉韧带最常见的是前交叉韧带损伤，后交叉韧带相对较少见，单纯后交叉韧带损伤的几率只有前交叉韧带损伤的1/10左右。所以一般前交叉韧带问题，前交叉韧带的损伤一般都和运动相关。损伤的症状如下： 1、急性期：患者膝关节有剧痛感，甚至有一种错位感，甚至能听到膝关节内韧带断裂的响声，有的患者会有较明显的膝关节肿胀、积血； 2、慢性期：如果是单纯前交叉韧带损伤，一般其对日常生活的影响不明显，在运动中会有膝关节不稳、不舒服或者疼痛、无力感。

膝关节韧带损伤下地活动的时间取决于韧带受损的种类及损伤程度，一般修复手术之后1个半月可以下地，如果是重建手术，往往需要到3个月才能下地活动，即伤筋动骨一百天。 如果损伤程度较小，下地活动的时间可能比较早，特别是在支具保护下，可以早期活动。如果损伤比较大，进行重建手术或者是修补手术之后，可能需要延迟下地活动的时间，所以有些患者康复比较快，有些比较慢，完全取决于损伤的程度。