韧带损伤

软组织韧带损伤多数是外伤、意外事故，比如交通事故、高处坠落伤，以及不恰当运动或者发生碰撞、扭伤等引起。无论是什么原因，急救处理首先是制动，轻度患者可以休息，并减少活动。对于比较严重的患者，则一定要制动，并采用支具固定，也可以用石膏固定，实在没有条件的患者可以简单拿木板或者硬东西将肢体捆扎，避免让肢体过度活动，以减少进一步损伤。 在制动基础上可以给局部冷敷，减少局部肿胀等情况，也可以给予局部加压包扎，减轻肢体进一步损伤。在急救处理基础之上，可能还需要进一步送至医院，采取进一步治疗。因为部分严重损伤可能会导致关节错位、血管神经会有损伤，可能在损伤现场没有专业人员，没有办法进一步进行专业处理。因此，需要送医院进一步血管神经探查、关节功能复位，进行进一步处理。

肩锁韧带损伤常常合并肩锁关节脱位，进行X片检查可以看到患者锁骨向上移。这时对比两侧肩锁关节可以很清楚的看见是否有位移，当然位移有程度限制。要明确有没有手术指征，需找到专业医生进行专业评判。 Ⅰ-Ⅱ度肩锁关节脱位不需要手术治疗，如果已经达到Ⅲ度或者以上的损伤程度，需要进行切开复位内固定。肩锁关节脱位有很多种，现在可以在关节镜下进行手术，也可以做手术切开。

前交叉韧带损伤要看交叉韧带损伤程度，只是单纯的挫伤可以保守治疗，让肌腱得到修复。如果是前交叉韧带断裂，要通过手术进行治疗。 前交叉韧带断裂多由受伤造成，常见的比如打篮球起跳、踢足球发生撞击，或者膝关节扭伤，导致前交叉韧带断裂。一般都是通过关节镜的微创手术进行重建，取自体肌腱。重建以后通过3-6个月的康复训练，患者在6个月以后可以重新返回赛场。

膝关节韧带损伤能治愈，膝关节主要有4条韧带，内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，4个韧带在运动过程中发挥不同的作用。主要是维持膝关节的稳定性，当受力不均匀，突然受到外力的冲击，可能导致膝关节韧带损伤，需要做核磁共振检查，明确诊断治疗方法。主要见于以下几种情况：1、单纯膝关节韧带损伤：单纯膝关节韧带损伤应该佩戴护膝，减少行走、站立的时间，4周之后韧带能够自行愈合，待愈合之后逐步恢复行走、站立；2、膝关节韧带不全撕裂：需要佩戴支具、石膏固定4周，4周时间不完全损伤的韧带能够愈合。4周之后拆除支具、石膏，逐步恢复行走、负重；3、膝关节韧带完全撕裂：需要进行手术缝合断裂的韧带，待韧带愈合后维持关节的稳定性。

急性三角韧带损伤是否需要手术治疗，目前仍存在争论。一般三角韧带是踝关节内侧重要稳定结构，属于复杂复合韧带结构，分为浅层和深层。损伤后引起踝关节行走不稳，需要进行手术修复。目前流行用带线铆钉修复，手术效果较好，医生普遍使用。保守治疗可以使用石膏或支具固定3周后，改用护踝6周，在此期间可以局部冰敷或中药外敷，促进肿胀消退、减轻疼痛，从而达到快速康复的目的。 慢性三角韧带损伤在后期会出现行走时内侧疼痛和内侧不稳定，医生检查后可以先给予3-6个月矫正鞋、鞋垫或踝关节支具进行试验性治疗，如果效果较差需要进行手术修复。目前踝关节镜技术发展较好，可以通过踝关节镜进行手术修复和重建，微创效果良好。

膝关节主要有五根主要韧带，包括前方髌韧带、两侧为内外侧副韧带，及膝关节腔内前后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，需根据损伤轻重进行不同处理，具体如下： 1、髌韧带：髌韧带起伸膝作用，在人体膝关节的活动中必不可少，因此髌韧带损伤一般需要手术修复； 2、内、外侧副韧带：如果不是完全撕裂，可以进行石膏固定或支具固定，一段时间以后可以逐渐拆除恢复活动，进行股四头肌训练帮助稳定； 3、前、后交叉韧带：为人体控制膝关节的前后过度移动，或过度旋转的两个韧带，前、后交叉韧带损伤后，不一定要进行手术治疗，特别是年纪大、活动较少的患者，可以不进行手术修复。

患者膝盖交叉韧带损伤后多久能恢复，通常指术后的恢复，术后通常可以正常行走的时间，可能是6周左右，若要重返运动，恢复到以前的运动水平，可能需要0.5年，甚至1年的时间。因为术后恢复时间因人而异，要根据每个患者的年龄、以前的运动水平、损伤类型，是否合并半月板或其他韧带损伤，包括手术类型、术后康复的进程，综合决定。比如患者单纯进行前交叉韧带重建手术，手术做得较好，术后康复也做得较好，可能较快，不到0.5年时间，甚至均有可能恢复到以前的运动水平。此外，也有部分患者进行的是交叉韧带重建，或其他韧带损伤手术、半月板损伤手术，术后康复又比较慢，可能恢复到完全正常，需要花费较多时间。

足踝韧带损伤，通常经过2-3个月治疗后会明显好转。若韧带损伤10个月以上还未好，应观察其程度，若只是轻微疼痛，只是行走时出现疼痛或不稳，可能由瘢痕引起，可以戴护踝，戴上护踝后疼痛症状会减轻。此时代表可能只是韧带损伤，还未完全复原，应注意保护踝关节。另外还需到专业的关节外科医生、运动医学医生或足踝外科医生处进行检查，必要时进行踝关节的核磁共振。观察是否存在脊髓前韧带或三角韧带等韧带断裂未愈合，观察是否存在距骨骨坏死，或隐匿性骨损伤等情况，此类疾病都会导致损伤后关节疼痛无法完全好转。发现具体问题后，可以进行针对性治疗。若韧带完全断裂，10个月也不会完全恢复，需要进行韧带的修复或重建手术。若距骨骨坏死，需进行植骨减压的手术治疗。

髌骨韧带损伤后多长时间恢复，需要根据损伤的程度决定。如果是单纯的牵拉伤，即髌骨韧带连续性和完整性较好，基本上对患侧肢体的功能影响较小，这种情况下恢复较快，在7-10天消肿之后即可恢复。如果是相对严重的损伤，髌骨韧带大部分被拉断，或者完全断裂，恢复时间就比较长，有时需要进行手术，才能恢复髌骨韧带的功能。此时需要打开手术，将髌骨韧带残端做修整，再进行缝合、固定，手术后还需要打石膏固定，减轻局部的张力，让韧带有充足的时间来修复，至少需要6周的时间才能恢复。髌骨韧带是股四头肌肌腱的延续部分，是全身最强大的韧带之一，主要位于膝关节囊的正前方，髌骨韧带的中部为关节的平面，两侧有骨内侧肌和骨外侧肌延续的内外侧支持带，可以起到加强关节囊的作用，防止髌骨向侧方脱位。髌骨韧带损伤之后，可能会对膝关节的稳定性造成一定影响，只有待其愈合之后才能活动。

韧带损伤的概念更为广泛，只要韧带受到外伤，无论是挫伤还是完全断裂，均可以称为韧带损伤。韧带撕裂的概念是长度变化概念，指纤维束部分断裂或完全断裂，临床中，两个名称有时互相通用。韧带损伤只要没有出现完全断裂，连续性尚可，均可以通过保守方法治疗。一般需要使用石膏或支具固定2-3周，佩戴保护性辅助器具后，均能达到治愈。 若韧带损伤引起慢性行走疼痛、侧方不稳定、关节不稳定，则需要手术修复。如果存在其它关节结构损伤，或其它韧带损伤手术时，需要同时进行修复，韧带损伤手术包括修复与重建。修复多数通过带线铆钉方法，重建是使用自体或异体肌腱，重新替代原来损伤韧带结构。例如前后交叉韧带损伤后，需要通过自体半腱肌、半膜肌或异体肌腱、人工韧带进行修复重建。