韧带损伤

膝盖韧带拉伤是韧带损伤的一个表现。韧带损伤有部分损伤和全部损伤，全部损伤即断裂。拉伤的原因有很多种，最常见的原因就是运动，尤其是对抗性运动，在姿势不当或者别人影响而出现。还有特别大的动作，在门诊见到做瑜伽的人出现韧带拉伤的情况。膝关节韧带轻度的部分损伤，可以进行支具保守治疗。如果韧带全部断裂，必须要通过外科的手术，将断裂的韧带修复或者是重建，否则关节的功能就会受到损害，影响关节的使用寿命。韧带拉伤以后，要进行及时的处理，如果处理不及时或者随便处理，可能会导致关节的松弛，关节松弛就会加速关节的退变，加速关节的衰老，使关节的使用寿命受到影响。到晚期，有可能要进行部分或者全部的关节置换，造成不可挽救的损失。

膝关节主要有四根韧带，内外侧副韧带和前后交叉韧带。一般医生会根据损伤的程度选择治疗方式,损伤的程度分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度、Ⅱ度可出现部分韧带损伤，可以采用制动或石膏固定的保守治疗方案。Ⅲ度、Ⅳ度可出现大部分撕裂，伴有明显的关节不稳，甚至会伴发半月板撕裂，多数选择手术治疗。手术可以修复内外侧副韧带，而前后交叉韧带一般需要在关节镜下重建。

膝关节韧带损伤较为常见，损伤之后多久能恢复要由损伤的严重程度决定。如果仅是简单的韧带拉伤、挫伤，一般通过3-4周保守治疗可以基本恢复。 但是如果韧带出现明显的撕裂、断裂，这时候韧带很难通过自我愈合实现很好的修复。一旦确诊为韧带完全撕裂或者断裂，通常会建议患者尽早进行外科手术治疗。目前主流手术技术是关节镜下微创手术治疗，可以在关节镜监视下，通过微创手术入路对损伤的韧带进行修复、缝合或者重建，通常都能得到比较满意的效果。

膝关节韧带损伤的表现如下： 1、内侧韧带损伤：应力试验中内侧应力可导致内侧疼痛； 2、外侧韧带损伤：应力试验中外侧应力可导致后外侧疼痛； 3、前交叉韧带或后交叉韧带损伤：前交叉韧带或后交叉韧带可维持膝关节前后稳定，如果存在损伤，抽屉试验可表现为关节松弛。后方松弛说明后交叉韧带损伤，而前方松弛说明前交叉韧带损伤。

急性膝关节前交叉韧带损伤往往会引起膝关节剧烈肿胀，膝关节前交叉韧带不控制脚，脚伸不直有可能是小腿不敢伸直，可能有以下两种原因： 1、关节韧带损伤后引起剧烈出血，导致关节肿胀，膝关节伸直受影响，小腿伸时会疼，患者不敢伸直； 2、前交叉韧带损伤往往合并半月板撕裂，半月板撕裂后会嵌插到膝关节内部，引起桶柄样撕裂，合并嵌顿，这时关节可能就伸不直，即脚不敢后伸或不敢伸直。 出现这种情况后，患者应早期到医院就诊，做核磁共振检查，由专科大夫进行查体，根据查体的情况做出明确的诊断，进行下一步的具体治疗。

急性韧带损伤之后有积液，此时积液可能是关节液，也可能是血液。急性韧带损伤，关节内会出血，这时需用冰敷，早期制动，尽早到医院就诊，明确诊断，制定治疗方案。 但也有韧带损伤后出现慢性的不稳定，关节有磨损，引起继发性滑膜炎。滑膜炎的渗出会导致膝关节积液，这时的积液大多数并不是积血，而是关节液。积液相对顽固，需到医院就诊后明确是哪种原因，首先要去除病因，然后再对滑膜炎进行对症治疗。对于关节积液一定要引起重视，患者急性期时要尽早制动，如果明显突然肿胀，需较早进行冷敷，慢性期的积液需查找原因，对症处理。

不管是什么韧带损伤，对于急性期损伤而言，都建议戴支具或石膏制动，暂时先避免行走。如果有明显不稳定内侧副韧带、后交叉韧带损伤，以及后外角损伤或者多韧带损伤，建议进行手术治疗。若为单纯前交叉韧带损伤，如果患者有明显不稳定损伤，特别是年轻患者，建议行手术治疗。而如果没有明显不稳定，或前交叉韧带只是部分损伤患者，可以先保守治疗。 陈旧或轻微前交叉韧带损伤患者可以适当行走，日常行走应该问题不大，但不建议做剧烈运动。单纯内侧副韧带损伤，特别是股骨侧内侧副韧带损伤，如果没有明显膝关节外翻畸形，也可以考虑保守治疗。膝关节韧带断裂之后能否行走，主要取决于到底是哪根韧带损伤，或者哪几根韧带损伤、损伤程度。膝关节韧带主要包括四组结构，侧方韧带称为内侧副韧带，外侧称为外侧副韧带，同时还有腘肌腱，构成后外侧角复合体，翻开髌骨可以看到两根韧带，呈交叉形状，称为前交叉韧带、后交叉韧带。目前韧带损伤最常见于前交叉韧带，在生活、运动、交通事故导致损伤中可能最为常见，需要处理的情况可能也最多。

膝关节交叉韧带损伤分为前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤，前交叉韧带损伤主要原因是运动损伤，占70%以上，其次是交通伤等非运动损伤。容易损伤前交叉韧带的运动主要包括篮球、足球，还有从事柔道、摔跤和田径的专业运动员以及从事滑雪、羽毛球、排球的运动员易发生。 后交叉韧带损伤主要是高能量损伤引起，是指在膝关节屈曲时胫骨上端向后的暴力以及膝关节过伸暴力两种情况下，可导致相对少见的交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤与前交叉韧带损伤不同，最常见为机动车碰撞且多为多根韧带损伤，但后交叉韧带损伤中单纯运动损伤相对较少见，前后两根交叉韧带协同可限制膝关节的过度活动。由于多种因素主要是创伤导致的前交叉韧带和后交叉韧带发生部分或完全撕裂称作为交叉韧带损伤。

前交叉韧带重建术后康复如下： 1、手术后1-4周内建议使用铰链支具保护下的主动活动膝关节，第一周通常在0°-30°范围内活动铰链，以后每周增加20°活动度，1个月内保持在90°以内活动度。建议患者下地活动时扶双拐，目的是保护膝关节重建的韧带避免承受过大张力。但需恢复膝关节部分活动度以减少膝关节的术后炎症粘连，减轻膝关节周围肌肉萎缩，利于后续康复锻炼和重返运动场； 2、4-8周范围内需进行加强康复功能锻炼，膝关节屈曲可增加到90°以上，逐步增加屈曲角度逐步接近于对侧正常的膝关节活动度。2个月后可达到接近于正常120°，3个月后可去除铰链支具，半年后可进行适当运动例如游泳、骑车； 3、平时锻炼时建议患者可进行局部毛巾热敷理疗，降低膝关节周围软组织及韧带关节囊肿胀，有利于进行功能锻炼，避免关节僵硬。

膝关节交叉韧带损伤后通常需要手术重建，不管是前交叉韧带还是后交叉韧带，一旦受伤后通常都会在关节镜下做韧带重建手术。但做完手术后无论是人工韧带还是自体韧带，需要6周，甚至3个月才能与自己的骨头长为一体。在手术后还要进行较科学和长期功能锻炼，韧带重建以后，周围肌肉力量、软组织的本体感觉需要长时间的康复治疗，所以医生做完手术，会让患者进行训练，比如抬腿股四头肌训练、膝关节的各种活动度打弯训练，在伤口愈合后、疼痛很轻时做更加积极的本体感觉平衡力训练。 在这些手术和康复训练的基础上，3个月韧带重建就会获得比较好的手术效果。有些患者想恢复原来的体育活动，尤其是竞技体育活动，至少需要半年。当韧带已经完全修复、肌肉力量训练得很好，同时本体感觉和对膝关节平衡都控制很好的情况，才能重新回到体育运动中。在恢复过程中如果有疼痛、肿胀发生，需要及时用消炎镇痛药物缓解肿胀，这样能让康复进行得更加顺利。