韧带损伤

做核磁时，报告单提示前交叉韧带显示不清，引起这一现象的原因主要包括以下几种；1、外源性因素：比如行磁共振检查时，患者腿部在微动的情况下，可以造成图像模糊，或者在膝关节周围存在金属的干扰，造成图像显示不清；2、前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤后局部可出现血肿，韧带完全撕裂后在磁共振成像上会造成显影不清，无论是T1加权像、T2加权像，都可能看不到前交叉韧带留下来的图像，此时高度推测患者合并前交叉韧带的损伤。有经验的医生会根据患者的病史综合分析，比如明确的外伤史、体格检查、抽屉试验阳性，再结合核磁共振上前交叉韧带显影不清的情况，综合判断患者的病情。

肩锁关节是锁骨与肩关节构成的部位，肩部最突起的部位称为肩锁关节。肩锁关节炎常表现为肩锁关节疼痛，伴肩锁关节酸胀，肩关节活动时疼痛进一步加重。部分患者可出现肩锁关节肿大，甚至肩锁关节半脱位或脱位，这时肩关节格外突起。肩锁关节炎发生后应避免肩关节大范围剧烈活动，可将肩关节固定在胸前，也可服用非甾体消炎镇痛药及外用贴剂，或在肩锁关节周围涂抹扶他林乳胶剂，必要时可进行热水淋浴、盐袋加热以缓解肩锁关节炎的疼痛症状。肩锁关节炎症状不能缓解时，建议通过CT、核磁共振检查排查肩锁关节韧带损伤及肩锁关节病变。如果存在肩锁关节损伤病变或肩锁关节脱位、半脱位，必要时可采用手术方法，重建肩锁关节功能，才可彻底治愈肩锁关节炎。

腰肌劳损是非常广泛的范围，凡是腰部肌肉、韧带损伤都叫腰肌劳损。可以选择腰部背腧穴和夹脊穴，比如L1-5的夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、大肠俞、膀胱经第一侧线的背腧穴，都是常规常用的腧穴，可以选择针刺，也可以选择艾灸、拔罐治疗。但是这是广泛意义上的针刺取穴。 实际上应该更多的注意患者的损伤部位，损伤部位不一样，治疗点就不一样。比如阿是穴，但是阿是穴不是凭空去找，是有规律的，如腰三横突综合征，压痛点一般在腰三横突上；骶髂关节损伤在骶髂关节；棘上韧带损伤在腰部正中间；竖脊肌损伤一般在腰部两侧和肌肉较丰厚的位置。不同损伤位置，意味着有不同的病变，这些损伤点，也是非常重要的治疗点。

膝关节康复项目有多种，最简单为物理因子治疗，其次是运动疗法，还包括义肢矫形，如平常膝关节疼痛、最近走路多，出现膝关节肿胀、疼痛，通过拍片子、查体未发现明显的肌腱损伤或韧带损伤，此时即可用物理因子的方法，即做理疗消炎、消肿，疼痛就会缓解。 如果是髌骨软化症的病人膝痛，虽没有关节韧带损伤，但因肌肉力量不平衡，导致髌骨位置出现问题，易发生摩擦。此时只做理疗多无法缓解，通常治标不治本，可能通过休息、理疗疼痛缓解，但会再次出现疼痛，此时则需要做力量训练治本。老年病人的膝关节磨损严重，没有到换关节的程度或病人不想换关节，即可戴护膝。护膝属于义肢矫形部分的康复手段。所以根据不同疾病，有不同的康复手段，并非一概而论。

膝关节韧带损伤根据不同的人群需要，比如运动员，要观察是哪一块韧带，内外侧副韧带还是交叉韧带的问题，如果是交叉韧带的问题，运动员恢复到过去的运动生涯大概需要6-9个月。如果是健康人，只要关节可以行走、一般的慢跑，大概训练2-3个月基本就可以。副韧带的损伤也是看损伤的严重程度，比如部分平时不太锻炼的人，爬山以后会关节疼痛，基本是内外侧副韧带的问题，一般恢复大概一周就可以。 故所有部分关节的损伤，其实主要看损伤的严重程度，还有对关节将来使用的要求，一般人基本上恢复到生活自理就可以，运动员可能要求强度更高。

膝关节脱位具体固定时间，需要根据受伤情况决定。如果出现明显骨折，采取保守治疗，可能固定时间较长，外固定可能至少需要1个月，1个月后慢慢进行活动。手术治疗可能进行内固定，1年左右把内固定去除，患者早期可以活动。如果无明显骨折或韧带损伤不明显，固定1周以后要进行局部调整，逐渐增加活动度，最后恢复正常活动。 膝关节损伤患者不是固定时间越长越好，固定时间过长可能会造成关节僵硬，影响关节活动度。同时，由于固定时间过久可能会造成肌肉萎缩，还可能造成局部骨质疏松，所以固定时间需要根据具体损伤情况决定。

蹲久膝盖疼痛无法伸直首先需要明确下蹲持续时间，活动以后是否能够改善。如果患者蹲的时间过久，起来活动以后可以恢复自如，一般无需进一步处理。长期、短时间深蹲以后发生疼痛，甚至不能站起需要借助外力，此时需要进一步检查，常见半月板损伤、韧带损伤以及骨软骨退变，存在游离体，患者深蹲以后起身较为困难，需要到正规医院进行X光评估、核磁共振评估。 如果在磁共振下发现半月板撕裂以及游离体生成、软骨退变，可以根据具体每一种情况进行干预，游离体半月板可以借助微创关节镜进行治疗。老年患者不能起身，疼痛难忍可以进行关节置换手术。部分患者综合评估后没有手术指征情况下，建议避免进行深蹲动作，若需要深蹲则平时避免时间过久。

确诊前交叉韧带损伤后，具备下列任何一项，均需接受前交叉韧带重建手术： 1、运动或者生活中，容易膝关节反复扭伤； 2、膝关节不稳感，患者在运动中有膝关节错动感或者打软腿，不能够急转、急停； 3、合并膝关节半月板损伤，或者其它重要稳定结构损伤； 4、有明确膝关节软骨损伤需要修复。 前交叉韧带断裂后严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。

新鲜的前交叉韧带损伤症状主要有：急性患者多有膝关节肿胀，主要是膝关节积血导致，膝关节疼痛，关节屈伸活动受限。查体，外观可看到关节肿胀，浮髌试验阳性、Lachman试验检查阳性、前抽屉试验检查阳性、疼痛、活动受限。膝关节核磁共振检查提示关节内积血，前十字韧带连续性中断，有股骨髁间窝和对应的胫骨平台骨挫伤表现。 陈旧性前交叉韧带损伤，一般指交叉韧带损伤超过6周。症状主要有关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感，或者打软腿，不能急停、急转，运动或者生活中容易反复扭伤。查体，膝关节无肿胀，见到股四头肌萎缩，其中以股内侧肌明显、浮髌试验阴性、Lachman试验检查阳性、前抽屉试验检查阳性。膝关节核磁共振检查提示，前十字韧带连续性中断或者前交叉韧带形态消失。

交叉韧带位于膝关节中心，连接于股骨与胫骨之间，是维持膝关节稳定，保持关节正常功能的最为重要的结构。交叉韧带损伤的患者有明确的外伤史，普通的跌跌碰碰并不容易受伤，通常见于膝关节半屈曲时，扭转并外翻和膝关节过伸的患者。前交叉韧带损伤的患者常会描述受伤时感到或听到膝关节砰的响声，不能继续运动、膝关节软弱无力、疼痛剧烈、迅速肿胀、关节功能障碍。 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩、打软腿或错动感、运动能力下降。一旦交叉韧带断裂，膝关节稳定性明显受损，导致膝关节容易受伤，不能爬楼、快跑、急转等，严重影响膝关节活动和参加体育运动，进一步导致半月板损伤、软骨损伤，严重的会发展为骨关节病。所以若发现交叉韧带损伤，要根据病史及时治疗。