韧带损伤

老百姓所说的脚腕筋疼就是我们所说的踝关节周围肌腱韧带引起的酸痛不适。常见的原因有急性外伤可能引起急性肿胀、疼痛，还有慢性劳损都会引起踝关节周围筋疼，不舒服。 早期如处理不及时，会导致后期习惯性扭伤，习惯性扭伤是早期扭伤以后没有到医院做及时的处理，韧带松弛，会引起以后在走不平的路时候会导致再次甚至多次的扭伤，这是习惯性扭伤。 一旦出现习惯扭伤，建议患者到医院做专科医生检查，根据检查结果可以做保守治疗，功能锻炼，必要时候可以手术，重建韧带。 还有一个最常见的原因，是韧带损伤以后导致关节周围松弛不稳，出现跗骨头局部炎症，引起老百姓说的筋疼，一走路，特别是下楼梯的时候，会出现脚面酸困不适，不能用力或者不敢用力。

扭着脚腕，即踝关节扭伤，早期急救一定要遵循休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢和制动5个基本原则。扭伤不单纯是韧带损伤，还有可能是骨头损伤，所以患者扭伤之后一定要到附近医院就诊，做进一步检查，包括体格检查和X光片检查，以排除是否有踝部骨折，如果有骨折需要做进一步处理。踝关节扭伤早期需要冰敷，约24-48小时，冰敷之后要根据损伤的程度来进一步固定，踝关节韧带损伤修复时间是4周左右，只有韧带完全修复，踝关节才有一定的稳定性，后期走路才不受影响。

脚崴了应该是很大的一类疾病，如踝关节扭伤、踝关节骨折，还有第五跖骨基底部骨折等，都有可能被患者称为脚扭伤。脚扭伤到医院就诊，医生会问扭伤的原因，要求做检查，如照片、做CT或核磁。假如脚扭伤是踝关节骨折，没有移位的情况下，有可能就是石膏固定。此外，有可能是内外侧副韧带损伤。但是，也有可能是经常崴脚引起的，即陈旧性的损伤。损伤的类型不一样，治疗也不一样。假如是新鲜的扭伤，韧带损伤，医生建议就是打石膏3个星期。假如是陈旧性损伤或者经常损伤，医生可能会建议在关节镜下做韧带的修复治疗。此外，第五跖骨基底部骨折，也是经常脚扭伤的一个疾病，扭伤以后，会发现脚肿的厉害，走路也不好走。但是，这个疾病多见于有骨质疏松或者中老年人。一旦发生以后，医生可能会建议抗骨质疏松治疗的同时，关节可能要制动，要打石膏等，可能对生活影响会比较大，治疗的时间会比较长。

扭伤脚踝要分析扭伤脚踝的程度，如果是轻度扭伤，其实个人建议不用任何药，只要做到充分休息、充分制动，扭伤便可以得到很好的恢复。但如果属于比较重的扭伤，甚至已经出现了骨折和肌腱韧带断裂，用多好药物可能都没法达到治疗效果，有可能需要借助于手术办法去重建损伤韧带，以及恢复骨折连续性。对于比较中度的扭伤，没有骨折也没有韧带损伤，但确实通过休息不能缓解。扭伤脚踝的药物治疗很多，包括传统中药治疗，有活血化瘀的药物，如云南白药等跌打损伤膏都可以采取。从西医角度来看，对于扭伤的治疗主要采取的是消炎镇痛药物，还有消除软组织水肿的药物，这些治疗包括外用、口服，原则是首选外用药物，如果外用药物能解决问题，尽量不吃药，因为骨科的药相对更容易刺激胃，吃完之后可能会感觉胃肠道不舒服，所以药物治疗遵循的是能外用不口服，尽量通过休息制动来缓解。

脚扭伤以后，尤其在踝关节扭伤以后，可能有积液产生，牵涉复杂的病理、生理反应，大部分情况下韧带损伤、组织撕裂、关节囊破裂以及软骨压迫，导致静脉回流不畅或者关节软骨挤压、局部骨水肿，都可能造成局部积液。若处理这些积液，最根本的是要抬高患肢，是RISE原则里最后一个Elevation，可以促进血流和远端肿胀里的积液回流到心脏。 还可通过冰敷收缩血管，使组织液不会渗出到关节囊里，尤其是血管组织液不要向第三间隙渗透，像皮下脂肪组织，渗透进去也会产生积液。到远期，关节如果没有得到良好的治疗，力学分布不平衡，也会产生积液，有些情况可能需要采取手术治疗。如果关节不稳定，相当于力学结构不稳定，积液可能没办法恢复。此时则需要通过手术方式调整好力学结构，避免积液进一步进展。

瑜伽并不适合所有人群，瑜伽也未必能够完全实现减肥和健身的效果。瑜伽它注重的是对关节或者肌肉组织、关节囊、肌腱等的拉伸和维持，对于部分患有骨关节疾病或者体重过大、身体柔韧性较差或者柔韧性过强的人都不适合。在临床上有一种病叫做多发性韧带松弛，这种患者做瑜伽的时候就容易发生关节脱位。所以并不是所有的人适合于做瑜伽。对于关节韧带非常松驰或者以前发生过关节、肌肉或者韧带损伤的患者是不适合做瑜伽的。同时做瑜伽的时候还要注意方法和体位，只有找到科学合理的老师和教练指导，才能起到一定的效果，并不是你做了就一定能起到效果，所以方法非常重要。

无论是年轻人还是老年人扭伤脚，需第一时间休息、制动。制动的意思是脚踝不要做过多活动，如果有条件，最好如果身边有夹板固定一下，如果没有不要过多活动，马上到医院让医生拍片，看有没有踝关节骨折。如果没有骨折很可能提示脚扭伤，往往是伴有韧带损伤。 韧带损伤一定要充分休息，早期活动会导致韧带松弛，产生非常严重的后果，即以后运动或走路时经常会容易扭脚，就造成脚踝的习惯性扭伤。 所以，一旦有脚扭伤，大家不要过早活动，需休息至少2-3周。在治疗过程中，需制动、冷敷，冷敷至少24-48小时，局部肿胀慢慢缓解之后再改成热敷。当热敷时发现肿胀又加重，这时停止热敷，提示里面还有出血，需及时就医。

膝关节损伤，有可能是骨质损伤、周围半月板的损伤、韧带损伤，包括肌肉、肌腱的损伤，包括还有神经、血管损伤，要区分判断。如果能够负重，骨结构损伤的可能性相对较小，如果不能负重，骨折的可能性大。 骨结构的损伤主要是依赖于X光、CT、核磁的判断。 临床症状主要是根据没有畸形、反常活动、骨擦感等能区分出，一般都会伴有剧痛，不能活动。 半月板和韧带的损伤相对可能比较难判断，主要是根据关节的稳定性具体的诊断，还是需要做核磁共振检查，具体的诊断有没有损伤，然后再做相应的治疗。 神经、血管的损伤特别重要，尤其是血管损伤，血管损伤主要是根据足远端的足背动脉有没有搏动来判断有没有损伤，还有局部皮肤颜色、温度等。医院的辅助检查主要有CTA，神经损伤主要是根据有没有远端肢体的麻木，感觉异常等。

髋关节镜手术后多久可以下地走路因人而异，因为髋关节镜只是一种方法。其对症病人很有讲究，具体如下： 1、如果是圆韧带损伤，手术时间比较长而且恢复时间比较长，至少在1-2个月左右，根据不同情况再来修复； 2、骨性骨赘的清除或者撞击症的清除，这些做清理比较快，基本上手术以后的3天左右就可以活动； 3、有些髋关节腔里的滑膜清除、游离体清除，如果清除的彻底，病人术后症状反应轻，在3天左右可以下地，因为年轻人盂唇修补损伤时间短，固定可靠时3-7天足矣； 4、陈旧性损伤需要新鲜化，需要长时间的关节囊缝合，相对来讲时间比较长，需要3周到1个月左右； 5、对于髋关节下的股骨头坏死做髓心减压或者镜下股骨头减压，这类病人需要的时间会更长，甚至会超过2个月，根据不同的情况来决定病人下地的时间。

髋关节镜手术指征目前比较局限，手术指征具体如下： 1、有症状的髋关节撞击症，包含年轻人的Cam损伤及老年人Pincer损伤：髋臼过分包裹限制其活动； 2、运动损伤：髋臼盂唇损伤，关节囊损伤以及圆韧带损伤； 3、自发性疾病：如类风湿性关节炎、滑膜软骨瘤病引起的关节腔肿胀、压力增高；滑膜软骨瘤病产生关节游离体，该游离体限制了关节活动引起疼痛等。 现在髋关节镜的方式又开始进行拓展，股骨头坏死病人也可以通过髋关节镜下进行关节内减压合并做髓心减压，两个同时减压来治疗髋关节的股骨头坏死。