韧带损伤

如果膝关节脱位通过影像学检查发现存在骨折，尤其是关节内骨折，此时需要采取手术治疗。手术治疗主要有以下几个目的： 1、术下视野能够发现隐性并发症，例如关节内骨折； 2、直视下可以看到韧带损伤，可对韧带进行修补； 3、如果内部失血和血管损伤出血，需要手术治疗，进行血管缝合或止血操作； 4、对于明显的神经损伤，早期可能需要手术探查，因为有时神经离断之后存在回缩的情况，通过探查找到神经断端，及早进行神经吻合修复手术，可能会对术后功能康复起到较好作用。 所以，严重膝关节脱位多数需要手术治疗。

前交叉韧带断裂的原因主要有两种，运动损伤导致和非运动损伤导致。非运动损伤包括交通伤、生产生活意外伤，约占27%。 大部分前交叉韧带断裂为运动损伤所致，占70%以上。随着体育竞技运动的广泛开展，比例继续增加，容易发生前交叉韧带断裂的体育项目有橄榄球、篮球、足球、滑雪等。除膝关节与其他人碰撞致伤外，大部分前交叉韧带损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中一味防守及奔跑中踢球相对危险，篮球运动中侧跳转身及单腿落地相对危险。而在滑雪运动中，滑雪前端受阻时膝关节外翻旋转，也是较为典型的前交叉韧带非接触性损伤机制。

运动种类不同，运动损伤也不尽相同，常见运动损伤主要包括以下几种： 1、脚踝扭伤，俗称崴脚，作为最常见的运动损伤，一般是由于脚踝非正常向内或者向外扭曲造成关节软组织撕裂，周围软组织也会因受伤、充血，从而导致整个踝关节肿胀和疼痛。职业运动员多半会有所防范，比如用护踝等护具减少扭伤可能性。研究发现，护踝确实可以减少扭伤，参加业余比赛或参加业余活动时可以使用护踝，减少踝关节扭伤； 2、膝关节扭伤，膝关节扭曲之后的结果往往是膝侧副韧带损伤，如果屈曲或旋转、侧向受力，半月板也会进行撕裂或损伤。当然，做前方或后方力量时会出现前后交叉韧带损伤。一旦上述部位发生损伤，并且失去最佳治疗时机，很容易让膝关节反复损伤，提前老化。膝关节扭伤和踝关节有区别，一定要早期在医院进行就诊，并且在数小时内进行对应处理。半月板损伤部分可以保守治疗，但部分也需要手术。从上述角度而言，膝关节损伤就诊需要比踝关节更加积极，而且膝关节损伤后，如果不积极治疗，晚期可能会反复出现损伤，对于膝关节损伤一定要进行积极预防。大部分人是运动后疼痛，走路功能并不受限，膝关节损伤往往是滑膜炎，不需要特别治疗； 3、跟腱断裂，足和小腿之间有一根比较粗壮、结实的肌腱是跟腱，每个人都能摸到，穿新皮鞋或新鞋子时经常磨到，人行走、跑、跳等都依赖于肌腱。肌腱如果发生断裂，往往无法自行愈合，建议第一时间急诊就诊，以免导致恢复不良。

膝关节十字韧带损伤是比较严重的损伤，十字韧带损伤分部分断裂和完全断裂，如果是部分断裂，通过肢体固定、减少负重，休息1-2个月，病人会得到一定的恢复。如果是完全断裂，外伤比较重，完全断裂以后，病人需要早期通过良好的固定和减少负重，使病人膝关节肿胀消除，疼痛症状减轻，这时再考虑给病人做进一步手术。这时要判断病人的膝关节是否有不稳，或有其它的异常活动的情况，再决定是否给病人做交叉韧带的重建。 如果病人有明确不稳或异常活动，这时做交叉韧带的重建是非常有效的手术。建议病人有这方面的问题，可以找专科医生进一步明确诊断，进一步采取手术方法重建损伤的十字韧带，使病人膝关节功能得到很大程度的恢复。

膝关节内侧副韧带损伤的康复时间一般为8-12周。康复治疗方法如下： 1、0-4周，石膏固定时需要做肌力练习，以减轻疼痛、肿胀，主动伸屈踝关节、抬腿训练，如向前侧、外侧、后侧做抬腿训练； 2、4周后去除石膏托，由医师决定开始关节活动度的练习。如屈膝练习0°-60°范围基本无痛，可增加接近到90°；伸展练习，放松肌肉，使膝关节自然伸直，30分钟一次，每天可以做1-2次；负重及平衡练习；第5周做坐卧抱膝练习； 3、第6周脱拐行走，做静蹲练习； 4、第7周做单腿蹲起练习； 5、第8周至3个月强化关节活动度与灵活性，改善关节稳定性。 患者一定要循序渐进进行训练，内侧副韧带不完全损伤一般采用保守治疗，止血和制动，而完全断裂应当手术治疗。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

脚踝韧带损伤在日常生活中非常常见，恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、一级损伤：可能韧带仅有拉伤、挫伤，表现为水肿，一般进行制动、保护后，2-4周肿胀可自行逐渐消退、疼痛也可缓解； 2、二级损伤：可能为韧带部分撕裂，肿胀比较明显，可能软组织里面有出血、淤血，需按照RICE原则，包括休息、冰敷、制动、抬高进行处理，一般4-8周后可以恢复； 3、三级损伤：韧带可能全部撕裂、断裂，此时肿胀、疼痛更加严重，基本需进行手术治疗。术后可能要1-3个月才能恢复正常生活，半年后才能恢复运动。

前交叉韧带损伤会引起滑膜炎。因前交叉韧带损伤后关节内会出血，释放炎症因子刺激滑膜，引起滑膜炎症，滑膜也会充血、分泌滑液，主要表现为膝关节积液、膝关节肿胀，可以引起膝关节疼痛。 除前交叉韧带损伤会引起滑膜炎，膝关节其它结构损伤均可以引起滑膜炎。滑膜炎并非病因，而是膝关节其它结构损伤引起的结果。因此，滑膜炎的治疗主要是针对原发病治疗，如前交叉韧带损伤引起的滑膜炎，将前交叉韧带损伤治疗好，滑膜炎即可痊愈。

膝关节韧带损伤首先需要严格限制活动，在保证休息、限制活动情况下，一般局部会存在肿胀、疼痛情况，应用药物主要包括以下几种： 1、非甾体类消炎镇痛药可改善疼痛症状； 2、应用活血化瘀去瘀药物达到改善局部肿胀效果，同时改善韧带周围血液供应，从而促进韧带修复； 3、因为韧带损伤，患者需卧床休息，无法下地行走。此时需要考虑预防下肢深静脉血栓，应用预防血栓药物。例如口服药物、肌注药物。

膝盖积液最有效治疗方法需确定是什么原因导致关节腔积液。临床上常见原因有滑膜增生，滑膜炎导致关节积液；运动损伤、关节肿胀出现关节积液；骨折后导致关节积液，治疗方法具体如下： 1、滑膜炎引起关节积液，在急性期尽量避免下地负重活动，休息、抬高患肢、做局部的理疗，采用活血化瘀药物。积液比较多可采用注射器将其抽取，在关节腔内注射曲安奈德抑制关节液分泌； 2、、运动损伤引起关节积液，建议患者保守治疗，用局部外敷活血化瘀消肿药物。如果消退不明显，建议患行核磁检查，明确是否有半月板、韧带损伤，需要外科处理。