韧带损伤

踝关节扭伤是非常容易被忽视的运动医学损伤。损伤的类型要根据专业医生进行判断，因此在发生踝关节扭伤时，一定不能心存侥幸的心理。如果是踝关节韧带损伤，需要手术治疗。 因此，脚踝韧带断裂的诊断方法，有一个原则，如果在踝关节扭伤后，经过简单的处理，3个月之内，踝关节仍然会出现肿痛，而且害怕在凹凸不平的地面上行走，担心再次崴脚，说明踝关节不稳定，此时多为韧带损伤，但不一定是撕裂。 造成不稳的原因，有可能是韧带被拉长或者是其他的情况，需要去就医。另外，踝关节韧带损伤分很多种类型，有外侧韧带损伤、内侧韧带损伤、联合韧带损伤，因此其疼痛部位不同。 外侧副韧带损伤疼痛在脚踝外侧，内侧副韧带损伤或内侧三角韧带损伤在脚踝内侧，两者同时损伤的情况下，说明情况更严重，则需要到专业的机构就医，而不是在家里盲目保守治疗，以免造成不良后果。

膝关节副韧带损伤明确诊断后，年纪较轻者建议及早就诊。损伤张开不大、不完全损伤，建议石膏固定瘢痕愈合。对于完全断裂者，建议手术铆钉修补，修补之后佩戴活动支具，通过慢慢增加屈曲度3-6周，韧带可愈合。 膝关节副韧带损伤是常见疾病，随着现在人运动越来越多，运动损伤造成的副韧带损伤随之增加。退变性损伤是由于骨赘磨损造成的副韧带损伤，多见于年纪较大者。年纪性副韧带损伤中，内侧副韧带容易损伤，因为内侧副韧带与关节囊连在一起。尤其滑雪、滑板或扭伤时，膝关节右外旋、右外翻，会造成内侧副韧带损伤，严重者内侧副韧带断裂、前交叉韧带断裂、外侧半月板损伤。 内侧副韧带损伤分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度只是拉伤，没有断掉，建议佩戴护膝至少3-6周，目的是减少对内侧副韧带的激惹，使其自愈，不需要打石膏，但不建议做深蹲及剧烈运动。Ⅱ度可以进行侧方应力试验，可以张开至1-2mm，建议做核磁共振判断损伤程度，如果很松，建议手术给予铆钉修补。内侧副韧带损伤检查时需把膝关节屈曲20-30度，若后关节囊绷紧，腿伸直，侧副韧带损伤不能检出。

踝关节扭伤是临床常见疾病，在关节和韧带损伤中发病率最高。如果发生踝关节扭伤，应该立即到医院急诊。一般较轻微外踝韧带损伤，可以进行保守治疗。保守治疗可以用石膏或者支具，将踝关节处于轻度外翻重力位来进行固定，固定时间通常是3-6周，尽量避免负重。 拆除石膏或支具以后，应立即进行相应康复训练，防止肌肉萎缩以及可能出现的踝关节粘连。拆石膏以后要循序渐进来逐步负重行走，经过康复一般3个月以后，可以恢复肌肉力量，并进行体育活动。 对于较为严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳或关节囊撕裂的情况，建议及时进行手术治疗。术后石膏固定3-6周，拆石膏以后负重行走，一般术后3-6个月就可以恢复体育活动。

讲解医师：朱光宇  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院微创关节科
膝关节外侧副韧带损伤，先要看损伤的程度，如果就是单纯的拉伤，没有发生断裂，用石膏或支具固定一段时间就可以了。如果韧带发生撕裂了，而且关节发生了不稳，就需要进行韧带的修补。如果是陈旧性损伤，韧带的残端已经吸收了，无法再进行修补的话，还可以采用这个韧带重建，来恢复膝关节外侧的稳定结构。

虎口区出现酸胀、疼痛，常见于以下原因：1、颈椎病：是日常生活中较为常见的疾病，是颈椎退行性改变压迫周围重要组织，比如神经、脊髓、椎动脉或者交感神经等，引起的病症。主要病因是颈椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等，压迫神经后可以出现支配区域的功能障碍，主要压迫上肢神经，如正中神经或桡神经，容易出现虎口区域酸胀、疼痛、不适；2、末梢神经炎：比较常见，大部分可能由病毒感染或者代谢异常引起，可以应用营养神经的药物、局部制动、理疗；3、肌肉筋膜或韧带损伤：可能是提拉重物，导致虎口区手部肌肉筋膜、韧带紧张、韧带损伤。如果出现此情况，要避免提重物，注意休息，避免劳累、剧烈活动；4、局部神经损伤：如果支配虎口区域的感觉和运动功能的桡神经损伤，会出现局部麻木、酸胀、不适，这时需要做肌电图检查明确病因，对症使用药物缓解症状。

蹲下膝盖响属于生理性原因，通常关节活动过程中，特别是前期准备工作不充分情况下，可发生生理性弹响。病理性原因较多，具体如下： 1、腿髌骨先天性发育轨迹不良发生脱位，此过程中会发生关节弹响； 2、半月板损伤后，特别是先天性盘状半月板破裂后，活动时发生绞索卡顿造成弹响情况； 3、韧带损伤后，如肢体肿胀、皮下瘀滞，因为缺乏韧带保护关节不稳定，会发生弹响； 4、部分患者习惯性进行关节外侧被动屈伸，用力过大时会发生弹响，因此不建议年轻患者进行关节的被动加压运动。 因此，综合判断需要进行核磁评估以及专科医生查体，才会发现深层次的弹响原因。

部分患者交叉韧带损伤可以自愈，主要根据交叉韧带损伤程度而定。通常需专业关节外科医生，对膝关节做抽屉试验、Lachman试验，从而判断膝关节稳定性，通过核磁共振检查明确交叉韧带是否完全断裂，以及纤维连续性状况。如果是部分损伤，但交叉韧带纤维连续性基本存在，做Lachman试验、抽屉试验等，发现膝关节稳定。通常戴铰链支具或两侧带保护杆的护膝，以及打石膏，经过6-8周固定，交叉韧带损伤能够自愈。此外，如果部分撕裂，检查发现膝关节有可疑不稳定，仰前抽屉试验、往后抽屉试验阳性，通过铰链支具或石膏固定，大概有50%患者可以自愈。若交叉韧带有明确断裂，膝关节检查不稳定，通常患者需要做交叉韧带缝合，或交叉韧带重建手术，才能够获得治愈，此类患者不能自愈，需要进行手术治疗。

肩韧带损伤，可以采用以下方法进行治疗：1、保守治疗：采取三角肌悬吊、固定使肩关节制动，还可以用药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，或外用复方南星止痛膏等。另外，患者还可以采取局部冷敷治疗，后期采取理疗和热敷，如针灸、推拿等。患者的自身康复训练，对于病情恢复也至关重要；2、手术治疗：如果患者肩韧带发生严重撕裂，导致局部关节稳定性变差，影响肩关节活动范围。应通过核磁共振进行检查，确认后考虑手术治疗，通过手术可以缝合韧带或重建韧带，恢复韧带完整性和连续性，恢复关节稳定性，能够使肩关节活动范围逐渐得到恢复。病人术后需要前期配合冷敷、后期热敷、长期康复训练等，以巩固手术治疗效果；因此，肩韧带发生损伤后，需要由临床医生根据不同严重程度，选择相应治疗方法。较轻者通过保守治疗，可以获得明显改善和恢复，较重者需要考虑手术治疗，可以彻底恢复正常生活。

轻微的前交叉韧带损伤需要1-3个月时间恢复，严重的前交叉韧带损伤需要0.5-1年时间才能恢复。因为前交叉韧带损伤有三种不同的程度，分为一度损伤，称为韧带小范围撕裂。二度损伤又可以分为轻度和中度损伤，前交叉韧带出现部分撕裂，甚至是部分断裂的情况。三度损伤是指膝关节前交叉韧带完全断裂。根据不同的损伤方式，康复时间、锻炼方法以及手术治疗方法亦有所不同。对于一、二度损伤，通常采取保守治疗，通过休息、限制活动、支具固定，以及肌肉力量训练、康复理疗，如冲击波、灯烤等物理方法进行治疗。必要时可能还需要用通经活络，改善血液循环，加强韧带修复的药物改善症状。对于三度的韧带损伤，如果出现完全断裂，则需要通过外科手术重建前交叉韧带，所以康复时间更长。

膝盖疼痛是比较常见的症状，但和骨癌没有直接的关系，膝盖疼痛不一定是骨癌，骨癌也不一定表现为膝盖疼痛。导致膝盖疼痛的病因比较多，主要包括以下几种：1、膝关节周围外伤：如果造成膝关节、半月板、韧带损伤，则会导致膝盖部疼痛；2、无菌性炎症：如膝关节滑膜炎，会造成膝关节肿胀、发热、疼痛、活动时有弹响等，还有中老年患者的骨性关节炎，即膝关节骨质增生，在患者活动时，也会出现关节的摩擦疼痛，因为无菌性炎症会释放出大量炎症介质，可以导致患者出现比较强烈的疼痛，严重时需要进行手术治疗；3、自体免疫性疾病：如膝关节风湿性关节炎，在各种条件下，如天气寒冷、潮湿时，也可以诱发膝关节疼痛。而尿酸增高的患者，如果尿酸介质在关节中大量沉积，也会引起膝关节疼痛。因此，膝盖疼不一定是骨癌，骨癌的发生部位比较多，如果是发生于膝关节的骨癌，有可能会出现局部疼痛，但需到医院经全面、系统的检查后才能确定。