韧带损伤

前交叉韧带损伤是平时运动损伤中最常见到的膝关节损伤，分级从核磁读片得到。在临床工作中，核磁是一个非常重要的检查，核磁通常分为三级，Ⅰ级是在核磁上看到韧带实质部有高信号，即韧带撕裂以后出血，但韧带长度基本正常。Ⅱ级韧带有撕裂，长度也有变化，但是没有完全断裂。Ⅲ级是韧带实质部完全断裂，指急性损伤。 若为慢性损伤，在核磁上看不到前交叉韧带的痕迹。但在临床工作中还要结合患者受伤情况，患者以前是否有外伤史，医生双手也较重要，通过长期双手检查感觉，就可感觉到韧带松弛程度，不能单单只依靠核磁。当然核磁分级也是参考的重要内容。

膝关节韧带较多，包括髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带，膝关节韧带损伤可遗留不同后遗症，具体如下： 1、侧副韧带损伤：例如内侧副韧带损伤恢复以后，剧烈活动时膝关节内侧可出现疼痛； 2、外侧副韧带损伤：膝关节内翻时可能出现膝关节外侧疼痛； 3、交叉韧带损伤：可能遗留膝关节不稳，在某个动作时膝关节可能会出现过伸过屈动作； 4、髌韧带损伤：其挛缩可能会造成膝关节伸直功能障碍，造成膝关节屈曲功能障碍； 5、韧带损伤合并骨折：可能会造成关节面不平整，最后继发骨关节炎。

膝盖韧带断裂分为两种情况：一种情况是部分损伤，即有一部分仍存在连接，这些患者可以自行愈合；另一种情况为韧带完全断裂，则无自行愈合的机会。因此如果怀疑有韧带损伤，需去通过正规的骨科医生进行检查，而不是患者自己判断。通过必要的影像学，如核磁共振检查，可以明确诊断。 如果有部分损伤，如内侧副韧带、外侧副韧带等部分损伤，这些患者的韧带可以愈合。当然有些人需要用支具、石膏来进行保护。一般内侧副韧带的损伤更加要引起患者重视，第二是外侧副韧带，第三则是前交叉韧带。后交叉韧带如果有部分断裂问题，则不是太严重，因它支配的动作比较少。所以总体而言，一般部分损伤可以自行愈合，完全断裂则需手术治疗。

如果脚踝扭伤导致韧带拉伤，首先需通过磁共振确定损伤的韧带。只有明确诊断后，才能制定科学的训练方法。对于临床比较常见的距腓前韧带损伤，早期建议戴四周护踝，在护踝的保护下进行行走训练，然后配合理疗辅助缓解疼痛，并且在无痛范围内进行主动踝关节屈伸运动。上述训练方法既可保护关节活动度，也可避免韧带再次损伤。 韧带损伤的恢复周期为3-6个月，因此在短时间内很难看到效果。在此期间既要进行运动训练，又要保护韧带避免再次损伤，所以建议患者在专业指导下进行训练。

踝关节韧带损伤后，早期主要以固定为主，当关节稳定到一定程度且能够进行适应性训练后，才能够恢复正常运动，通常需要3-6个月。通常患者进行正常运动的时间主要取决于韧带和关节损伤的情况，包括损伤部位、轻重以及治疗和康复结果。而踝关节韧带损伤较常见，损伤类型和部位常存在多发性，主要包括以下情况：1、轻度损伤：如果患者为轻度的韧带损伤，可以在较早时间得以修复且能够参加正常运动，通常在1个月以后可以恢复到正常运动；2、重度损伤：如果患者出现踝关节韧带撕裂或者撕脱性骨折时，需要恢复1个月甚至2-3个月。而在韧带和骨折愈合后，还需要采取适应性训练进行功能康复，可以使患者逐渐由无法行走过渡到逐渐行走以及正常行走。

韧带为维持关节稳定性、灵活性的重要结构，如果韧带损伤处理不好，可能导致非常严重的后遗症和并发症。韧带损伤后建议挂运动医学科，目前国内较大的城市或者大的三甲医院基本上都有专门的运动医学科或运动损伤科。 运动损伤科或运动医学科不同于一般关节外科，其主要关注点是韧带和软骨。如果小医院或小地方没有专门的运动医学科，也可以挂关节外科，部分医生的临床重点关注点在韧带损伤或关节软骨，也可以寻求他们的帮助。

如果怀疑膝关节韧带损伤，需运动医学科医生进行体格检查，判断韧带损伤是否存在损伤。如果医生判断有韧带损伤，可能需做一些检查。 首先需做X线检查，以判断有无骨性结构的损伤。目前认为的金标准是核磁共振检查，可以非常直接、直观地看到膝关节四根韧带的损伤情况及损伤程度，同时还可判断膝关节内或半月板、软骨有无损伤。综上，膝关节韧带损伤后需找有经验的医生进行体格检查，其次可能需做X线检查和核磁共振检查。

有四根非常重要的韧带可维持膝关节稳定性，包括前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带和内侧副韧带。前交叉韧带位于股骨和胫骨之间，起于股骨外侧髁内侧壁，止于胫骨平台前方，为维持膝关节稳定性的重要结构。 前交叉韧带损伤原因很多，大部分情况下是运动创伤，如踢足球、打篮球过程中造成损伤，多见于年轻人。膝关节的主要功能为屈伸功能和旋转功能，一般在屈伸过程中相对比较安全，但在进行剧烈竞技体育对抗性运动时，特别是篮球、足球等运动员进行变向运动时，膝关节长期旋转，可造成前交叉韧带损伤。

左膝关节前交叉韧带损伤的治疗，需根据患者损伤的情况，可以选择保守治疗和手术治疗，常见情况如下：1、保守治疗：如果患者是轻度拉伤，通过核磁共振检查，韧带的完整性还存在，并未断开，只是韧带存在损伤，韧带内存在水肿区，则可以采取保守治疗。患者通过使用膝关节支具进行关节制动、保护，大概治疗4-6周，损伤的韧带可以逐渐恢复。患者在3个月内避免进行剧烈活动，韧带则可以达到修复；2、手术治疗：如果韧带是部分或完全断裂，则需要通过手术的办法进行治疗，手术称为前交叉韧带重建，出现新的前交叉韧带，使得膝关节的功能免受损失。膝关节中间的前侧为前交叉韧带，主要功能是防止小腿骨过度向前活动，保持膝关节的正常活动和稳定性。膝关节受到较强烈的外伤，小腿骨向前用力错动外伤时，会造成前交叉韧带损伤。损伤可以存在不同情况，可以仅仅是轻度拉伤，也可以是部分断裂或完全断裂等。

患者膝盖韧带损伤，打石膏之后，是否可以走路，需要根据患者的情况具体判断，常见的情况有以下几点： 1、韧带损伤早期：由于稳定性没有恢复，韧带没有彻底修复，这种情况下患者不能够下地走路，否则可能造成继发性损伤；2、4-6周：韧带修复的时间，一般至少需要4-6周。4-6周韧带初步修复，或形成比较牢固的再生组织，这时患者可以部分负重下地走路，但还需要在石膏或者支具的保护下行走，以免造成继发性的损伤。打石膏的目的，主要是对患者韧带损伤的部位起到强制固定的作用，可以明显减少损伤韧带再次受伤，或者损伤加重的可能性，另外强制性减少韧带损伤部位的活动量，可以达到减轻疼痛的效果，可有利于患者积极配合其它辅助的治疗，当韧带修复6周之后，初步修复已经达到效果，患者可以部分负重；3、3个月后：韧带彻底的愈合大概需要3个月，这时韧带修复已经接近正常强度，患者在一定强度的负重或者锻炼作用下，不容易发生损伤，这时一般可以去除石膏正常行走。因此，患者膝盖韧带损伤打石膏之后，是否能够行走，需要根据时间决定。早期患者不能够走路，初步愈合之后可以部分负重行走，但是不能完全负重，彻底愈合之后可以正常走路。