韧带损伤

手腕痛是不是狭窄性腱鞘炎，要根据具体问题具体分析。主要见于以下几个方面：1、手腕背部尺侧疼痛，可能是腕尺侧副韧带损伤引起的疼痛；2、手腕背部疼痛，在尺桡骨之间，可能是三角软骨损伤引起的疼痛，也可能是腕关节韧带掌侧损伤引起的疼痛；3、手腕部桡侧疼痛是由于腱鞘炎引起，桡骨茎突部位疼痛比较严重，局部有明显压痛、腕关节活动受限，这是狭窄性腱鞘炎，也就是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。发生桡骨茎突狭窄性腱鞘炎应该进行手腕部制动，也就是减少活动，同时局部热敷、外涂非甾体类消炎止痛药药膏缓解疼痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛；可以进行封闭治疗，如果封闭治疗依然没有效果，可以进行手术切开狭窄的腱鞘，让肌腱解除屈伸过程中的障碍，从而治愈狭窄性腱鞘炎。

交叉韧带损伤康复训练非常重要，主要包括手术后康复训练和非手术治疗后康复训练。非手术治疗主要是对症和增强肌肉力量，急性炎症期支具固定保护，防止继发损害，促进组织修复，踝泵锻炼促进血液循环、消肿、预防血栓。恢复期主要是恢复膝关节周围肌肉力量的稳定性锻炼，因为韧带缺失导致关节稳定性下降，因此需要通过膝关节周围的肌肉力量，代偿性维持膝关节的稳定性。 因此，锻炼下肢肌肉是非手术治疗的关键，尤其是大腿前方的股四头肌。维持膝关节活动度的锻炼，如关节屈伸锻炼、髌骨活动度锻炼、改变运动方式和降低运动量，不能进行奔跑、登山、球类等运动，减少职业中的攀登、长时间活动、行走。佩戴侧向及前后向稳定的支具，替代前交叉韧带功能。手术患者需要在主管医生及康复医生的指导下，早期逐步进行膝关节活动度锻炼。

韧带断裂分完全断裂与不完全断裂，也可分急性断裂与慢性断裂，急慢性以时间区分，2-3周内属于急性断裂，2-3周后属于慢性断裂。完全急性韧带断裂手术是第一选择，通过手术可恢复韧带的完整性及关节的柔韧性。其对于不完全轻度韧带损伤、部分断裂，通过保守治疗、制动，即禁止活动，通过支具或石膏固定6-8周后再进行锻炼；通过保守治疗很多轻度或不完全断裂的韧带损伤可以修复。慢性韧带断裂表现不太明显，大家要认识清楚它，及早医治。

膝关节前交叉韧带断裂多有明显外伤以及膝关节扭转病史，症状主要可表现为疼痛、关节肿胀、关节不稳，早期会有明显积液，几周以后可能主要表现为行走不稳，上下楼梯时会打软腿，或有大小腿之间脱节或触动感。 除上述表现外，部分患者可出现膝关节容易反复扭伤。通过医生查体、影像学检查，特别是磁共振等，可检测韧带损伤情况，从而进行诊断。

前交叉韧带损伤多久恢复与损伤程度有关，以前交叉韧带损伤为例，具体如下： 1、前交叉韧带挫伤：进行止痛、消肿、护膝、支具保护等非药物治疗即可，一般1-2个月即可恢复； 2、前交叉韧带部分撕裂：需有经验的运动医学科医生判断是否需要手术。如果无需手术，则治疗方法与前交叉韧带挫伤类似，采取非手术治疗，包括药物、护膝和支具保护。如果已经影响到膝关节的稳定性，则需手术治疗，恢复时间与前交叉韧带完全撕裂做手术恢复时间相同； 3、前交叉韧带完全撕裂：做前交叉韧带重建后，一般建议戴长腿支具3个月，以维持膝关节稳定性，限制膝关节过度活动，3个月后更换短的软支具再戴3个月。因此，整个膝关节前交叉韧带重建手术后佩戴支具、护膝的时间为半年。 在目前技术条件下，前交叉韧带损伤手术第二天如果患者没有明显疼痛、肿胀，即可在支具保护下下床活动。完全生活自理可能要1个月左右，重返运动一般建议在6-9个月以后。

韧带损伤如果是不受力部位，非受力或者非负重的韧带损伤，3-4周可以有较好的愈合和较好的功能。如果是受力牵拉部位或者负重、受力较重的部位，可能需要6-8周，甚至更长时间才能较好修复和愈合。韧带损伤比较常见的是关节损伤，对于某些非重要部位，并不是受力部位的韧带损伤，3-4周以后可以产生基本愈合。同时在关节活动不影响韧带正常运动的情况下，可以得到较好的功能恢复，可以较早承重和恢复正常功能。对于有受力点的韧带损伤，如肌腱附着点容易受到肌腱牵拉，或者关节重要结构的负重韧带起止点损伤，可能需要6-8周，甚至更长时间，才能产生较牢固的愈合基础。只有在6-8周以上才能逐渐增加关节负重或者承重训练，关节功能也才能在更长时间内恢复较好的功能状态。因此韧带损伤需要判断损伤程度和损伤部分，进行科学治疗。

距腓前韧带损伤的表现是踝关节前外侧疼痛、关节不稳定以及间断性肿胀，在活动、走路时总会出现崴脚、晃动感。距腓前韧带位于踝关节外侧，踝关节外侧的韧带主要有距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，这三个韧带是保证踝关节外侧稳定、防止内翻的主要稳定结构，在外伤、足强力内翻时可以造成这些韧带的损伤。当距腓前韧带损伤以后，踝关节稳定性就会减弱，踝关节在走动时会在急性期或者发作期出现疼痛，在稳定期不一定疼痛，有缓解的时间。在走路时会感觉踝关节不稳，有往里的崴脚感、关节不稳、活动时关节晃动，晃动可以刺激局部韧带、滑膜，从而产生炎症、引起肿胀。

当崴脚后发生韧带损伤一般4-6周可以得到有效恢复，但崴脚后在治疗期间要遵循RICE原则，具体如下：1、休息：当崴脚后要进行相应休息，不要再行走、奔跑，因为有可能引起二次或多次损伤；2、冰敷：局部压痛或肿胀明显的地方可以局部冰敷，可以有效止血、止痛、控制肿胀；3、加压包扎：局部加压绷带可以有效控制肿胀；4、抬高患肢：抬高患肢促进静脉回流，有效控制肿胀，止痛效果比较明确。崴脚后发生的韧带损伤，还可以给予相应的外固定或支具保护，能促进早期踝关节的稳定性，踝关节稳定后可能韧带恢复加快。另外临床用药也比较重要，包括止痛药，如西乐葆，抗水肿用药，如迈之灵，中成药，如脉络舒通丸等。

脚踝韧带的损伤可以自愈，具体如下：1、多数脚踝韧带的损伤均可自愈，尤其闭合性的脚踝韧带损伤；2、内侧三角韧带的损伤需分情况，内侧三角韧带浅层的拉伤、扭伤、损伤可以自愈，但深层的损伤，即内踝三角韧带深层损伤，需要进行手术治疗，将内侧三角韧带固定在骨头的附着点上。所以通常来讲，脚踝韧带的损伤大部分可以自愈，但也需根据病情确定，自愈需要条件和要求，如初期、急性期48小时之内需要冷敷，48小时之后需要热敷，同时配合活血化瘀、烤电、按摩、盲者的推拿促进愈合，减少并发症的发生。

前交叉韧带损伤手术即重建手术，多久走路需根据手术材料是用自体腱，还是用异体腱、人工腱，也要根据手术中骨的质量情况判断。一般而言3周左右可在支具保护下活动，但是无论用何种方法，3个月基本上能恢复日常生活。 腱与骨通道之间因挤压钉挤压后，如果挤压较紧，骨质条件非常好，可以早活动。一般人工肌腱主要靠相互卡上，所以活动可能还能更早。如果是自体腱，希望腱和骨通道之间长在一起，活动要稍晚。具体的情况还是要听取做手术医生的意见，因为医生最了解所用材料以及手术情况。