韧带损伤

足踝外科的疾病其实发病率很高，对于先天性疾病有1‰，但是大家都知道，我们所有的人都会经历一次程度不同的踝关节的扭伤。踝关节扭伤也是足踝外科疾病的范畴。主要可以出现韧带损伤等，当然还有一些足部疾病会越来越多。所以足踝外科的发病率基本上占所有人的75%以上，都会有这种足踝外科的发病。最常见的主要足踝部运动伤，踝关节扭伤是最常见的，当然也有跟腱断裂，这些主要运动伤为主。还有踝关节骨折，踝关节扭伤是经常在不管是打羽毛球、篮球的时候会经常遇到这种情况。所以这种病人就诊量非常大，经常在门诊看最多的是踝关节扭伤。

老百姓所说的脚腕筋疼就是我们所说的踝关节周围肌腱韧带引起的酸痛不适。常见的原因有急性外伤可能引起急性肿胀、疼痛，还有慢性劳损都会引起踝关节周围筋疼，不舒服。 早期如处理不及时，会导致后期习惯性扭伤，习惯性扭伤是早期扭伤以后没有到医院做及时的处理，韧带松弛，会引起以后在走不平的路时候会导致再次甚至多次的扭伤，这是习惯性扭伤。 一旦出现习惯扭伤，建议患者到医院做专科医生检查，根据检查结果可以做保守治疗，功能锻炼，必要时候可以手术，重建韧带。 还有一个最常见的原因，是韧带损伤以后导致关节周围松弛不稳，出现跗骨头局部炎症，引起老百姓说的筋疼，一走路，特别是下楼梯的时候，会出现脚面酸困不适，不能用力或者不敢用力。

临床上踝关节扭伤非常常见，大部分患者均有慢性踝关节扭伤史。扭伤后休息一段时间，发现活动增加后踝关节出现肿胀，甚至疼痛，到医院检查后可发现踝关节韧带的损伤。韧带损伤又包括前韧带和跟腓韧带损伤，根据损伤程度不一样，选择不同的手术方案。一般踝关节扭伤后，早期尽量制动、冷敷、保守治疗。如果韧带撕裂较重，甚至完全断裂，建议手术修复。如果不进行手术修复，可能会出现创伤性关节炎以及顽固性滑膜炎。

崴脚在临床上是比较常见的，女性患者更为多见。因为常穿高跟鞋容易出现损伤，多为外侧副韧带损伤，通常扭脚的时候内翻，即导致外侧副韧带损伤。 这种损伤往往早期处理一定要以冷敷为主，千万不要热敷，有的患者不知道这个原理，崴脚后热水泡脚或热敷，导致第二天肿胀加重，疼痛加重，出血也会增多。 一定谨记冷敷，而采用冷敷的时间一般在24-48小时之内，到48小时后，出血已不再加重，可采用热敷或使用活血化瘀的药物进行治疗。 如果崴脚较严重，考虑有骨折发生，畸形、肿胀及皮下瘀血均较明显，需去医院拍片检查。 如果发现骨折，需在医生指导下进行石膏固定或进行手术，因崴脚可造成韧带损伤及踝关节骨折，踝关节骨折可为单踝骨折或双踝骨折，严重的可出现三踝骨折。对于严重的三踝骨折则需手术处理，所以一定要重视崴脚。

习惯性崴脚，通俗而言即患者会经常出现崴脚现象，患者感觉关节突然被撇到一侧，多是由于关节不稳定或韧带松弛造成。习惯性崴脚女性比较多见，女性有时穿高跟鞋，踝穴本身就处于相对不稳定的状态。 部分病人出现崴脚、韧带损伤后没有积极治疗，认为没有大问题，从而造成关节、韧带、关节囊的相对松弛状态，关节更处于不稳定的状态，就可能出现经常性崴脚的现象。所以建议如果出现关节扭伤，应及早进行正规处理和诊治，对于预防习惯性崴脚颇有裨益。 对于喜欢穿高跟鞋的女性患者而言，如果有崴脚现象，建议除了在早期进行积极制动和诊治之外，还要在日常生活中注意。即尽可能穿高帮鞋子如靴子，且鞋跟不要太高，要使踝穴、踝关节能稳定支撑，对预防习惯性崴脚非常有用。

因为跑步的时候，脚踝是第一个与地面接触的大关节，所以脚踝扭伤非常常见，比如男同学打篮球的时候扭伤，女同志穿高跟鞋的时候也会扭伤，这种扭伤往往是韧带撕裂，外侧副韧带损伤为主。受伤后会出现关节的肿胀、出血、瘀斑、疼痛，治疗方法如下： 1、制动、能做冰敷，减少出血量，减少炎性刺激，有利于韧带的修复； 2、24小时以后可以适当做热敷，充分休息。因为踝关节韧带的损伤会引起踝关节的不稳定。如果反复扭伤，会形成慢性踝关节不稳定，就会有一定的后遗症。所以第一次扭伤后，一定要充分休息，韧带损伤基本休息时间要2周以上。如果确实肿胀严重，就需要做进一步的检查。照X线片要排除踝关节的撕脱骨折，必要时要做核磁共振，看韧带是撕裂还是断裂，治疗方法不同。

踝关节韧带损伤非常常见，尤其是外侧韧带损伤。相比内侧韧带，外侧韧带更松弛，而且人的运动在外侧时更容易向内侧崴脚，所以，外侧韧带更容易被损伤。通常，其治疗分为保守治疗和手术治疗两类，取决于外侧副韧带损伤的种类与程度。外侧副韧带有3-4根非常重要的韧带，这3-4根韧带中，如果有2根非常严重的损伤，需要手术治疗。如果不是很严重，没有造成踝关节稳定性损失的韧带损伤，则需要进行固定，选择保守治疗。但是，需要专业的护具进行固定。如果没有经济实力，则会给患者打石膏，会比较便宜，而且效果也非常好。石膏固定的时间是3-4周，来医院复查，把石膏拆掉以后，再检查踝关节的稳定度，保守治疗就比较彻底。需要手术治疗的患者，手术类型有很多种，术后的康复也有很多，需要到专业的医生处咨询，通过核磁共振去评估。

踝关节微创手术或者踝关节镜手术，在临床是一种非常常见的微创技术，在临床的应用越来越广泛。可以大体分为以下几种： 1、对于踝关节周围的运动损伤，踝关节镜技术是应用最广泛或者体现它的优势的，创伤小、恢复快，如崴脚、踝关节周围的韧带损伤，这些都可以通过踝关节的微创手术来治疗； 2、踝关节周围的骨折，采用关节镜辅助下的骨折治疗，可以减小骨折的手术切口，促进骨折更好更快的恢复； 3、踝关节内的良性肿瘤，也可以采用关节镜下直接把它切除，手术的切口也是更小； 4、踝关节周围的滑膜炎，如关节感染引起的化脓性滑膜炎或者关节炎。踝关节内的游离体的形成或者类风湿性关节炎、痛风等，也可以在关节镜下对关节腔内进行清理。类似将一个探照灯放到关节中进行关节镜下的清理，不用开很大的切口，因为探照灯把关节腔放大，所以清理得更加干净。 因此关节镜微创手术在踝关节周围疾病中有非常广泛的应用，而且能够充分利用微创的特点，切口小、恢复快，所以在临床是非常常见的一种诊疗技术。

预防踝关节扭伤引起的韧带损伤的措施如下： 1、平时在运动前要进行充分的热身运动。在运动过程中要注意运动量和时间的安排，不可过度的运动。很多人很贪恋很多运动，运动时间过长就容易发生踝关节的韧带损伤； 2、出现轻微的踝关节扭伤或者踝关节周围韧带损伤时，要及时进行治疗，可以起到非常好的治疗效果。如果遗漏这些损伤，再次发生损伤的之后，可能是严重的韧带损伤了。 3、平时要注意踝关节周围肌肉力量的训练，在平时的运动中为了延长运动寿命，多进行肌肉力量的训练，肢体的灵活性和柔韧度的训练都是非常重要的。

崴脚最重要的是引起踝关节周围韧带的损伤。最常见的几条韧带是距腓前韧带与跟腓韧带的损伤，进行妥善固定时韧带损伤可以自行愈合。但是如果没有进行很好的固定，韧带可发生拉长，造成关节就会不稳，此时就会容易发生反复的踝关节扭伤。因此对于踝关节扭伤，如果确实是发生了韧带损伤，而且损伤的程度又不至于完全的断裂，可通过妥善的固定，如使用支具或者石膏，可以起到很好的促进愈合的作用，甚至部分人经过石膏外固定，可以让韧带完全生长回去，达到最好的恢复。所以一定要根据具体的损伤类型来选择固定的方法，才能起到很好的治疗效果。