韧带损伤

膝关节韧带损伤手术的规模大小，根据损伤韧带程度、是否存在多韧带损伤决定。目前运动医学或者手术基本上都是采用关节镜下微创手术重建，手术损伤相对较小，特别是膝关节前交叉韧带、后交叉韧带，都是通过小切口关节镜下微创手术进行韧带重建，损伤都比较小，恢复起来相对会比较快。 内侧的副韧带损伤也是在小切口开放下进行修补，损伤相对也比较小。后外侧角损伤或者陈旧内侧副韧带损伤，微创的小切口可能不一定能够解决问题，通常需要稍微大一点的切口进行骨隧道建立，并进行韧带重建，因此，韧带损伤越多，需要处理的越多，手术创伤相对越大，术后需要的恢复时间也越长。

膝关节是人体较复杂的关节，韧带包括膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，以及髌骨周围的髌支持带、髌腱、还有股四头肌腱等。韧带如果出现相应损伤，需要进行治疗，因为韧带是维持关节稳定重要的结构。 韧带治疗分为保守和手术治疗，保守治疗一般是进行相应休息制动，可以通过药物或者理疗促进损伤组织愈合。但是如果通过保守治疗2-3个月效果不明显或者韧带本身已经有较明确的、完全的撕裂，这时候会建议患者尽早的进行手术治疗。目前对于膝关节韧带损伤，主流的手术技术是关节镜微创手术，在微创的条件下就可以将损伤韧带进行修复或者重建获得满意效果。

膝关节外侧副韧带损伤往往是由于外伤造成，外伤是内翻的应力造成外侧韧带损伤。外侧韧带损伤从磁共振上可以分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，症状主要有以下几点： 1、外侧疼痛，往往在腓骨小头的地方会出现压痛； 2、外侧肿胀，严重者会出现瘀斑； 3、功能障碍，行走时会痛，屈伸关节时可能也会痛； 4、外侧副韧带损伤，医生检查的时候，在腓骨小头压痛的情况下，还可以做内翻试验。往往在做内翻时外侧间隙会张开，会比健侧张得更多，同时患者会出现比较疼痛的症状，是外侧副韧带损伤的体征，外侧副韧带损伤的同时还要查交叉韧带、软骨、半月板是否损伤。通过医生检查，基本能够确定外侧副韧带损伤。现在通过磁共振可以很清晰看到外侧副韧带损伤的程度，从而做出正确诊断。

随着国家越来越崇尚运动，膝关节损伤越来越普遍，膝关节周围由于有韧带结构才维持了膝关节的稳定性。膝关节周围韧带从表面到膝关节内有关节囊、髌韧带、内外侧副韧带。关节内有前交叉韧带、后交叉韧带等。如果轻微膝关节扭伤，可以通过休息、制动，通常2-3周可达到愈合。比较严重的膝关节韧带损伤，如前交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤以及外侧副韧带损伤，将会严重影响膝关节稳定性。这种情况下是需要手术进行治疗，并且手术治疗后经过一段时间康复，治疗效果比较明显。

根据韧带损伤程度、手术方案、不同医院不同习惯，可能术后恢复时间，术后需要观察时间不一样，手术后出院时间也有所区别。单纯交叉韧带重建术后，部分患者术后1天即可出院，部分医院可能会让患者多观察2-3天才能出院。 严重损伤，比如多韧带损伤，甚至伴有骨折损伤，这时手术损伤比较大，切口也会比较大，伤口愈合情况相对复杂，在医院里观察时间相对可能也会更长一点，大概需要2-4天。如果患者伤口情况不是非常良好，或者肢体肿胀的情况比较严重，也有可能需要进行进一步住院观察，并且可能要进一步做磁共振、B超等检查，住院时间也就可能会更长。因此，每个人没有具体确定出院时间，可能要因人而异，因医院而异。

前交叉韧带损伤恢复时间取决于损伤程度以及采取相应的治疗手段，总体可以归为以下两类： 1、保守治疗：如果前交叉韧带损伤较轻、韧带未完全断裂、关节稳定性正常且不影响患者膝关节活动，可通过佩戴膝关节铰链支具保护，固定膝关节达到3-4周，保持在伸直位或轻度屈膝位状态，待膝关节缓慢消肿，炎症可逐步消退后韧带自行恢复； 2、手术治疗：如果前交叉韧带有较严重损伤，出现断裂以及关节稳定性消失情况，膝关节无法进行变相运动和复杂运动，日常生活受到明显影响，需要先让患者佩戴膝关节支具使关节消肿，度过急性期2-3周时间，后期在关节镜下重建前交叉韧带，恢复韧带完整性和连续性稳定膝关节。术后在铰链支具固定8周左右进行积极康复功能锻炼，因此手术患者整个治疗周期在3个月以上。

后交叉韧带损伤、撕裂后最好手术进行重建，保证关节稳定的情况下，再进行膝关节的其它方面的治疗，如膝关节周围炎症的消退、肌肉萎缩的治疗。因为随着膝关节交叉韧带的断裂之后，腿部的肌肉存在不同程度的萎缩，可以通过中医中药的调理增强肌肉的力量和状态，帮助韧带恢复作用。 膝关节后交叉韧带断裂，如果完全断裂会造成膝关节在走路或运动时不稳，特别是爬楼梯、上下楼梯时，这种不稳会更加明显，患者行动或运动会出现不适症状，长此以往造成膝关节半月板撕裂、膝关节软骨损伤。

膝关节前交叉韧带损伤是青少年比较常见的运动损伤，很多人认为前交叉韧带损伤必须手术治疗，但是并非如此。首先受伤后需要马上制动，最好能打上石膏或使用膝关节支具固定，避免韧带损伤加重。如果只是撕裂，韧带还有愈合的可能，以后可以恢复其功能。 有些年轻的无经验医生极容易忽略此类问题，本来韧带损伤还没有完全断裂，由于没有及时固定、没有限制活动而且依旧负重，极易引起韧带断裂。

膝关节侧副韧带包括内侧副韧带和外侧副韧带，这两个韧带对于维持膝关节的侧方稳定非常重要。膝关节侧副韧带损伤后的治疗方法要根据侧副韧带的损伤程度来决定，如果是轻度的侧副韧带损伤，也就是对关节的稳定性没有造成严重影响，可以采取保守治疗，通过打石膏或其他的方式，固定大概六周左右时间，逐渐锻炼可以基本恢复到原来的状态。如果是侧副韧带的严重损伤或是完全断裂，对膝关节的稳定性已经造成严重影响，需要通过手术方法重建或修复侧副韧带，重新获得膝关节的稳定。总体来讲，膝关节侧副韧带的治疗效果不错，最终能够重建膝关节的稳定性，达到膝关节的正常功能状态。

扭伤脚筋医学上是关节韧带和关节囊的撕裂，轻度的关节囊和关节韧带的撕裂通过正确的石膏固定辅助理疗，包括外用膏药的应用可自行恢复。比较重要的韧带损伤，如膝关节内侧或外侧的侧副韧带损伤，踝关节内侧三角韧带的损伤，对肢体稳定比较重要的韧带严重撕裂伤，在核磁共振上显示已经断裂时需手术处理，现在是在关节镜下，通过微创手术修复撕裂的关节囊和韧带，恢复关节的原有结构，恢复关节的稳固性和牢固性。