韧带损伤

前交叉韧带损伤是现在临床非常常见的一种膝关节损伤，多见于年轻人喜欢运动者，如喜欢打篮球或踢足球，再一部分是有受伤，外伤导致膝关节前交叉韧带损伤，损伤以后主要表现受伤时膝关节响声，而且膝关节后期会出现肿胀、疼痛，在肿胀疼痛消失以后，患者经常会有膝关节无力、打软腿感觉，需要到医院去做检查。 如果患者膝关节检查通过前抽屉试验或Lachman试验非常松弛，同时配合膝关节磁共振检查，显示前交叉韧带股骨止点或胫骨止点撕裂，需要给患者做前交叉韧带重建，多在关节镜下进行重建。

前交叉韧带损伤根据程度不同分为部分损伤和完全断裂，而轻度损伤指部分损伤。前交叉韧带部分损伤早期膝关节存在急性期反应，例如肿胀、疼痛，可以通过保守治疗方法消除肿胀、消除疼痛，膝关节基本能够恢复到正常状态。但前交叉韧带损伤会导致膝关节前向稳定性受到一定影响，后期需要进行加强膝关节功能训练。 前交叉韧带属于膝关节静力性稳定结构，膝关节周围肌肉是膝关节动力性稳定结构。所以，前交叉韧带发生轻度损伤以后需要增强膝关节周围肌肉力量代偿，从而弥补前交叉韧带损伤造成的膝关节不稳。前交叉韧带轻度损伤不需要进行手术干预，只进行上述保守治疗即可。

韧带损伤是否需要打石膏，主要取决于损伤的韧带是否重要及损伤程度。如果是比较重要的韧带，如维持踝关节稳定的内侧副韧带、三角韧带和外侧的腓韧带或距腓前韧带、下胫腓韧带，损伤后即使没有发生断裂，也需要石膏固定。固定的目的是使韧带处于放松状态，让其愈合后，最终不至于发生韧带松弛，造成关节习惯性损伤，如习惯性崴脚。 如果是重要的韧带完全断裂，需进行韧带的重建或修复。这种情况下需要打石膏，打完石膏后让其处于松弛状态。不重要位置的韧带损伤，一般建议最好也打石膏4-6周，至少4周，让韧带得到很好的休息，这样利于消肿、恢复。

手腕韧带损伤是临床常见劳损，手腕韧带损伤可能会出现腱鞘炎、腱鞘囊肿。肌腱与韧带配合进行活动，反复进行同一个动作可能造成韧带损伤、酸痛。部分患者过度劳损可能出现腱鞘囊肿、韧带损伤，过度活动时可能出现弹响指，出现手指伸不直表现。 另外，还有一种韧带损伤称为手腕三角韧带损伤，是一个复合体，有时手撑地时可能造成其损伤，形成慢性酸痛表现，如果经常发作，患者应该引起重视。

膝关节韧带位于外周，包括内侧副韧带与外侧副韧带。内侧副韧带位于膝关节内侧，多见于膝关节外翻时内侧受力造成损伤。所以膝关节内侧副韧带损伤后需要注意早期使用支具进行固定，尽量减少、避免外翻动作，促进损伤恢复。 患者基本恢复后可以戴护膝，增加膝关节稳定性。对于年轻女性膝关节内侧副韧带损伤，不主张穿高跟鞋，因为穿高跟鞋可造成下肢不稳，容易出现外翻损伤。

膝关节髌韧带损伤一般是由于巨大暴力所致，一旦损伤则症状较严重，可出现疼痛、伸膝功能障碍；如果是内侧副韧带或外侧副韧带损伤，可能会出现膝关节内侧疼痛或外侧疼痛；膝关节交叉韧带损伤可能造成膝关节不稳定。膝关节伸直时正常人伸直到180°不能过伸，如果出现韧带损伤，患者可能存在过伸或过屈表现。 膝关节是人体最复杂的关节，存在较多韧带，最常见的髌韧带位于髌骨下方，从股四头肌肌腱直到胫骨部位，是最强大的韧带，膝关节周围还有内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带。

滑膜炎会出现膝关节疼痛，大部分患者初期不想吃药，而选择贴膏药。目前市场上的膏药品种挺多，大部分以活血化瘀、消炎止疼为主。根据患者关节炎的疼痛程度不同，治疗效果可能会出现差异。关节炎早期通过膏药治疗，结合休息，有些药物效果比较理想。随着关节炎的发展，可出现半月板撕裂、交叉韧带损伤以及髌骨关节不稳，此时单纯外用膏药，效果不明显。所以一定要到正规医院进行治疗，明确引起疼痛的原因，有的放矢的应用膏药治疗，效果会更好。

前交叉韧带损伤会引起滑膜炎。因前交叉韧带损伤后关节内会出血，释放炎症因子刺激滑膜，引起滑膜炎症，滑膜也会充血、分泌滑液，主要表现为膝关节积液、膝关节肿胀，可以引起膝关节疼痛。 除前交叉韧带损伤会引起滑膜炎，膝关节其它结构损伤均可以引起滑膜炎。滑膜炎并非病因，而是膝关节其它结构损伤引起的结果。因此，滑膜炎的治疗主要是针对原发病治疗，如前交叉韧带损伤引起的滑膜炎，将前交叉韧带损伤治疗好，滑膜炎即可痊愈。

跟腓韧带为维持踝关节外侧稳定性的重要结构。在日常生活中最常损伤的是距腓前韧带，而非跟腓韧带。如果跟腓韧带损伤，说明损伤或者创伤已经比较严重，属于高能量损伤。跟腓韧带损伤需要积极处理，否则极易引起踝关节不稳等后遗症。跟腓韧带损伤按严重程度分以下三种情况： 1、一级损伤：主要是拉伤、挫伤，表现为局部出血、水肿，一般无需特殊处理，经过2-4周保守治疗，辅以药物、保护、制动，一般可以痊愈； 2、二级损伤：可能是部分撕裂，踝关节有部分不稳定表现，恢复时间较长，一般需要1-2个月； 3、三级损伤：可能是全部撕裂，需要手术治疗，术后一般要保护1-2个月，然后可佩戴支具下地行走，大概3个月才可完全愈合。

跟腓韧带和距腓韧带发生损伤后，如果是轻度损伤通常3-4周可以恢复，如果是严重的撕裂，通常需要3个月可以完全恢复，主要分析如下：1、3-4周：轻度的跟腓韧带和距腓韧带损伤，只有轻度的水肿和疼痛，脚踝关节会有活动受限，经过持续冷敷、持续固定、患肢抬高，并且口服虎力散胶囊等消肿止痛药物，患者在3-4周能够逐渐恢复；2、3个月：如果是严重的跟腓韧带和距腓韧带撕裂，此时保守治疗通常效果不佳，需要考虑手术治疗，进行韧带重建或者韧带修复，恢复韧带的完整性和连续性。术后需要支具固定配合康复锻炼，通常情况下需要3个月，可以恢复。患者术后康复对于患者恢复的速度至关重要，需要每日坚持并配合冷敷治疗。因此，跟腓韧带损伤和距腓韧带恢复的具体时间主要与损伤程度有关，治疗是否及时也会影响患者的恢复速度。