鞠上

腿部发生溃疡一般考虑肢体血管因素造成。肢体溃疡的因素有很多种，如外伤、创伤、烫伤、烧伤、蚊虫咬伤、感染等，部分自内而外的体内疾病也可以造成皮肤溃疡，与以上因素相比，肢体血管疾病造成的溃疡占重要因素。 静脉性溃疡是肢体静脉出现异常导致血液不能运回心脏，血液流不回心脏就会在肢体发生淤滞，淤滞后原血液无法流动，新鲜血液也无法供应，从而导致局部皮肤发生营养障碍，这时容易造成静脉性溃疡。同样，如果动脉发生堵塞，动脉血流不到肢体，肢体得不到新鲜血供应会发生营养障碍，甚至发生溃疡或坏死，如足趾坏死、足跟溃疡，甚至小腿溃疡等。

通常小溃疡比大溃疡轻，大溃疡截肢风险较高，小溃疡截肢风险较小，但判断溃疡需要从多个维度。其中大小只是其中一个维度，还有深和浅、感染轻和重，以及溃疡根本原因，是动脉堵塞引起，还是静脉回流障碍引起，静脉回流障碍引起的溃疡相对较轻，动脉堵塞无法供血造成缺血性溃疡，截肢风险较高。 另外，还要注意患者是否合并糖尿病，即便是很大的溃疡，无糖尿病患者可能危险性较小。相反，糖尿病患者即使很小的溃疡可能危险很大。所以，大和小不能作为单纯判断溃疡是否有截肢风险，只是其中一个因素。

血管斑块指的是动脉内斑块，随着年龄增长，逐渐内膜出现一定增生，内膜下出现血脂沉积。若血管内斑块较多，达到阻碍血流的程度，则需进行药物治疗，具体如下： 1、控脂药，控制胆固醇，一般用他汀类； 2、抗血小板药，一般是阿司匹林，也可以吃氯吡格雷； 3、中医中药，中医中药有活血化瘀的药物，比如三七、丹参。 患者不要害怕这种斑块，因为出现斑块是正常的，到一定年龄如50多岁，做彩超发现血管有斑块一般是生理改变。

下肢血管堵塞症状较多，如凉、热、麻、木、疼、酸、胀、痒、溃烂、变色等。通常四肢症状与血管、神经、骨关节或体内血液本身异常等因素有关，其中血管因素在所有这些症状中占有重要地位。 一般下肢动脉如果出现堵塞，也就是心脏的血液不能有效通过动脉流到脚上，就会出现远端肢体缺血，健康状态下肢体有温度且反应敏锐，但缺血时会表现出肢体较凉，由于缺血引起神经异常导致反应迟钝，严重者会出现严重疼痛，甚至坏死和溃疡，是动脉堵塞的表现，又称为缺血症状。 静脉表现是由于下肢静脉异常，下肢血液流不回心脏造成淤血，称为淤血症状。静脉不好，容易造成淤血症状，即为带有废弃物的静脉血不能尽快排出，导致在腿部淤滞，首先出现胀、酸、累等表现。除此之外还有发热表现，长时间淤滞可以出现皮肤营养障碍，也就是足靴区即小腿下半段两侧出现皮炎、湿疹、皮肤变色，最后溃疡。 患者一旦出现上述表现，必须及时到正规医院血管外科或周围血管病科的专科进行彩超等检查，甚至部分专科医生通过触诊和观察就可以进行准确判断。

一般深静脉血栓治疗是尽量减轻深静脉血栓症状，同时祛除血栓。一部分深静脉血栓最危险的并发症是肺动脉栓塞，因为下肢静脉是回流到心脏，再从心脏流到肺动脉，如果下肢血栓碎了，有一块块血栓脱落，随着静脉血流流回心脏，到肺动脉里会发生严重的肺动脉栓塞。治疗血栓基本上要休息，静脉得血栓了，不能到处乱走，否则血栓脱落会较麻烦，而且还会加重肿胀，主要的治疗是抗凝。 现在有较多好的方法，除抗凝之外，还可以有把血管经过穿刺微创方法直接把血栓溶掉或者抽出，把血栓清除的越彻底越早，后遗症就越小。预防血栓脱落可以药物治疗、抗凝，抗凝可以预防脱落。如果有必要，也可以在腔静脉里，也是微创放个小滤网，拦截下肢血栓形成，这种治疗一般有经验的医生大概5-6分钟就可操作完毕。

下肢深静脉血栓在急性期，应使用中西医结合治疗。西医包括抗凝、溶栓的治疗，如导管溶栓、导管取栓等。中药治疗包括清热、解毒、利湿、活血类药物的治疗。如果急性期没有得到及时的处理，可发展到后遗症期，即发展到慢性期，出现血流淤滞等表现，如阵发性水肿、色素沉着、静脉炎等表现。这时可每天适当吃一点三七粉，但最好在当地找到有经验的中医医生问诊，并在望、闻、问、切的辨证后再服用。如果是血瘀体质，可适当服用三七粉。一般情况下，不要随便吃这些所谓的高价药为好。

下肢深静脉血栓形成的预防，主要是应针对病因进行预防。其病因是血流淤滞、血液黏稠和血管壁损伤。具体预防措施如下： 1、血流淤滞是由于减少活动所致，故应该适当活动，但是不要过多、剧烈、长时间活动，避免对血管造成操作。孕妇这类人群长血栓的概率比较高，所以在妊娠期一定要正常活动，不要躺在床上休养。长期出差，经常坐飞机、坐火车，尤其是坐经济舱的人，特别容易血流淤滞。深静脉血栓有时被称之为经济舱综合征，就是因为坐经济舱的空间比较狭小，活动不便，这时一定要每小时尽量站起来走两步。另外，看电视、打麻将容易出现一动不动的现象，这类人群每隔1-2小时要起来活动一下，以减少血流淤滞； 2、血液高凝，是控制血液的高凝状态，让血液变得更健康。比如应控制高血糖、高血脂、高尿酸等有害因子的浓度，使用药物治疗，及给予生活调理； 3、不要剧烈活动，避免造成血管壁的损伤。

下肢深静脉血栓形成需要溶栓治疗。目前的溶栓分两大种： 1、系统溶栓：又叫全身溶栓，是指将溶栓药用静脉输液的方式输入，将下肢血栓溶开，这是过去比较常用的方法。目前在没有条件的基层医院仍然使用。在我们医院的血管外科几乎已经不用。因为从浅静脉输液给予溶栓药物，再到达腿上血栓部位，需要经过一个大的循环。即先回心脏，再通过动脉把药物运送到血栓部位，进行溶栓，实际上利用度非常低，需要用大量的药物才能有部分药量到达血栓部位，是得不偿失的方法。因为用药量大又会造成出血风险； 2、局部溶栓：是一种微创治疗，目前有经验的血管外科中心对于深静脉血栓的溶栓，多利用这种方法，即通过穿刺，把导管直接插入到血栓部位，通过导管喷洒溶栓药物进行溶栓，也称为导管接触性溶栓，操作简易。在此基础上，现又可将很细的具有吸栓功能的导管，直接通过穿刺送达血栓部位，直接把血栓击碎，再通过导管抽出体外，此种治疗效果更好。

下肢深静脉血栓形成后治疗效果的好与坏，和护理关系较大。主要从以下两种维度进行评估，具体如下： 1、深静脉血栓形成分两个期，一是急性期，即刚患血栓时，此时护理主要是让患者制动。因为血栓有可能脱落，使血栓脱落回心，再到肺动脉，引起致命性的肺栓塞。所以在血栓形成早期，血栓还没有机化，比较脆，需要制动。即使卧床时，也可适当拿一个物体垫高肢体，适当抬高患肢，以促进回流。最好的方法，是在深静脉血栓形成之后，到血管外科专科放置腔静脉滤网，该微创手术一般20分钟就能完成。完成滤网的放置后，就不用太担心血栓脱落，即使血栓脱落，也会被拦截，不会造成致死性的肺栓塞。放置滤网后，护理对于制动的要求就没有那么严格，可以适当活动，还能帮助血液回流，如果没有放滤网是绝对禁止活动的； 2、慢性期的护理：即在恢复期时血栓已经机化和部分再通，腿肿已经部分恢复，但是还会出现反复发作。比如会出现晨轻暮重的表现，即休息一夜后腿肿会减轻，在走了一天后肿胀程度又会加重。在慢性期可以采取弹力袜治疗，及专门的循环驱动仪进行护理。如利用气压式循环驱动帮助血液回流，有效缓解症状。

双下肢深静脉血栓形成是很严重的疾病。因为正常而言，血栓是单发的，一般在一条腿上出现血栓。但如果是双侧下肢同时出现深静脉血栓，则不外乎两种情况：一种情况是血液的高凝状态太严重，广泛地出现血栓；另一种情况是血栓位置非常高，并不是两条腿上的血管堵塞，而是两条腿在躯干部位汇合之后造成的堵塞。人们的两条腿是人字形的血管，两条血管到腹腔后要合成一条下腔静脉。腔静脉堵塞后两条腿的血液都无法回流，情况更为严重。双下肢深静脉血栓是一种很严重的疾病，需要立刻到医院就诊。