鞠上

腿动脉硬化指的是下肢动脉硬化，也可称为动脉硬化闭塞症，是常见的老年病。如果是高脂血症患者或者糖尿病患者，其动脉硬化就会更严重，也更早，40-50岁就会出现。动脉硬化有明确指南指导治疗，具体如下： 1、早期动脉硬化，只是肢体发凉，微微麻木，走路有间歇性跛行，可以进行药物治疗和锻炼。还需戒烟，烟对动脉壁有刺激，一定要戒烟。同时可以每天进行行走锻炼，让血管长侧支预防动脉硬化的进一步进展； 2、药物治疗，一般指抗血小板药，阿司匹林、氯吡格雷之类，还有降脂药的他汀类药物，要在医生指导下服用； 3、严重的动脉硬化除走不了路之外，还会出现静息痛，甚至足溃疡。这时必须住院治疗，有可能需要手术，直接开通闭塞血管。手术现在做的最多的是介入，即腔内微创手术，部分患者也可做开刀手术。

下肢动脉硬化是常见病不严重，是正常生理现象，不必过度担心。动脉硬化指的是随着年龄增长、老化，血管内皮功能逐渐下降，血脂在内皮下沉积、内皮增生等，导致血管里弹性丧失，形成斑块。下肢动脉硬化是常见情况，有时做彩超发现有斑块。 如果是下肢动脉闭塞就较严重，把动脉硬化和动脉硬化闭塞这两个程度要分开理解。动脉硬化是自然到来，血管到了这个年龄弹性下降，就开始出现硬化，就像一条河，本来光滑、干净，里面丢几块石头，但是血流没有出现堵塞，通过超声就可发现，这时不用过多紧张，但是如果丢下去这几块石头把血流堵住，就变成闭塞，这时就要积极到医院进行治疗，否则进一步加重会走不了路，甚至造成肢体坏死和截肢。

双下肢动脉硬化是常见病、老年病，也是需要治疗的疾病。症状如下： 1、双下肢动脉硬化早期表现是血管逐渐出现堵塞，动脉血流不充分，从心脏过来的血流不能直接供给远端组织足和腿的血，所以出现足缺血症状和腿缺血症状；早期表现发凉、麻木，足部汗毛减少、指甲肥厚； 2、中期表现出间歇性跛行，间歇性跛行指走一段路就会觉得小腿酸胀，或者大腿后侧酸胀，休息就能缓解，还能继续走，再走一段又出现酸胀症状； 3、晚期会出现血，不走路时脚疼，脚趾头也疼、腿也疼，尤其是晚上睡觉时更严重，是一种持续刺痛，称之为静息痛。比静息痛还严重的是足部出现溃疡和坏疽，这是最严重的一种情况，严重者可以导致截肢。

血管闭塞性脉管炎，正确的病名叫血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎的护理应针对其病因进行。具体如下： 1、绝对戒烟，只要诊断为脉管炎，第一天就要立刻完全戒烟，绝对不能复吸。因为每抽一支烟，血管的炎症和痉挛都会加重一步，有再好的药物支持，也是白费； 2、减少受寒机会，夏天不要一直吹空调，冬天要穿透气的厚棉袜、及足够厚的裤子和鞋； 3、调畅情志：一定要开心，人变得豁达一点，经常想高兴的事情。情绪上的调理和护理对脉管炎非常重要。 脉管炎其实是一种自身免疫性疾病，分为静止期和活动期，一般不根治，但治疗的目的是让它一直处在静止期，不发作时患者可以正常生活，正常走路，正常工作。但是一旦到活动期，就会出现剧烈疼痛，甚至坏死，严重影响生活，甚至可能造成截肢。故护理的目标是让病情处理安静的状态，防止到达活动期的状态。

普通意义的静脉曲张是指下肢静脉曲张，但实际静脉曲张种类较多，如食道胃底静脉曲张，主要由于门脉高压造成，容易导致胃出血和上消化道出血，还有精索静脉曲张、下肢静脉溃疡等。下肢静脉溃疡发生率非常高，大约每10个成年人可能就有1个人有不同程度的下肢静脉曲张，但绝大部分的静脉曲张不需要手术治疗。 静脉曲张可以分0-6级，一般浅表静脉扩张表现为腿部酸胀、浅表静脉在腿部蚯蚓样曲张，这时可通过穿弹力袜进行保护，虽然无法将血管缩回但可以防止加重，同时避免手术。 如果为了美观也可以进行微创手术，如果患者出现皮肤改变和疼痛的危险信号时，必须到正规医院由专业医生判断是否需要手术治疗。皮肤改变指足靴区，即小腿下半部分出现色素沉着、黄褐斑，甚至出现皮肤瘙痒、湿疹，这时需要注意并不是过敏或蚊虫叮咬，可能是静脉曲张加重的信号，进一步可发展成溃疡。 疼痛指静脉炎，正常情况血管内的血液呈流动性，不会形成血栓，但曲张的静脉是弯弯曲曲的，血液在里面会淤滞，淤滞时会形成血栓，血栓刺激血管会造成血管无菌性炎症，出现发炎症状，主要表现为红、肿、热、痛。如果出现血栓性静脉炎必须进行手术，静脉炎和皮肤瘙痒是静脉曲张进行手术的主要原因。

腿部发生溃疡一般考虑肢体血管因素造成。肢体溃疡的因素有很多种，如外伤、创伤、烫伤、烧伤、蚊虫咬伤、感染等，部分自内而外的体内疾病也可以造成皮肤溃疡，与以上因素相比，肢体血管疾病造成的溃疡占重要因素。 静脉性溃疡是肢体静脉出现异常导致血液不能运回心脏，血液流不回心脏就会在肢体发生淤滞，淤滞后原血液无法流动，新鲜血液也无法供应，从而导致局部皮肤发生营养障碍，这时容易造成静脉性溃疡。同样，如果动脉发生堵塞，动脉血流不到肢体，肢体得不到新鲜血供应会发生营养障碍，甚至发生溃疡或坏死，如足趾坏死、足跟溃疡，甚至小腿溃疡等。

周围血管疾病治疗较为复杂。周围血管疾病的治疗主要包括行为治疗和医学治疗两个方面，行为治疗包括性格调整、戒烟、戒酒、适当休息和运动、保持良好的作息时间、调整合理饮食等，这是治疗疾病最重要的方面。医学治疗主要包括药物治疗、手术治疗。 周围血管病较为复杂，主要由于周围血管病在全身的范围较大，除脑血管、心血管系统外，全身所有血管都可以称为周围血管，其中又包括大动脉、大静脉、颈部血管、弓上动脉、四肢血管等。通常周围血管病指四肢血管，细分后包括静脉血管、动脉血管、部分淋巴疾病也包含在周围血管病范围内。

通常深静脉血栓特指下肢深静脉血栓，因为内脏或其它部位也可能出现静脉血栓，一般深静脉血栓指从两条腿的下腔静脉到髂静脉、股静脉、腘静脉形成的血栓。通常深静脉血栓的治疗分为以下三个层面： 1、深静脉血栓最危险的并不是血栓本身，而是血栓脱落后随血流经过腔静脉到心房、肺动脉造成致死性肺栓塞，所以深静脉血栓的治疗首先要预防形成的血栓发生脱落回到肺动脉造成肺栓塞。一般治疗方法较多，较可靠的方法是抗凝，主要使用药物抗凝，必须在医生指导下使用，还可以经过静脉微穿放进滤网拦截血栓等； 2、血栓本身的治疗：单纯的抗凝药物治疗不能将血栓消除，血栓还会在血管内，只是不脱落或停止生长，但在血管里堵塞血液，严重时会造成血栓后遗症，如腿肿、变色、出现老烂腿等。目前血栓治疗直接采用微创手术进行溶栓和抽栓治疗，将血栓尽量去除，严重时可能需要开刀取栓，通常应在两周内完成； 3、如果患者没有及时清除血栓，血栓会留在血管内，经过2年或3年后会慢慢出现血栓后综合征，如腿肿、老烂腿等，这时必须由专业的血管科进行治疗，如弹力袜、压力治疗、血管再疏通及服用辅助血液回流药物。如果出现溃疡，还需要进行治疗溃疡的创伤外科方法治疗等。

一般深静脉血栓治疗是尽量减轻深静脉血栓症状，同时祛除血栓。一部分深静脉血栓最危险的并发症是肺动脉栓塞，因为下肢静脉是回流到心脏，再从心脏流到肺动脉，如果下肢血栓碎了，有一块块血栓脱落，随着静脉血流流回心脏，到肺动脉里会发生严重的肺动脉栓塞。治疗血栓基本上要休息，静脉得血栓了，不能到处乱走，否则血栓脱落会较麻烦，而且还会加重肿胀，主要的治疗是抗凝。 现在有较多好的方法，除抗凝之外，还可以有把血管经过穿刺微创方法直接把血栓溶掉或者抽出，把血栓清除的越彻底越早，后遗症就越小。预防血栓脱落可以药物治疗、抗凝，抗凝可以预防脱落。如果有必要，也可以在腔静脉里，也是微创放个小滤网，拦截下肢血栓形成，这种治疗一般有经验的医生大概5-6分钟就可操作完毕。

下肢深静脉血栓形成最危险的并发症有两个： 1、股青肿和股白肿：因为下肢突然出现广泛的静脉血栓，刺激到下肢的动脉，进而动脉也发生严重的痉挛，表现有水肿，同时伴有缺血、下肢发青发紫的现象，股青肿和股白肿，可以导致肢体坏死，甚至危及生命。因为肢体坏死之后会有大量有害物质进入血液循环，导致急性的心衰和肾衰。 2、更严重的并发症是致死性肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉出现栓子，把肺动脉堵塞，虽然一般情况下不致命，但是肺动脉栓塞中有一部分是致死的。肺动脉的栓子中有70%以上来源于下肢，即下肢深静脉血栓最严重的并发症是导致致死性的肺栓塞。通过积极抗凝、放置腔静脉滤网可起到预防作用。