鞘膜积液

小儿鞘膜积液是临床比较常见的一个泌尿系疾病。小儿鞘膜积液的手术，要求患儿诊断清楚，如果有阴囊胀痛不适，年龄已经超过1岁，可以为其实施鞘膜积液手术。目前鞘膜积液手术方式除传统鞘状突高位结扎术以外，腹腔镜微创手术也是一个非常有效的治疗手段。当然手术跟麻醉同样存在一定风险，但是目前来讲，鞘膜积液手术风险较低，手术难度不是特别大。目前为患儿提供的腹腔镜微创手术主要是在腹腔镜辅助下，将其未闭合的内环口结扎，达到封闭内环口的目的。目前腹腔镜微创手术能够很成熟的完成小儿鞘膜积液手术。一般手术时长大概10分钟左右，患儿痛苦比较小，术中出血比较少，手术效果确切。所以请各位家长朋友对小儿鞘膜积液疾病不要过分焦虑，如果一旦发现患儿有阴囊无痛性包块，透光试验阳性，高度考虑鞘膜积液情况下，请及时到医院就诊。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
鞘膜积液即先天性腹膜鞘状突未闭合，导致腹腔内的液体流出，聚集在腹股沟区或阴囊内形成一囊肿。根据其位置，还有是否与腹腔内交通鞘膜积液，又可以分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、非交通性鞘膜积液，主要分析如下：\n1、睾丸鞘膜积液：即液体聚集在睾丸周围的鞘突腔内，表现为阴囊内可及一囊性肿物，边界比较清楚，但睾丸触诊不清，这就是睾丸鞘膜积液。\n2、精索鞘膜积液：即液体聚集在精索周围的鞘突腔内，表现为阴囊内可及一边界清楚的囊性肿物，睾丸可以触及。\n3、交通性鞘膜积液：表明液体可以在腹腔内与囊肿内反复流动，患儿活动后囊肿可能会增大，安静平卧后囊肿可能会缩小，甚至消失。\n4、非交通性鞘膜积液：表现为阴囊或腹股沟区的囊肿，大小基本不会变化，且其张力比较大。\n鞘膜积液的囊肿多边界比较清楚，透光试验阳性，即在暗室条件下贴着囊肿的皮肤用手电照射，可见光线通过皮肤呈红彤彤的一片，没有阴影，表明其内为液体。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
鞘膜积液做完手术还有积液，要根据具体的情况来定，包括渗出液未吸收、鞘状突未闭合等，具体如下：\n1、渗出液未吸收：手术后短期内可能会有一些渗出液没有完全吸收，这种情况多发生于手术后2-4周内，并不要紧，随着术后逐渐康复，残余的积液逐渐被吸收，并没有远期的危害。\n2、鞘状突未闭合：手术并没有彻底将鞘状突完全闭合，仅仅是将鞘膜做了翻转或者切除，这时可能需要二次手术结扎鞘状突，防止腹腔内的少许渗液进入阴囊，而形成鞘膜积液复发的情况。如果是这种情况，那患者需要在手术后3个月之后再考虑进行鞘状突高位结扎手术，术前需要进行详细的评估是否有鞘状突未闭合的情况。术后如果因为感染有少量渗液，这种情况只需要抗感染治疗即可，远期并没有什么危害性。

前列腺炎和睾丸痛既有所交叉，又分属两个疾病。前列腺炎会引起会阴部睾丸坠胀，此外神经血管紧张、精索静脉曲张以及鞘膜积液也可引起睾丸痛。但具体情况应结合临床医学影像学进行诊断鉴别，前列腺炎可通过超声进行辅助诊断，睾丸痛则需通过睾丸B超进行检查，可对前列腺炎和精索静脉曲张进行区分，再根据检查情况进行处理。

儿童时期隐睾和疝气的发生有一定关系，睾丸在胎儿时位于肾脏腹腔内较高位，随着胚胎发育进入腹沟管和阴囊。在此过程中，若睾丸下降不全，容易产生隐睾情况。若位于腹腔内的隐睾处于较高位，此时需通过腹腔镜进行探查。若是腹股沟位置低位或中位隐睾，医生体检时可以触及隐睾，2岁内可通过手术下降到阴囊进行固定，并且可以达到较好的效果。腹股沟通道若产生问题，鞘状突未闭，也会继发部分疝气或鞘膜积液问题，因此睾丸和疝气存在一定的相关性。部分手术后，如鞘状突结扎闭合后容易引起睾丸位置上升，从而继发隐睾。因此一旦存在疝气或隐睾情况，需到专科医院找专科的外科医生进行处理。儿童与成人的处理方式有所不同，通常儿童建议2周岁左右处理隐睾，超过2周岁，下降可能较为困难，疝气也不会自动愈合，需积极进行手术治疗。

鞘膜积液的病因根据年龄而定： 1、婴幼儿鞘膜积液：是一种先天发育的问题，男性的睾丸在胚胎的发育过程中从后腹腔逐渐向下移动，一直下降到阴囊里面，在下降的过程中形成一个鞘状突，如果鞘状突未闭，腹腔内液体进入到鞘膜囊里，就形成婴幼儿的鞘膜积液，女性胎儿的鞘状突称Nuck管，如果发生积液，就称Nuck囊肿； 2、成人鞘膜积液：多数是由于鞘膜本身或阴囊本身的急慢性炎症或外伤、肿瘤等因素，导致鞘膜层的分泌液体增多，形成鞘膜积液。 婴幼儿及成人发生鞘膜积液的原因是不同的。

胚胎早期腹膜在腹股沟内环处有一个袋形突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿睾丸下降，睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带，鞘状突随睾丸下降进入到阴囊。睾丸于胎儿第八个月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸大部分包裹，此时鞘膜腔与腹腔仍保持相通。在出生前鞘状突开始闭合，闭合有时会发生停顿、延迟或不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放。如果未闭的鞘状突管比较细，腹腔内液体进入鞘膜囊，就形成小儿鞘膜积液。小儿鞘膜积液可分为四种类型，包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

在胎儿时期，人体腹部和阴囊之间有交通性的管道相连，液体可以从腹部通过管道流入阴囊，也可以通过管道回流入腹部，该管道即为鞘状突。正常情况下，胎儿出生后该管道会逐渐从两端向中间闭合，如果没有完全闭合，腹腔中或肠内液体即会通过管道进入阴囊，当腹腔积液在没有闭合的鞘状突和腹腔之间流通时，就形成了交通性鞘膜积液。 交通性鞘膜积液的患儿在站立或哭吵时，由于腹压增大，积液会流入鞘状突，导致阴囊变大，而孩子在安静或平躺时，积液回流入腹腔，阴囊体积回归正常，因此临床上患儿会出现阴囊时大时小、晨轻暮重的表现。一般情况下，1周岁内的鞘状突有自行闭合的可能，无需手术治疗。1周岁以后阴囊仍然肿大的患者不能自行恢复，需要及时前往医院行B超检查明确诊断，必要时行手术治疗。手术常通过高位结扎鞘状突以避免腹腔积液流入阴囊。

睾丸鞘膜积液术后，若患者顺利恢复，一般1个月以后可以同房。若仅考虑安全性，可能术后不到1个月，2-3周就可以同房。男性阴囊部位组织比较疏松，做完手术2-3周以后，即使伤口愈合，亦容易发生水肿，此时同房，可能因为局部充血，会加重水肿，进而可能会造成不舒适症状，如局部胀痛等，因此一般建议患者在手术1个月以后，局部水肿消失、无伤口延迟愈合等特殊情况，再进行夫妻生活，在保证安全性的同时，亦可保证舒适性。

左侧精索鞘膜积液需要针对不同情况，采用不同治疗措施，常见情况如下：一、婴幼儿：部分是先天性产生，腹膜随着睾丸下降形成鞘状突，在精索部位形成两端闭合残留，此时逐渐会形成左侧精索鞘膜积液，如果体积比较小，可以暂时观察，不予处理，部分婴幼儿有可能会吸收。如果4-5岁后精索鞘膜积液没有吸收，还存在变大趋势，建议在儿童外科进行简单手术治疗。二、成年患者：1、手术治疗：如果体积较大，已经影响日常生活、休息、工作的左侧精索鞘膜积液，可以采用手术治疗，手术治疗比较彻底，也是首选方法，手术包括精索鞘膜切除术、鞘膜翻转术进行治疗，手术后要注意局部皮肤护理，避免伤口感染，通常1周左右伤口可以愈合；3、穿刺抽吸：如果患者年龄比较大，或者身体较弱，不能承受手术，穿刺抽吸是种较方便的治疗，但缺点是相当一部分人会复发，穿刺抽吸比较简单不用住院，抽吸后注入硬化剂再抽出，可以降低精索鞘膜积液的复发速度；3、继续观察：如果体积较小，表面突出不明显，也不影响活动和性生活，可以继续观察，不予处理。