鞘膜积液

很多宝宝的家长发现孩子的阴囊肿大或者两边出现不对称，一边大一边小，这时会到医院进行检查，然后医生告知孩子患的病为鞘膜积液。 很多家长都不知道鞘膜积液是怎么形成的，实际上是由于鞘状突未闭合引起，鞘状突是孩子腹腔与睾丸之间连接的通道，正常的情况孩子在出生时鞘状突已经闭合，有一部分孩子鞘状突没有闭合，在腹腔压力增高，即孩子哭吵时腹腔内的液体有可能会通过鞘状突进入到阴囊，进入到鞘膜囊里，形成肉眼可见的肿大的包块。肉眼可以看到阴囊肿得比较大，摸上去是软软的状态，这就是鞘膜积液。

小孩睾丸双侧大小不一时，建议到专科泌尿外科门诊就诊，部分儿童睾丸大小不一为正常现象，但体积相差较小。而部分儿童由于一侧睾丸萎缩，导致体积变小，若儿童睾丸一侧出现萎缩，而另一侧可能出现代偿性增大。 若睾丸在短时间内增大，可能需高度怀疑睾丸有肿瘤样变，出现此类情况时，需及时到泌尿外科就诊，医生会通过各种检查帮助发现该情况。若出现肿瘤样变，建议尽早手术切除。 此外，还有可能为小肠气或鞘膜积液造成，腹中积水或者肠管掉入阴囊中，家长亦能看到双侧阴囊大小不一，出现该情况时需进行相应处理。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。

睾丸一大一小如果在生理性范围内，两边睾丸都在12ml以上，相差不超过20%，一般不需要任何处理，可以当作正常情况。 如果由于鞘膜积液引起，可以选择手术治疗，将鞘膜进行切除和翻转缝合； 对于由附睾炎或睾丸炎症引起，需要使用抗菌或抗病毒药物进行对症治疗，同时加强休息； 如果属于睾丸生长肿块，需要尽快到正规医院由专业医生进行检查，以确定肿块是否为肿瘤，以进一步进行手术治疗。

鞘膜积液手术后，需要注意以下事项：1、减少不必要的活动：短期内过多活动，容易使伤口水肿加重，疼痛感明显增加，影响术后恢复速度与进程，对生活、休息、工作会产生不利影响；2、注意伤口情况：手术后伤口通常位于会阴部位，容易出汗、细菌滋生，需预防伤口感染，此时通常采用静脉抗生素，或出院以后口服抗生素序贯治疗，防止局部发生感染。发生感染后伤口会红肿、疼痛，甚至出现溢脓，应及时到医院请医生帮助处理，若形成较大脓肿，则难于处理，会延长愈合时间；3、减少焦虑：手术后短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口逐渐恢复，硬结可逐渐吸收，水肿也能消退，所以短期内不要纠结这些问题。通常手术后3个月左右，可进行复查，观察伤口愈合情况，积液是否彻底吸收，若合并其他疾病，如腹股沟疝或其他炎症，需了解是否有复发或加重。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

一般1周岁以内儿童，腹膜鞘状突存在自行闭合的可能性，即鞘膜积液有自行消退的可能。因此，若鞘膜积液体积小、张力低，可以暂时观察。如果1周岁后还没有消失，则临床自愈可能性较低，建议到医院就诊，必要时进行手术治疗。因此，鞘膜积液包括自愈或手术治疗两种选择。小儿鞘膜积液目前国际公认的手术方法为鞘状突高位结扎术，即交通管结扎术，该手术方式成熟，为常规门诊手术。 大部分符合门诊手术条件的儿童均可以预约，手术当天即可返回。麻醉方式为半身麻醉，骶管阻滞麻醉，同时给予镇静药。一般儿童1周岁后均可以进行手术治疗。但临床单侧睾丸鞘膜积液属于门诊常规手术治疗，需要警惕患侧恢复后对侧有无复发，因为临床一侧鞘状突未闭，对侧鞘状突有5%-10%的可能也未闭。同时具有症状一侧行交通管结扎后，对侧若没有闭合，随时间推移，腹内压增高，也可能出现症状的复发。

鞘膜积液是指各种原因引起的睾丸鞘膜腔内液体分泌增多，或吸收减少，使鞘膜腔内聚集的液体过多，张力过大时会引起睾丸萎缩，双侧积液甚至可能会影响儿童生育，因此需要手术干预。 如果鞘膜积液肿块较小，张力不高，患儿在1岁以内，则不急于进行治疗，因为部分儿童能够自行消退，且这种疾病不影响发育。但两周岁以上儿童如果鞘膜积液不能自愈，肿块体积较大，张力较高，压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。小儿鞘膜积液存在较多种类，手术方法不尽相同，但整体属于常规手术，如果手术顺利，术后1-2天即可出院。

睾丸是男性成对器官，正常人群可能成对器官大小相差在20%以内，可以认为生理性正常情况。如果男性睾丸左右相差较大，则要引起重视。引起睾丸大小差距明显原因通常包括以下几点： 1、睾丸炎以后引起睾丸肿胀，导致患侧睾丸明显大于对侧； 2、附睾炎症以后，液体积聚里面，甚至产生细菌性脓肿，导致阴囊增大红肿，表现左右不对称； 3、儿童期通常由于鞘膜积液导致患侧阴囊增大，出现左右不对称； 4、睾丸肿瘤因素，导致患侧睾丸功能完全丧失，甚至危及生命。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
鞘膜积液属于中医水疝的范畴，是指以阴囊内有水湿停聚，不红不热，状如水晶为特征的病症，该病的发生与肝、脾、肾三脏有密切的关系。因为脾、肾为制水之脏，又有赖于肝脏的疏泄功能。如果肝寒不舒、脾虚不运、肾虚失约，都有可能导致阴囊局部水之输布失常，水湿停聚，发为水疝。\n鞘膜积液起病较为缓慢，多为单侧发生，阴囊肿大，可触及光滑而柔软的肿物，呈球形或梨形，犹如囊内盛水，一般没有明显的触痛，从西医的分类上讲，根据发病原因及积液位置不同，鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液三大类，睾丸鞘膜积液与外界不相通，精索鞘膜积液则位于精索部位，交通性鞘膜积液则与腹腔相通，该病也要与狐疝、腹股沟疝相鉴别。