面神经炎

面神经炎临床称为面瘫，指一侧面部表情肌群功能障碍，临床表现为前额皱纹消失、眼裂扩大、患侧鼻唇沟平坦、微笑或露齿动作时口角下坠以及面部歪斜更加明显。患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮或者吹口哨时，患侧的口唇不能闭合导致漏气。进食时食物残渣常常滞留于病侧齿颊间隙内，并常有口水从患侧淌下，由于患侧泪点随下眼睑外翻，使泪液不能正常引流导致外溢。面神经炎引起面瘫，多数均是一侧性，一般临床右侧患病率较高，患者清晨洗脸漱口时突然发现一侧面颊部动作不灵、口角歪斜，部分患者还会有舌前2/3味觉障碍和听觉过敏的症状。

临床通常称为面神经炎，而非面部神经炎，患者可在3-4周内恢复，恢复几率为85%。面神经炎主要由于病毒感染所导致，患者早期可以出现疲劳、乏力、受凉等症状，同时存在耳后疼痛、不适感。发病前3天内由于神经逐渐水肿，可能症状会逐渐加重，即面部瘫痪更加明显，也可影响到味觉，同时患者可能有听觉过敏症状。通常在发病7天左右，患者症状达到高峰，之后会维持一段时间。由于面神经每天可能修复大概1mm，修复较慢，但大部分患者经过积极治疗及康复锻炼后，均会康复。

多数病毒性面神经炎可以治愈，但患者需要早期就诊，并加以重视，及时治疗才能将损伤降至最低程度，从而获得最佳临床效果。病毒性面神经炎通常预后较好，起病1-2周开始恢复，2-3个月内可以痊愈，大概85%患者可完全恢复，不留后遗症。如果6个月以上患者并未恢复，通常提示预后较差，患者若早期治疗不及时，可造成无法完全痊愈的情况。若患者年龄较大，存在高血压、糖尿病，以及其他基础疾病时，恢复通常较缓慢。部分病毒性面神经炎患者可能留有面肌痉挛、面肌抽搐，或面肌连带运动、鳄鱼泪征等后遗症，均与面神经恢复后，神经迷走没有出现在正确部位有关。所以面神经炎需早期治疗、正规治疗，通常预后良好。

病毒性面神经炎多数是由于疱疹病毒感染损伤面神经导致，进而引起周围神经瘫痪。疱疹病毒常潜伏于面神经膝状神经节内，人体免疫力正常时并无症状，当受凉、感冒、熬夜、过度疲劳时身体免疫力下降，疱疹病毒会再次活化侵犯到面神经。面神经走行于面神经管狭窄骨性通道，病毒感染后神经会出现水肿，从而造成疼痛。后期可造成面神经支配的面部肌肉瘫痪，如口角歪斜、无法闭眼、听力障碍、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍等。

面神经炎主要是在受寒、受凉或者因为应激情况导致机体抵抗力降低时，使原来潜伏在面神经的神经节里面的病毒被激活，是病毒感染而导致面部出现炎症表现。通常炎症引起的面神经炎会出现周围性面瘫的表现，比如两边的额纹不对称、两边的眉毛上下也不对称、闭眼睛时病变的一侧闭眼不拢、两边的鼻唇沟不对称、口角向一边歪斜。如果是有明显地耳边的疱疹等病毒感染，也会出现耳后或耳朵里的疼痛，或者有听力改变，比如听觉放大，另外出现泪腺或者上额腺等腺体分泌的异常。这些病毒感染的治疗也是要用抗病毒的治疗方法，辅以激素进行早期的治疗。

面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽动，抽搐呈现阵发性，并且是不规则的，程度不等，可以因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。其病多从眼轮匝肌开始，然后涉及到整个面部。本病多在中年后发生，常见于中年女性，需排除颅内肿瘤、面神经炎等疾病引起的面肌痉挛，多为血管压迫引起。原发性面肌痉挛治疗首先选择微血管减压术，微血管减压是医学界目前认为根治面肌痉挛的首选方法，该手术技术成熟、操作简单，风险较小，效果立竿见影。

治疗下眼睑痉挛，要明确病因，然后对因治疗，具体原因与治疗方式如下：1、局部神经功能紊乱：如熬夜、疲劳引起局部神经功能紊乱出现的症状，需要给予营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1，同时通过休息、加强营养改善症状；2、面肌痉挛：常见于血管压迫神经导致，需要进行微创手术治疗，去除神经卡压改善症状，继发性面肌痉挛主要由于听神经瘤、胆脂瘤以及脑膜瘤引起，需要给予相应手术进行治疗；3、神经炎症：如面神经炎早期，可以应用激素和营养神经药物治疗；4、其他：如电解质紊乱、低血糖、贫血，需要对症治疗，纠正电解质紊乱、低血糖、贫血。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
任何的面神经炎，如果要是治疗不及时，可能还会再加重。所以在急性期，都按照最重的，所有的面神经炎都按照统一的治疗原则来进行治疗。第一时间给抗病毒的药物，然后使用糖皮质类固醇激素，减轻炎性水肿，使用期限就是在发病之后三天之内用，疗效比较肯定，三天以后再用疗效不肯定了。抗病毒和糖皮质类固醇激素使用大概都是一周左右，激素可以一周以后逐渐的减药到停，同时可以给予维生素B1、B12治疗，营养神经治疗可以是口服，也可以是肌注。另外，也可以给予一些扩张血管的药物来改善微循环。