霍文璟

发生小中风以后大部分患者1-2周内会发生大中风。如果在小中风发生以后能及时进行溶栓抗凝治疗，有可能清除血栓，恢复脑功能，所以中风预后与缺血范围、局部脑功能重要程度、开始治疗时间均密切相关。小中风患者脑缺血范围较少，如果治疗比较及时，并且积极进行康复治疗有可能痊愈，不留后遗症。 小中风通常指爆发性中风，几小时或者几天内发生，医学上称为中风先兆。小中风指短暂性脑缺血发作，由于小血块堵塞血管发生，发作迅速，临床表现与脑缺血部位有一定关系，通常分为前后循环脑缺血发作。前循环小中风主要表现为一侧肢体没有力气、麻木、说话不清。后循环可能表现为口角歪斜、说话不清、一侧肢体无力，对侧面瘫。

中风先兆有很多症状，具体如下： 1、突然头晕，特别是眩晕，视物旋转； 2、头痛突然加重，或者由原来阶段的头疼变为持续性剧烈头痛； 3、肢体麻木，突然感到一侧脸或手脚或者舌头、唇、上下肢发麻。突然一侧肢体没有力气拿东西，活动不灵活，或者站不稳，突然摔倒，说话突然吐字不清，或者找词比较困难，走路没有原因突然摔倒或者往一侧偏或者晕倒； 4、突然出现精神行为怪异，与平常不同，个性突然改变； 5、短暂黑蒙；也可以出现嗜睡，整天昏昏欲睡；看东西看不到，或者看东西有两个影子，或者看东西看不全，只能看到一个物体；可能出现恶心、呕吐、呃逆，或者血压波动比较大，伴有头晕眼花、耳鸣，身体不自主抽动，患者还可能出现频繁鼻出血。 这些症状可以发生几秒钟，也可以是几分钟，甚至几小时，通常不超过24小时，之后又恢复正常。

中风的预防措施如下： 1、如果突然出现一侧手臂或者腿部麻木、没有力气、言语障碍、视物障碍、行走困难、眩晕，还有平衡困难以及不明原因头痛等中风先兆，也应该及时到医院进行筛查。 2、戒除不良习惯，如吸烟、酗酒、活动过少，改善饮食结构，保持清淡，多吃新鲜蔬菜与水果，低热量、低脂肪、低盐饮食为主，提供足够的优质蛋白质、维生素与纤维素，以及微量元素，过饱饮食不利健康； 3、保持大便通畅，适当增加活动，多从事力所能及的劳动和体育锻炼，控制体重，不宜过度肥胖； 4、调整生活方式，劳逸结合，保证充足睡眠、心情舒畅，避免激动、暴怒或者过度疲劳，积极治疗，严格控制高血压、糖尿病、高脂血症，定期到专科门诊进行随访。 预防中风必须早期检查、早期干预治疗，需要定期进行体检，着重了解患者血压、血糖、血脂，以及体重指数。中风危险因素包括高血压，房颤与心瓣膜病，吸烟、血脂异常、糖尿病、很少运动、体重超标、存在中风家族史。40岁以上如果有上述三个以上危险因素，认为属于中风高危人群，应该定期到医院进行筛查。

深静脉血栓在脊髓损伤中发生率比较高，所以脊髓损伤者下肢深静脉血栓预防和护理较为重要，具体如下： 1、避免在下肢输液，定时抬高、活动双下肢，可以预防下肢深静脉血栓的发生； 2、伤后早期可以用低分子肝素，下肢使用弹力袜，有条件可以进行循环气压治疗，可有效减少深静脉血栓的发生； 3、对患者跟家属进行宣教，告知深静脉血栓的风险，如果血栓到肺里造成肺栓塞可能死亡。如果出现不明原因单侧小腿或者整个下肢肿胀，提示下肢深静脉血栓的可能，需要及时检查D-二聚体或者用血管多普勒超声评估深静脉血栓的情况； 4、询问患者有无肩、胸部疼痛，有无咳嗽、气短，这些症状即使很轻，也要高度重视肺栓塞的可能性。 如果已经形成下肢深静脉血栓，患肢应该制动，全程抗凝治疗，或者在静脉系统内放置滤网进行滤过，临床上要根据病情进行判断。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。

脊髓损伤以后一般出现受损平面以下感觉跟运动功能全部或者部分障碍，表现为下肢运动功能障碍，不能站立、不能行走、身体转移不能。康复训练方法为以下几种： 1、主要采用针灸、电刺激、传递神经冲动的训练； 2、肌力训练； 3、坐位训练，包括长坐位跟端坐位； 4、转移训练，包括床与轮椅的转移； 5、轮椅训练，包括轮椅平衡训练和轮椅操作训练。轮椅操作就是向前驱动、向后驱动、左右转； 6、站立训练，可以先用电动起立床进行站立训练。训练时从倾斜20°开始，逐渐增加角度，最后让患者处于90°直立位，再过渡到站立架进行站立训练； 7、也可以利用四肢联动训练，就是用健侧肢体带动患侧肢体进行运动； 8、进行步行训练，步行分为平行杠内步行训练与持拐步行训练。先可以在平行杠内进行站立跟步行，逐步过渡到平衡训练与持双拐的步行训练。

颅脑外伤开颅术后患者恢复期注意事项为以下几点： 1、应该以静养休息为主，可以进行适当轻体力活动，避免剧烈活动，禁止烟酒、辛辣食物等刺激，否则可能有癫痫发作； 2、需要积极预防相关并发症发生，比如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮； 3、术后要保持能量达标，营养均衡； 4、术后如果有偏瘫、失语，记忆思维认知障碍，建议早期进行康复治疗，早期康复治疗有利于患者神经功能损伤得到最大化的康复。现在康复治疗手段包括中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激，主要促进神经细胞恢复； 5、外伤术后如果是去骨瓣减压，局部有缺损，需要避免缺损部位受到撞击，避免引起再次脑损伤； 6、积极发现相关并发症，比如癫痫、脑积水、硬膜下积液，可以做头颅CT、磁共振以及临床表现。

脊髓损伤截瘫治疗方法如下： 1、需要进行正确的急救转运，尽可能在固定以后再进行搬动，在制动装置中简单使用的是脊柱固定板； 2、药物治疗，药物治疗包括使用大剂量类固醇激素比如甲基强的松龙，脱水剂临床常用甘露醇，钙离子通道阻滞剂常用尼莫地平，阿片受体拮抗剂临床常用纳洛酮，还有自由基清除剂，比如维生素E、维生素C、东莨菪碱； 3、手术治疗，手术治疗包括头颅牵引； 4、康复治疗，包括物理治疗、肌力训练、垫上运动训练、坐位训练、转移训练、轮椅训练、步行训练、日常生活能力训练，还有矫形器应用与心理治疗； 5、防治并发症，就是防治压疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成、控制痉挛等并发症的出现。