霍建忠

脊柱侧弯手术后的并发症，与脊柱侧弯的严重程度有关。脊柱侧弯的度数越大，出现并发症的机会越高，脊柱侧弯手术最常见、最严重的并发症是神经损害。一般侧弯较严重、进行矫形手术患者年龄越大，越容易出现神经损害，损害的症状相对较重，成年后矫形比青少年矫形并发症的发生率高。 脊柱侧弯术后，其它常见并发症包括伤口感染、脂肪液化、切口瘢痕、软组织疼痛等。多数并发症经过积极治疗，可以恢复，不会出现后遗症问题。如切口感染、脂肪液化，经换药抗感染处理即可痊愈。软组织疼痛经过康复训练、理疗等措施治疗后，可以逐渐治愈。

脊柱侧弯原因较多，按照病因可以分为功能性和器质性，又称为非结构性和结构性。具体如下： 1、非结构性脊柱侧弯：指某些疾病导致的暂时性脊柱侧弯，病因去除后即可恢复正常。如腰椎间盘突出导致急性疼痛引起的非结构性侧弯，当腰椎间盘突出病情缓解或者解除压迫后，大部分侧弯会恢复正常； 2、结构性侧弯：指长期存在、不会消失，通过X线可以观察到的脊柱侧弯。结构性侧弯包括特发性侧弯、先天性侧弯以及多种疾病导致的脊柱侧弯，如神经纤维瘤合并脊柱侧弯、间质性病变所致脊柱侧弯，以及后天获得性脊柱侧弯，包括代谢性、营养性以及内分泌疾病导致的脊柱侧弯。不同种类的脊柱侧弯，治疗方法和治疗原则不同，应该咨询相应的专家，进行相应检查，明确脊柱侧弯原因。

部分腰椎滑脱患者做腰部核磁共振检查时，发现滑脱部位压迫神经，但患者未出现神经压迫症状，如下肢放射性疼痛、麻木感、肌肉萎缩、行走无力、大小便异常等神经症状，一般无需要特殊处理，注意加强腰背肌保护和适当锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性即可。 患者如果出现神经压迫症状，如下肢疼痛、麻木，甚至影响行走、大小便等，需进行积极治疗，如卧床休息、对症药物治疗，可以缓解症状。未影响行走的患者，可以进行保守治疗，如适当理疗可减轻、消除患者肌肉痉挛与疲劳，可缓解症状。佩戴围腰减轻腰背部肌肉受力，可促进肌肉恢复，一旦症状减轻，应及时去除腰围，加强腰背部功能锻炼，以免造成腰背肌肌肉萎缩。如果病人症状较严重，影响生活和工作，且经过休息、药物治疗后无法缓解，上述症状逐渐加重，建议进行手术治疗，恢复脊椎稳定性，解除神经压迫。

脊柱侧弯手术后是否能做剧烈运动需根据恢复情况而定，一般手术后半年内不建议做剧烈运动。早期需要患者佩戴支具进行简单的活动，如行走锻炼、肌肉拉伸等。术后3个月复查时，如果恢复良好可以不戴保护支具，但不建议患者做剧烈运动或体育活动。 术后半年周围骨质和韧带生长较牢固，可以增加运动量，如慢跑，但不建议做高强度剧烈运动，因为剧烈运动可以引起脊柱再次侧弯或者矫形后再次骨折，从而引起不必要的并发症，脊柱侧弯术后的锻炼需循序渐进。具体运动措施以及运动量应该咨询医生，由医生制定详细的运动方式以及运动量，而逐渐促进患者的功能恢复。

特发性脊柱侧弯为原因不明的脊柱侧弯，占所有脊柱侧弯的4/5。特发性脊柱侧弯常发生于腰部，根据侧弯程度不同，治疗方案也有所不同。特发性脊柱侧弯在治疗上分保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻症特发性脊柱侧弯，主要采取矫形器固定。矫形器固定是较可靠的矫形方法，可以帮助脊柱功能恢复、改善症状。 对于脊柱侧弯角度在20°以内的患者，暂时无需进行特殊治疗，密切观察即可。每3个月进行1次X线检查，对比拍X线前后角度进展变化，如果角度进展快，需要手术介入。对于侧弯角度20°-40°的患者，需要及时给予支具固定处理，特别是13-14岁青少年，出现特发性脊柱侧弯症状后，应当及时展开支具矫形器的固定处理。 由于特发性脊柱侧弯的危害性较严重，若侧弯持续性进展，则需及时手术治疗，通过手术治疗可以矫正侧弯的脊柱，缓解疼痛。但手术属于创伤性治疗，应当在术前进行全面检查，确保无误后给予针对性的手术治疗。

腰椎管狭窄指保护脊髓的骨性管道因各种原因出现狭窄，导致神经受压，出现相应的临床症状。患者常伴有腰背疼痛、行走距离逐渐缩短，行走时出现下肢憋胀、疼痛、麻木等症状。典型特征为行走一段时间后出现疼痛，站立或者蹲下后可以缓解，再次行走，症状又会出现。对于狭窄逐渐加重的患者，行走距离、出现症状的距离逐渐缩短，如原来行走500米会出现症状，现在行走300米，甚至行走几步会出现症状加重的情况。 患者出现症状逐渐加重，首先建议保守治疗，若无法改善，则建议及时就医。医生会根据具体病情选择合适的手术方案，如微创手术或者传统开放手术，通过扩大椎管，解除神经受压，同时恢复脊柱的稳定性，最终达到改善症状的目的。