雷涛

淋巴肿瘤是起源于淋巴系统的一种恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、全身各组织器官受累，伴发热。发热属于B症状之一，此外还包括盗汗、消瘦等。急性淋巴肿瘤属于侵袭性淋巴瘤，发生非常快，恶性程度高，肿瘤倍增也快，如伯基特淋巴瘤，起病非常急，可能几天前因体检或腹痛发现腹腔内肿块，但诊疗过程中，还未完全确诊，肿块已快速增大，引起很多严重的并发症。 如果治疗过程中认为可能是恶性程度较高的淋巴肿瘤，病程会非常急，故建议加快诊断，尽可能在最短时间内确诊，然后开展治疗，避免造成严重并发症，危及生命。

淋巴母细胞瘤能治愈，但是淋巴母细胞瘤在淋巴瘤里面属于恶性程度非常高的侵袭性淋巴瘤，大多以实体肿物形式发病，往往就诊时已累犯骨髓，呈现外周血侵犯，即以淋巴母细胞白血病的形式出现。 淋巴母细胞瘤分为B细胞淋巴母细胞瘤和T细胞淋巴母细胞瘤，因为淋巴母细胞恶性程度高，所以临床上治疗强度高，甚至是参照急性淋巴细胞白血病的治疗方法。T细胞淋巴母细胞淋巴瘤还要积极开展异基因造血干细胞移植，争取治愈。儿童淋巴母细胞瘤治愈率明显高于成人，如果儿童淋巴母细胞瘤规范治疗，治愈率可以达到80%以上，而成人淋巴母细胞淋巴瘤治愈率明显较差，仅在30%左右。

淋巴瘤有近百种亚型，其中恶性程度最差的应属淋巴母细胞淋巴瘤。一般在恶性肿瘤当中，母细胞性肿瘤往往都是高度恶性，尤其是T细胞的淋巴母细胞淋巴瘤，往往要通过异基因移植来追求治愈，此外，有文献报道，伯基特淋巴瘤倍增时间是24个小时，在临床中确实也有肿块快速增长的情况，如1周内肿瘤长大约10cm。 因此，高度恶性肿瘤特点是生长速度快，但即使恶性程度高也不用害怕，因为恶性程度越高，对放化疗越敏感，故仍有机会治愈。例如T细胞淋巴瘤，除常见亚型外，外周T间变性大细胞淋巴瘤都属于侵袭性，恶性程度比较高，而伯基特淋巴瘤也属于侵袭性淋巴瘤，但恶性程度偏中等。

淋巴肿瘤是不会传染的。如果淋巴肿瘤传染，淋巴瘤科就会成为传染科，肿瘤医院也就成为传染病医院。恶性淋巴瘤是恶性肿瘤当中的一类，主要是受环境、免疫等因素的影响，自体的正常细胞发生了突变，造成了基因的改变。而这些突变的细胞会快速地繁殖，不受正常的抑制，形成肿块。 恶性肿瘤与传染病是完全不同的两种疾病。恶性肿瘤它有侵袭性，有转移性，会在患者身上广泛转移，但它不具有传染性。传染病是病原体通过传播途径传染到易感人群而形成的一大类病。淋巴肿瘤是致癌因素长期影响导致的疾病，它既没有病原体，也没有传播途径和易感人群，因此，它跟恶性肿瘤一样，都不具有传染性。

原发性中枢神经系统淋巴瘤原发于脑、脊髓、眼睛和软脑膜，属于罕见的淋巴瘤亚型，不具遗传性。因为所有淋巴瘤，不管是原发中枢、继发中枢，还是其它亚型，都属于恶性肿瘤，是由于自身正常细胞在外界环境、免疫状态和其它因素下，基因发生了改变，从而发生细胞突变、恶变。 临床中会遇到父母有一方患原发中枢神经系统淋巴瘤，但子女却没有，这更证明该病没有遗传性，且国际上也没有该病遗传的病例报告。原发中枢神经系统的淋巴瘤局限于中枢，不会出现其它部位累及。

淋巴瘤一般不能通过血常规看出，因恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，如果肿瘤没有累犯骨髓，就不会引起血细胞异常，所以在临床中，大多数淋巴瘤患者的血常规都是正常的。 当然，如果肿大淋巴结合并感染，会出现反应性白细胞增高，但依然无法证明患淋巴瘤。若此时淋巴瘤累犯骨髓，影响骨髓造血，会表现出血小板较低下、贫血、白细胞减少症状。但淋巴细胞在外周血中异常增多时，提示存在淋巴瘤或者白血病可能，要通过骨髓学以及其他系统检查进一步确诊，如通过B超、CT等检查发现外周占位肿块，还需取得病理，因病理是诊断淋巴瘤的金标准。不管是外周肿块活检病理，还是骨髓活检病理，总之需要病理来确诊，然后进行规范的治疗。

伯基特淋巴瘤属淋巴瘤中恶性程度比较高的，往往与EB病毒感染相关。在医疗界内，关于EB病毒是否采用抗病毒治疗存在争议，有不少专家推荐静滴阿昔洛韦等抗病毒用药，但实际在临床工作中未必使用，因其未必有效。 病毒感染是自愈性疾病，通常会要求患者注意休息，然后使用提高免疫力的药，帮助提高患者抗病毒能力，可能使用胸腺肽类免疫抑制剂。还建议患者在平日生活中注意休息、避免劳累、熬夜，以快速有效地清除EB病毒。

淋巴瘤皮肤瘙痒与淋巴瘤相关。首先医生会安慰患者，随着淋巴瘤治疗、淋巴瘤缓解，瘙痒会逐渐消失，事实上亦是如此。WHO在很多年前就把皮肤瘙痒和皮疹归于淋巴瘤B症状，只不过现在剔除出去了，但在临床当中还是会碰到部分淋巴瘤患者伴有皮肤瘙痒或者皮疹症状。 皮肤瘙痒往往突然出现，且难以抑制，故患者非常难受。可采取以下方法： 1、给予患者适当心理安慰，因为很多药物未必有效； 2、可尝试用组胺类药物，皮肤局部护理，嘱咐患者不要去挠破瘙痒部位，避免合并感染，进而影响治疗； 3、可以让患者温水淋浴，涂抹保湿剂、皮肤保护剂，如炉甘石粉等进行处理； 4、积极治疗淋巴瘤，只有将淋巴瘤治好，伴随的瘙痒症状才能迎刃而解。

ALK阳性间变大细胞淋巴瘤治疗主要采取常规化疗、联合放疗，或者使用大剂量化疗联合自体干细胞移植。现在ALK阳性间变大细胞淋巴瘤治疗有效率可达到90%，但也有一定数量患者治疗以后复发。随着CD30抑制剂和第一代ALK抑制剂克唑替尼的应用，部分复发、难治患者也可以取得缓解，但30%患者会对克唑替尼耐药。 ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤属于恶性淋巴瘤中非霍奇金类型的T细胞类常见亚型之一。在T细胞常见亚型里，ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤预后相对较好，在临床工作中会与其它常见的T细胞亚型分离开来。因为其它常见的T细胞亚型被认为是高度恶性淋巴瘤，往往需要联合自体干细胞移植。

淋巴管瘤属于淋巴管增生、扩张后形成的一种良性肿瘤，建议至肿瘤科就诊。临床上淋巴管瘤分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤以及囊性淋巴管瘤，治疗方式如下： 1、较小的单纯性淋巴管瘤可以通过激光或冷冻处理，较大的单纯性淋巴管瘤，可以通过手术切除； 2、因为海绵状淋巴瘤容易出现复发，所以需要扩大手术切除范围，进行根治性手术，以减少复发； 3、囊性淋巴管瘤往往好发于颈部，以手术治疗为主，如囊状淋巴管瘤位于气管旁，要警惕管瘤破裂出血引起局部管瘤膨胀，压迫气道，危及生命，因此这种类型要尽快手术治疗。