雷涛

淋巴瘤皮疹一般不会自行消退，因以前认为皮肤瘙痒和皮疹都属于淋巴瘤的全身症状，属于B症状。除全身瘙痒和皮疹外，发热、体重下降、盗汗也都属于淋巴瘤预后不良的B症状。常见淋巴瘤皮疹消退方式如下： 1、积极治疗淋巴瘤，随着淋巴瘤好转，皮疹也会随之消退； 2、在患者有皮疹时，可以考虑使用组胺类药物，但是未必一定有效； 3、对皮肤进行保湿，使用皮肤类外用药物，解决患者皮疹和瘙痒问题； 4、适当进行心理开导，因为患者皮疹伴有瘙痒，会非常难受，需安慰患者，告知患者肿瘤治疗以后，皮疹会随之消失，这样患者也会耐住瘙痒，避免去挠破皮疹造成局部感染，进而影响治疗。

颈部囊状淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤。颈部囊状淋巴管瘤又称为颈部先天性囊状水瘤，属于先天发育引起的颈部肿块，且肿块多为多发性囊肿、囊壁非常薄、附有内皮，另囊内内容物都为透明淋巴液。临床表现为颈部质地较软的一种无痛性肿块，外科手术切除为治愈的最好办法，预后也比较好。通常囊肿位置不同，症状不同，具体如下： 1、当囊肿累犯口底、舌、咽部时候，可能会有语言、呼吸、吞咽障碍； 2、当囊瘤位于锁骨上时，可有臂丛神经受压，出现运动障碍或者肌肉萎缩； 3、当囊瘤在气管旁时，气管可能会受压移位，因此，在气管旁的淋巴管瘤要格外注意，因为如果淋巴管瘤囊内出血，瘤体会骤然增大，压迫气管，危及生命。故气管旁的淋巴管瘤一经发现，建议及时就医处理。

淋巴水瘤是囊性淋巴管瘤，属于先天性囊肿，质地较软，细胞囊壁较薄，囊腔里充满淋巴液，与周围正常淋巴管不相连，主要来源于胚胎迷走神经组织。淋巴水瘤去除方式如下： 1、对于较小的、局限性的淋巴水瘤，可全部切除，直接缝合； 2、如果淋巴水瘤范围比较大，可做部分切除或者分期切除，但需注意尽可能彻底摘除，以改善功能与外形； 3、对于体积较小，局限于唇、舌、颊部的淋巴水瘤，可以考虑冷冻或激光治疗，控制、缩小肿瘤； 4、如果淋巴水瘤长在气管旁，要警惕淋巴管瘤出血、瘤体膨胀压迫气道，应尽快采取外科手术摘除。 总之，淋巴水瘤的治疗主要以外科切除为主，在无法切除情况下，可采用其它手段进行摘除，或者进行激光冷冻治疗。

霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一种，也就是淋巴癌。霍奇金淋巴瘤是100多年前由英国的病理学家霍奇金博士发现的，因此命名为霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤约占恶性淋巴瘤的10%左右，在恶性淋巴瘤当中属于治疗效果比较好的一种，治愈率为80%。 霍奇金淋巴瘤发病年龄基本上在15-27岁之间，也有少数为60岁左右的患者。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤淋巴结转移方式不同。霍奇金淋巴瘤的淋巴结转移是向邻近区域的淋巴结转移，而非霍奇金淋巴瘤的淋巴结转移呈跳跃式。其次，90%的霍奇金淋巴瘤患者以淋巴结肿大为表现，而1/3的非霍奇金淋巴瘤以原发淋巴结以外的肿块为表现。 总之，霍奇金淋巴瘤是淋巴癌的一种，也是淋巴癌中预后较好的一种。

非霍奇金淋巴瘤不能自愈，但属于可治愈性疾病。非霍奇金淋巴瘤属于恶性肿瘤，虽然很多恶性肿瘤全身扩散后只能采取姑息治疗，但对于非霍奇金淋巴瘤而言，即使全身都有肿瘤侵犯，仍有机会获得治愈。因此，非霍奇金淋巴瘤不能期望自愈，而要积极主动地进行治疗。 非霍奇金淋巴瘤临床常用的治疗方法有化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、自体干细胞移植等，现在还有CAR-T。很多新药的出现，使非霍奇金淋巴瘤治愈率每年都在提高，这给非霍奇金淋巴瘤患者带来了新的希望。因此，非霍奇金淋巴瘤不要指望自愈，而是要积极治疗，达到治愈目的。 对非霍奇金淋巴瘤而言，N/KT早期B型甚至不需要采用化疗，仅局部放疗即可，因为它对放疗非常敏感。另外，晚期惰性淋巴瘤也可以先采用观察随访的方法，等肿瘤负荷足够大时再治疗。尽管晚期惰性淋巴瘤不能治愈，但是通过规范治疗，可延缓肿瘤进展，延长患者生存期。

自体骨髓移植，即自体干细胞移植术，对多发性骨髓瘤是有效的。因为骨髓瘤自体移植是目前治疗多发性骨髓的标准手段，通过诱导化疗后，多发性骨髓瘤达到缓解，然后进行自体干细胞移植，目的是减少肿瘤残留，从而降低复发几率。因为目前无论使用哪种治疗手段或靶向药，均无法达到治愈多发性骨髓瘤的目的，包括自体干细胞移植，仅能延长患者无复发生存时间，或无进展生存时间，对患者的总生存时间也有好处。 但是移植后的多发性骨髓瘤患者仍存在复发风险。多发性骨髓瘤患者往往以65岁以上的老年人多见，而自体干细胞移植对患者体能、年龄都有要求，因此，有机会接受自体干细胞移植的多发性骨髓瘤患者并不多，这也与其发病年龄段有一定关系。

淋巴肿大、反复发烧，多提示肿瘤。淋巴肿大可分成良性和恶性，其中良性淋巴肿大可能是感染细菌、病毒、寄生虫，以及反应性增生等引起。这种本身存在感染，伴发热。而如果是淋巴瘤，表现为无痛性淋巴结肿大，20%患者可能伴B症状，B症状之一即反复发热。此外，肿瘤淋巴结转移也会表现淋巴结肿大，可能伴发热，即晚期肿瘤相关肿瘤热。 因此，淋巴结肿大、反复发热，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病中的淋巴瘤，也可能是恶性肿瘤淋巴结转移。具体的病理类型需取异常增生的淋巴组织，进行病理活检，判断是否为恶性。总之，如果淋巴结肿大，反复发烧，需去医院就诊，由医生判断。

淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，参与人体的免疫反应。正常的淋巴结大小一般在0.5cm左右，当浅表淋巴结增大至手可以摸到时，代表淋巴结出现了异常增大。全身的淋巴结肿大往往提示急性的病毒或细菌感染，如艾滋病、传染性单核细胞增多症，也可以见于非传染性疾病，如红斑狼疮、白血病、淋巴瘤。 淋巴结的质地较硬的、无痛，与周围组织粘连或者融合，要高度警惕恶性肿瘤或者淋巴瘤。临床工作中，如果比较大的肿块，一般能够轻易诊断是恶性的。对于较小的淋巴结，如1cm左右，患者摸到或者体检发现时会来就诊，一般B超可判断淋巴结是否有异常，进一步决定是观察，还是积极进行淋巴结的穿刺活检。

淋巴结肿大和淋巴瘤是两种情况，淋巴结肿大有可能是淋巴瘤，淋巴瘤绝大部分会表现为淋巴结肿大。但是淋巴结肿大的情况有良性的淋巴结肿大，如细菌、病毒、寄生虫感染、反应性增生。淋巴瘤会表现出逐渐增大的无痛性淋巴结。 淋巴结的质地如果是偏软的，则良性的可能性大。如果淋巴结的质地偏韧或偏硬，则淋巴瘤或者恶性肿瘤淋巴结转移的可能性大。诊断淋巴结肿大良恶性的金标准是病理组织活检，通过病理、甚至免疫组化、基因组学分析，可进一步判断是否为淋巴瘤。总之，如果出现淋巴结肿大，需引起重视，积极就诊，以便早期得到治疗。

淋巴上皮瘤样癌较少见，是上皮源性的恶性肿瘤，由于与鼻咽部上皮瘤病理表现相似，因此得名淋巴上皮瘤样癌。淋巴上皮瘤样癌与EB病毒感染有关，好发于鼻咽部和消化系统，发生在不同器官，症状也不同，具体如下： 1、肺部淋巴上皮瘤样癌，多以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、锁骨上淋巴结肿大等为表现； 2、胃淋巴上皮瘤样癌，以腹痛、便血、呕血等表现为主； 3、鼻咽部淋巴上皮瘤样癌，主要表现为鼻衄、耳鸣、回缩涕血等许多鼻咽部肿块特征。 因此，淋巴上皮瘤样癌根据部位不同，症状也不同。