雷晓平

儿童白血病是儿童恶性肿瘤最常见的一种恶性疾病，占到恶性肿瘤的60%。儿童白血病发病率中，急性淋巴细胞白血病是发病率最高的，且病程只有6个月。但是随着科技发展，现在多药联合强化治疗的实施，儿童白血病的存活率在逐渐提高。所谓的存活率，就是指5年存活率。目前，急性淋巴细胞白血病有90%以上可以缓解，70%以上可以治愈，5年的存活率达到80%。低危的急性淋巴细胞白血病的存活率可以高达90%以上。所谓低危的急性淋巴白血病是急性淋巴白血病中的一类，也就是L1型白血病，该病是治疗反应最好的，可以达到90%的治愈率。最值得庆幸的，这一型白血病占儿童急性淋巴白血病的将近90%，就是急性淋巴细胞白血病的患儿有90%都是可以治愈的。其它两型是L2型白血病和L3型白血病，治疗反应稍差，尤其L3型，缓解率非常低。非淋巴细胞白血病治愈率较急性淋巴细胞白血病稍差，但是其中也有一型就是M3，即急性早幼粒白血病，我国现在采用维甲酸、砷剂联合治疗，治愈率达到85%以上。还有20%难治的白血病，现在医学界也开始应用免疫抑制治疗、靶向治疗这种新的治疗方法，相信不久的将来，这种病的治愈率也会提高。

儿童白血病在临床上有四种分类方法，具体内容如下： 1、MIC分型法：国际上把急性白血病的形态学分类、免疫学分型和细胞免疫学分型合起来，称为MIC分型。这种分型能够更准确地反映白血病的生物学特性，进而指导临床治疗，因此，这种分型在临床上是用得最多的。它把急性白血病分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两种，急非淋也叫髓性白血病，急性淋巴细胞白血病又分L1型、L2型、L3型，儿童得白血病，L1型占了绝大多数，也是治愈率最好的一型；髓性白血病，也就是非急淋，又分成M1-M7七型，七型其中前三型都跟粒细胞有关，第四型就是粒单细胞型白血病，第五型是单核细胞白血病，M6是红白血病，M7是巨核细胞白血病； 2、按白血病细胞分化程度以及病理分类：可分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病的小孩是最多见的，其自然病程是半年，即如果不采取干预措施，生存期只有半年；慢性白血病病程稍长，可以达到1年以上自然生存率； 3、按细胞克隆起源分类：可分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，以及特殊类型的白血病，特殊类型的白血病包括嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和组织嗜碱细胞白血病，还有多毛细胞白血病、难分型的白血病等； 4、临床分类：急性淋巴细胞白血病又分成标危白血病和高危白血病，标危在临床上，儿童是最常见的，也是治愈率最好的。

儿童白血病的发热特点就是发热的程度比较高，而且发热持续时间比较长，甚至找不到明显的感染灶。如果发现感染灶，比如说觉得他是肺炎，良好的抗感染治疗效果仍然不好，发热不能控制，而且发热的同时，孩子可能会出现皮肤黏膜出血，甚至有贫血发生、骨关节疼痛，有的孩子在颈部，腋下淋巴结的地方可以摸到肿块，而且这种淋巴结是不疼不痒的。对于原因不明的发热，且伴有这些症状的孩子，一定要到医院就诊，进行血常规或者末梢血涂片检查。血常规是查各类细胞数量以及占比，末梢血涂片就是看细胞的形态。一旦发现白细胞数量异常、血细胞的形态异常，尤其是发现釉质细胞的时候，一定要进行骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查是白血病最主要的检查方法。

攒肚子是指孩子本来排便挺好，每天1次或2-3天1次，突然不拉了，或者3天以上不拉，就叫做攒肚子。有的孩子10天，甚至30天都不排便。孩子攒肚子的出现，一般是在满月以后，有的孩子10天不排便，但是无任何不适，该吃吃该睡睡。 有的孩子20多天不排便，可能表现为不愿意坐起来，愿意站着、躺着，其实是肚子比较满，但是一旦排便，这种粑粑也挺好，较软，没有硬结，甚至量也不多。 有研究发现该情况属于母乳量不足，或者刚刚足够，这种时候就算孩子攒肚子，粑粑也会不多。 另外，孩子满月以后，消化能力提高，如果母乳营养成分较均衡，小孩消化吸收能力又好，则肠道内残渣就很少，不足以刺激直肠排便，所以孩子的大便次数也减少，这种情况一般要持续到添加辅食以后结束。 另一种情况，如果孩子经常性的攒肚子，1个月以后，一定要排除先天性巨结肠，该病较少发，要去小儿外科就诊。