雷天香

左肾囊肿伴囊壁钙化灶实际是影像学描述的情况，代表在影像学上发现左肾有囊肿，且囊壁是回声或是在CT显影密度稍高，代表患者囊壁存在有钙化。 一般大部分提示是单纯性肾囊肿，也就是预后良好，疾病进程增长较缓慢，恶性病变程度相对较低，有文章曾提示该种肾囊肿。其实合并恶性病变几率不到2%，只要定期对影像学进行观测即可。

IgA肾病主要指IgA抗体沉积在肾小球系膜区，主要通过肾活检穿刺术病理进行确诊。IgA肾病主要分为原发性和继发性，目前大部分讨论原发性IgA肾病，IgA肾病在我国发病率偏高。 原发性肾小球肾炎，60%-70%左右病人属于IgA肾病，主要表现为血尿及蛋白尿。所以如果发现有血尿和蛋白尿症状患者，在排除其它继发性因素导致肾病的前提下，可能首要考虑为IgA肾病。

肾绞痛主要因肾结石在肾脏移动，移动后会划伤肾脏组织引起内脏疼痛，所以一般如果出现肾绞痛情况，最好到医院就诊。 肾绞痛引起疼痛会非常剧烈，有时会合并呕吐、尿频、尿急、尿痛或是合并大便，有里急后重、腹胀等症状。一旦出现肾绞痛症状，一定要到医院就诊，首先缓解疼痛，明确结石具体部位，如果有必要，可能需要进行手术治疗。

IgA肾炎主要是原发性IgA肾炎，但有其它疾病，也可表现为IgA肾炎的病理表现。要根据疾病程度及病理类型确定治疗方案，最基础治疗方案是饮食休息方面调整，注意控制感染、注意作息，不要过于劳累、不能剧烈运动。其次，根据尿蛋白及肾功能进行区分，如果为尿蛋白＜1g的IgA肾炎，可考虑保守治疗方案，使用药物控制蛋白，常见有ACEI或ARB类药物，经过服用后尿蛋白可减少，血尿也可得到控制。如果为尿蛋白＞1g的IgA肾炎，建议病人进行肾活检穿刺术，根据病人肾活检病理决定是否需使用免疫抑制剂，以及使用剂量、使用种类。 如果病人除上述问题外，还存在肾功能异常，需关注病人肾功能发展程度，是否存在急性因素。如果病人肾功能短时间下降，即尿蛋白＜1g，建议病人进行穿刺活检术，以明确病人病理类型，是否合并其它疾病或属于继发性IgA肾病，这时治疗方案会更激进。

肾性贫血主要因肾脏功能受损后，肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓形成成熟红细胞下降，从而引起贫血。其次，肾功能衰竭时会有各种毒素，影响骨髓合成红细胞能力，导致贫血。另外，肾脏功能不好，胃肠功能对造血原料吸收减少，同时会引起贫血。所以肾性贫血主要包括三个方面，具体如下： 1、肾脏分泌促红细胞生成素减少； 2、尿毒症毒素引起骨髓造血合成障碍； 3、胃肠道对造血成分吸收减少，所以如果有肾病患者比较容易合并肾性贫血。

左肾酸疼包括很多病因，首先要排除是否存在外伤史或劳累史。日常生活中，有时做某些动作时可能不小心会牵扯左腰部，也就是肾区部位，出现酸痛表现。一般持续时间较长，且休息后可缓解，劳累后或活动后会有加重表现。其次有些肾结石，也可能引起左肾区酸痛，这时就要检查肾结石病史，近期是否有饮水偏少或劳累。如果肾结石移动或合并感染时，也可能出现左肾区酸痛表现。一般表现为可持续性，或是少部分出现晨起时酸痛，大量喝水后排尿，酸痛感会有所缓解，左肾区酸痛主要以这两种原因多件。

左肾体积缩小一般常见两种原因，一种是先天因素，先天肾脏发育不良会出现左肾缩小；另一种是后天因素，例如血管栓塞或感染，还有外伤导致肾脏血流减少，时间积累后肾脏会变小，需进一步检查，排除相关因素。 最简单的是要检查尿常规，其次要检查肾脏血管彩超，肾动脉的彩超，另外还要注意是否有结石存在。如果是单独一侧左肾或右肾长期结石梗阻引起，也会出现肾脏缩小。

肾病综合征是肾炎的表现之一，主要表现为大量蛋白尿、高度浮肿等高脂血症。引起肾病综合征的原因很复杂，肾病综合征可分两大类，原发性和继发性。原发性主因肾脏自身问题导致，继发性因素常可见糖尿病或免疫结缔类组织疾病，或因其它肿瘤和肝脏问题引起肾病综合征表现。 根据不同原因，治疗方案会有所侧重。所以出现肾病综合征要到医院就诊，让医生查找确切病因，才能有具体治疗方案，以及生活方面予以科学指导。

左肾囊肿首先要了解囊肿大小，一般单独囊肿直径不超过4cm，大部分情况没有症状。如果合并有症状时，一般要考虑外伤情况，是否有感染，若是感染，会出现疼痛或血尿等症状。 如果肾囊肿直径＞4cm，可能压迫到肾包膜或压迫周围组织，这时可能出现左腰部酸痛，或有时会影响排便，出现腹胀表现。所以左肾囊肿一定要检查囊肿大小，且要注意平常是否有血尿或外伤情况。

一般肾穿刺状况较平稳未发生合并症时，大概5-7天左右可出院。但出院后要注意不能弯腰，不能做重体力劳动，不能剧烈运动，至少3个月后才能恢复相对正常生活。肾穿刺后常见合并症是出血，一般术前会评估病人凝血功能是否异常，血压是否平稳。如果血压高，促凝血功能异常，术后出血风险相对增高。另外，穿刺后要卧床12小时让穿刺口愈合。观察穿刺后小便颜色，如果出现肉眼血尿，提示出现穿刺后有出血表现，一定要及时进行处理。 术后即使患者出院也一定注意不要用力提重物，穿刺口已经结痂，一旦用力血管压力增高，可能引起术后延迟出血。确认是否有感染情况，因为目前肾穿刺活检早期，术前会完善相关评估，一般如果有感染是肾穿刺活检相对禁忌证，医生会及时处理感染情况。