隆鼻

注射隆鼻分为自体注射与异体注射，如果是自体注射，理论上可达到永久的效果，但满意率较低，主要原因如下：一、自体注射：1、脂肪：吸出的脂肪可做相应填充，但无论是何种脂肪，甚至是脂肪基质成分，都做不到较好的填充、塑形效果，虽然效果永久，但脂肪较软，并不能使患者满意；2、自体软骨：如耳软骨，缺点是量果少，且填充后较易形成局部凹凸不平，较难做到局部注射的填充均匀度。肋软骨虽然量较大，但切割出的内容物较难完全平整；3、真皮：可以切成各种小碎条，再进行相应注射，但也会吸收不均匀，虽然效果永久，但满意率较低。二、异体注射：玻尿酸、胶原蛋白、羟基磷灰石、纳米微球、生物玻璃，都是我国目前已批准的产品，但注射后都只起到暂时性效果，没有永久效果。唯一有可能永久的产品是单纯假体，切割成片、碎块后，进行局部注射，但缺点是注射后无法取出。因此目前临床应用上没有一种可能的备选方法，可进行自体填充，但效果不会满意或满意率较低。且不建议用永久注射隆鼻的方式，目前仍是不可取、不安全的方法。

目前隆鼻根据植入或应用材料不同，常分为以下几种类型：1、单纯假体：假体分为硅胶、膨体，以及多孔聚乙烯，对生物相容性较好，植入体内后可以长期存在，不容易排异，用来做鼻背增高；2、自体软骨：包括弹性软骨、耳软骨、透明软骨、鼻中隔软骨，以及同样是透明软骨的肋软骨，主要是做鼻尖的整体塑形、抬高；3、线雕隆鼻：为特殊微创项目，比如提高鼻小柱、抬高鼻尖，同时用线做鼻背的填充、塑形；4、暂时性填充材料：包括透明质酸，大分子或相对比较硬、塑形好的玻尿酸，主要用于隆鼻背。暂时性填充材料，还包括胶原蛋白、PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)等，都可以作为辅助填充整个鼻部的塑形材料。

通常患者隆鼻手术后，消肿时间是7-15天，但也与个人体质、手术医生、自身吸收情况有关。消肿分为消水肿和消血肿，水肿与血肿不一样，患者身体代谢水肿和血肿的时间也不一样。通常患者自身能吸收水肿和血肿，吸收时间也需要1-2周，一般水肿比血肿吸收快，因此隆鼻后的消肿时间，通常在1-2周完全可以消肿。隆鼻患者也可以采用辅助方法促进消肿。患者要休息好，饮食要清淡，多吃营养丰富的食物。另外，患者可以采用物理办法，例如冰敷促进消肿。患者做隆鼻手术时，应选择操作比较娴熟的医生，缩短手术时间，也会加快隆鼻术后的消肿。

讲解医师：李小静  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院整形外科
隆鼻假体取出的时候，如果当时隆鼻的假体在放置后没有并发症，取出假体对鼻子的形状没有太大的影响。如果在准备取出的时候，鼻背部的皮肤过薄，或者鼻尖皮肤薄，有假体外露的情况，或出现皮肤破溃的情况，这时将硅胶假体取出就可能会影响整个鼻子的形状，特别是在破溃的皮肤处，可能在后期会出现皮肤凹陷的情况。\n因此在假体隆鼻后，要多注意观察隆鼻处鼻子的皮肤和外观的状况，有没有反复肿胀、皮肤逐渐变薄，以及假体外露的前兆，如果发现这种情况，应尽早将假体取出，才能防止后期出现影响鼻子外形的问题。假体隆鼻除过敏或者排异反应之外，也可能对假体外形不满意，或鼻子有轻度的歪斜等这些状况，都是要将假体取出的原因。

隆鼻第6天是否定型需根据采用哪种假体，哪种方法植入体内而定。如用固体的硅橡胶、膨体、自体肋软骨等植入到体内后，一般外形基本确定，用医用胶布或其他东西将局部固定在正确的位置后基本定型；部分求美者鼻根部或鼻背部偏低，采取简单的注射方法，如玻尿酸注射，需10天以上的时间局部形状才可固定，10天内，不可挤压、按摩。

耳软骨隆鼻一般不存在后遗症，作为一种解决鞍鼻的手术方法，可存在一些并发症。手术过程中可能出现的一些不良反应称并发症，与后遗症为两个不同的概念。隆鼻手术后最容易出现的并发症为形态不佳；其次患者隆鼻要求过高，鼻背部过高、鼻部过尖、鼻头过长等容易造成局部皮肤血运障碍，引起皮肤溃破、假体外漏，也是一种常见的并发症。

达拉斯隆鼻的说法不科学也不严谨，如胃部手术有胃大部切除，包括BillrothⅠ式、BillrothⅡ式，为一种固定的术式形式。达拉斯为美国中西部一个城镇的名字，每年组织召开国际大型的鼻整形会议，国外整形专家编著一本著作叫《达拉斯鼻整形》，它是专门针对西方人鼻部外形不满意或先天性畸形的一本鼻整形专著，部分国内医疗机构就称达拉斯鼻整形。

耳软骨隆鼻指借助耳软骨完成隆鼻的一种手术方式，但不可理解为单纯使用耳软骨实现隆鼻。耳软骨量比较少，强度也比较弱，单纯靠耳软骨实现隆鼻比较少见，但对于鼻子先天条件比较好的患者，单纯改善鼻尖或鼻小柱局部外观时，可单纯通过耳软骨塑形，以及支撑力量的改变进行手术。通常意义上所说的耳软骨隆鼻，实际为借助耳软骨实现鼻小柱或鼻尖的塑形，同时需借助自体材料，如肋骨、肋软骨，或硅胶、膨体等异体材料进行鼻梁和鼻根部隆鼻，通常组合式的隆鼻手术比较常见。

假体隆鼻手术是整形美容外科较常见的鼻部整形美容手术，做完假体隆鼻后可以汗蒸，但通常应在做完手术2周后。汗蒸时间要在假体隆鼻恢复后，通常在7天拆线，2周后假体隆鼻的组织会基本修复，此时进行汗蒸对假体隆鼻影响较小。假体隆鼻术后有恢复过程，在拆线前，尽量避免鼻部伤口沾水，沾水后会影响组织愈合，引起伤口感染。由于假体是一种异物，一旦感染，靠自身组织难以愈合，必须将假体重新拿掉，等组织愈合后，才能重新做修复手术。

耳软骨隆鼻一般要根据适应证选择麻醉方式，单纯的耳软骨隆鼻可以应用局麻手术，不必用全麻手术，但鼻综合手术，如鼻中隔软骨加上联合筛骨垂直板，和耳软骨一起进行鼻综合手术的情况，则需要进行全麻手术。全麻手术可分为插管麻醉和静脉麻醉。静脉麻醉不用插管，术后患者舒适度较高，但术中患者可能会动，也可能有呕吐等现象的发生，污染伤口，需要医生和麻醉师较好的控制。因此如果患者取鼻中隔软骨或筛骨垂直板或肋软骨，及联合耳软骨进行手术，通常建议采用全麻手术，但如果患者只是用假体，包括硅胶或膨体，联合耳软骨进行手术，也可以选择局麻手术。具体情况需要根据患者和医生沟通手术方式以后，由医生决定，不管是全麻还是局麻手术，耳软骨术后的效果，都要根据患者鼻子的自身条件和适应证决定。全麻手术术后，因为术中麻醉没有恐惧感，患者术后恢复起来一般较快。