陶苏江

通常无法单纯评价二硫化硒洗剂和酮康唑洗剂哪个药物较好，不同患者适合不同药物。从理论角度而言，酮康唑与二硫化硒均有抗真菌作用，通常较多用酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎，效果较好；若患者使用酮康唑洗剂后并无效果，则可选用其他药物性洗剂，如二硫化硒洗剂。反之亦然，使用二硫化硒洗剂效果不佳时，则可选用酮康唑洗剂。 但二硫化硒洗剂与酮康唑洗剂抗真菌机理不同，所以不比较二者的好与坏，只是选择更适合患者的洗剂。但对某些特殊人群而言，如婴幼儿，选酮康唑洗剂更为安全，而二硫化硒洗剂刺激较大，因此通常选择1%-2%的酮康唑洗剂。

通常每周洗头2-3次可改善绝大多数的头皮屑较多。正常人群每周洗头2-3次可去除皮脂腺分泌的油脂。头皮的油腻程度还与皮脂腺有关，如婴幼儿皮脂腺不发达，产生的油脂较少。部分人群皮脂腺分泌旺盛，每周洗头2-3次油脂仍较多时，可以增加洗头发的次数，如增加至每天洗1次，除去除头皮油屑外，最重要的是可以改善瘙痒症状。 若仍未解决，可能需使用药物性洗剂，常用1%-2%的酮康唑洗剂以及二硫化硒洗剂、煤焦油洗剂、吡硫翁锌洗剂等。

头部脂溢性皮炎与白发并无较大关系。导致白发产生的原因较为复杂，可能与遗传有关，也可能与环境因素有关，包括劳累、用脑过度、营养不良等，均可造成白发。脂溢性皮炎通常只在分泌油脂的部位出现皮肤炎症，而皮肤的红、痒，与白发无较大相关性。 因此，虽然脂溢性皮炎主要见于皮脂腺分泌较旺盛的年轻人，但目前较多年轻人出现白发与皮炎无关，考虑与工作压力大、睡眠较差、精神压力高有关。

新生儿脂溢性皮炎最常表现为奶痂，通常可用温水洗头或用橄榄油、花生油软化奶痂后，再逐渐用软刷或用手剥除。此外，还可使用凡士林软膏包裹一晚使奶痂掉落。如上述方法无效，需使用药物性洗剂，如酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂、硫磺洗剂等治疗。因药物性洗剂均有刺激，特别是硫磺洗剂、二硫化硒洗剂刺激较大，因此应尽量避免使用药物性洗剂。而对于较严重的患儿，因酮康唑洗剂刺激相对较小，可优先选用酮康唑洗剂治疗。 新生儿脂溢性皮炎的奶痂为一层黄厚的油脂油痂。此时家长无需惊慌，并非婴儿体内有病毒、细菌或头皮未洗干净、不卫生。此类情况通常是由于婴幼儿含有母体带来的雄性激素，造成皮脂腺分泌旺盛所导致。这种情况持续的时间较为短暂，多见于3个月前的婴儿。

干性头皮脂溢性皮炎患者的头皮屑较多，可通过使用洗发水改善，即用香波治疗。但具体品牌、使用次数则需根据严重情况决定。 部分患者头皮屑较多且易出油，或使用洗发水后很快发作并且较痒时，考虑单纯用香波不一定能完全控制。或者患者感觉比较烦躁时，可选用药物性洗发剂处理，包括较常用的1%-2%的酮康唑洗剂。还有其他药物性洗发水，包括含有二硫化硒、吡硫翁锌、硫磺、煤焦油等的洗发水，但通常不作为常规治疗手段。

在临床表现方面，脂溢性皮炎常表现为头皮屑较多、红斑、炎症、瘙痒。而头皮糠疹属于轻型脂溢性皮炎，又称为干性脂溢性皮炎，通常仅有头皮屑较多的表现，无头皮发红、剧烈瘙痒，偶有轻度瘙痒。 两者发病机理不同，脂溢性皮炎的患者可能存在真菌感染、炎症，因此治疗除针对头皮屑外，还需进行抗真菌、抗炎治疗。而头皮糠疹的患者通常并无炎症反应，去除头皮屑即可。

干性头皮脂溢性皮炎为脂溢性皮炎的轻度表现，即出现头皮屑。通常患者无其它皮炎表现，即无红斑，甚至无瘙痒，仅表现为头皮糠疹。 日常生活中患者可经常出现头发上有白色皮屑，若穿深色衣服，在衣服上可以看到明显的雪花样皮屑，从而使患者在社交中较为尴尬。若出现需要处理的头皮糠疹时，可通过使用洗发剂进行处理。

面部脂溢性皮炎属于皮肤病，通常较难治愈，可以使用药物控制。脂溢性皮炎与皮脂腺的油脂分布、菌群分布、马拉色菌增殖有关，若在皮脂腺分泌旺盛时皮脂较多，同时马拉色菌增殖导致炎症反应时，容易产生脂溢性皮炎，此时无法明确是否可以根治面部脂溢性皮炎。 随着年龄增长，性腺成熟，皮脂腺功能逐渐下降，导致发病率有所下降。但并非疾病被治愈，而是疾病本身不易发作，类似于痤疮，在一定年纪后基本不发作。

地中海脱发为男性患者脱发，表现为头顶中央头发稀少、头顶周围毛发正常。由于表现类似于地中海，中央为头发稀少的海洋部分，周边为头发较正常的陆地部分，因此被称为地中海脱发，实际上属于男性型的脂溢性脱发，即雄性激素源性脱发。 较轻的脱发表现为毛发稀少、头顶稍有暴露；若发展到明显可见有正常头皮露出、头发稀少，即为地中海脱发，本质为雄性激素源性脱发。

有大块头皮屑的情况较为复杂，大块头皮屑常见于脂溢性皮炎、银屑病、石棉糠疹，但具体需结合其它皮肤受损情况，由专科医生进行判断。若脂溢性皮炎出现大斑块、大块头皮屑时，头皮红斑较为明显。 若为银屑病，头皮症状与脂溢性皮炎较难区别，部分可表现出束状发，同时其它部位也有相应表现，特别指甲部位可出现点状凹陷。头皮石棉糠疹同样可表现为大块头皮屑，但通常只有一块，基底不红，皮屑常为银白色。因此对于出现大块的头皮屑只能进行大致区分，患者需到正规医院，找正规皮肤科医生进行判断。