陶畅

尿道下裂术后阴茎发育情况应根据患儿具体情况判断。尿道下裂主要处理阴茎生殖道及尿道矫形，矫形完成后使阴茎恢复正常外观。阴茎发育正常与否具体如下： 1、如阴茎较小或阴茎体长度、宽度较小，可考虑内分泌治疗，使用针剂、外用药物进行雄激素替代治疗。通过内分泌治疗可使阴茎外形接近正常； 2、尿道下裂常伴发畸形，如伴发阴茎、阴囊转位或腹股沟肿块，包括腹股沟斜疝、鞘膜积液等，处理伴发畸形后阴茎可达正常外观。

尿道下裂手术术后多数无需拆线处理，尿道下裂手术缝线一般采用自动吸收缝合线，因为尿道下裂手术属于精细操作手术，于高倍放大镜下进行操作。如果使用普通缝合线进行缝合，会给患者带来较大痛苦。因此，现阶段一般采用自动吸收缝合线缝合。 使用自动吸收缝合线根据线类型不同，一般吸收时间也不尽相同，大部分45天左右吸收。吸收后伤口可自行恢复。

目前B超可以查出重度典型尿道下裂。通过B超检查，可见会阴部结构形态，两个阴囊、阴囊中间的阴茎头。典型尿道下裂征象称为郁金香征，可进行B超及产前诊断。形如郁金香样花朵，两阴囊中间形似花蕊部分为阴茎头，对应外观可见两个阴囊分开、中间出现一头，即为Ⅳ度尿道下裂。 所以典型郁金香征可通过B超检查进行诊断，但需考虑鉴别诊断，主要与性别、发育异常相鉴别。如果B超检查诊断尿道下裂，应及早进行手术治疗。

重复肾手术目前治疗趋势主要为微创手术，治疗成功率达95%以上。主要以重肾切除、重肾输尿管吻合及输尿管再植为主。随科技进步，机器人重肾手术微创治疗可提高成功率，具体如下： 1、手术视野清晰，明确显示病变或血管，进行高效阻断治疗； 2、机器人手术通过机械臂操作较为稳定，游离、缝合过程中优于普通腹腔镜手术。 除以上手术方式，部分重肾病人如伴输尿管囊肿，可简单进行微创囊肿电切术治疗。治疗后输尿管缓慢扩张，可达到解除梗阻目的。

隐睾手术主要包括睾丸下降、睾丸固定两步。固定手术后睾丸不会动，隐睾手术时提睾肌进行游离，游离后提睾反射消失，所以隐睾手术后睾丸相对固定。 相对固定好处为睾丸不易回缩，坏处为睾丸位置相对固定，外伤时睾丸移动性差，活动情况下外力撞击，睾丸可出现损伤。如相对固定位置进行挤压或骑跨。所以隐睾手术后应尽量避免骑跨或其它危险动作，避免睾丸损伤。此外，手术后需定期随访，观测、监测睾丸生长发育、血供、形态情况。

患儿如出现隐一侧睾，尽量于6个月至1岁进行手术干预。隐睾手术相对较安全、较成熟。具体手术治疗方式如下： 1、低位睾丸行腹股沟或阴囊切口，进行下降手术治疗； 2、如果高位隐睾属于腹腔型，可进行微创腹腔镜手术进行干预。腹腔镜治疗后，可使睾丸固定、不再回缩。手术需游离、松解精索，松解后使睾丸张力降低，从而消除回缩现象。 隐睾手术成功率一般约90%，手术方式较成熟。如果存在一侧隐睾，建议于专业医院行专业诊断、治疗。

双肾积水原因较复杂，多为肾脏、输尿管、膀胱泌尿系统部分梗阻所致。梗阻原因包括原发性、继发性原因。原发性原因包括腔内因素、腔外因素，具体如下： 1、腔内因素：常见于输尿管扭曲、狭窄、发育不良或高位输尿管开口，或输尿管内存在瓣膜或息肉； 2、腔外因素：包括血管压迫，导致近端输尿管梗阻。 继发性肾积水多为后尿道瓣膜，或神经源性膀胱功能较差，导致膀胱、输尿管反流，从而引起肾积水。