陈飞

6岁儿童为学龄期或者学龄前期儿童，口臭较常见，需根据原因进行调理。儿童口臭原因为口腔局部因素、消化道因素，如细菌感染或者肠道菌群紊乱等，不同原因有不同处理方法，具体如下： 1、如果为口腔局部因素造成，包括龋齿、牙龈炎、牙结石等，需要进行龋齿治疗，牙结石可以进行洁齿治疗； 2、如果为消化道功能差造成，包括胃食管反流、功能性消化不良，进食高蛋白、高脂肪食物较多、不消化，以及胃食管蠕动功能差、食道下端括约肌功能差，造成胃内容物反流等。可以通过饮食调整，睡觉时可适当垫高头与肩部，再严重的患儿可以用促胃动力、抑制胃酸的药物等进行调整，以减少口臭症状； 3、如果患儿家里有幽门螺杆菌感染患者，儿童也可能会感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染时可以有口臭症状，需要做C13呼气试验，甚至做胃镜，明确诊断以后可以针对幽门螺杆菌进行抗菌治疗，口臭情况也会好转。

小儿严重便秘的治疗分四个方面，即增加水分和膳食纤维摄入、适当增加活动、改变排便习惯、教育患儿不能憋大便。膳食纤维、水分的补充很重要，要减少患儿排便的恐惧心理，将大便软化，确保排便时没有疼痛，是治疗的重要环节。可以使用乳果糖、小麦纤维素。 儿童便秘大多数是功能性，家长不要太紧张，教育孩子也不要太紧张，要积极面对。平时饮食要增加水分和膳食纤维，改变排便习惯。2岁以上的儿童在吃好饭以后，可以让他坐在马桶上，鼓励儿童腹部用力，臀部放松，慢慢养成良好的排便习惯。

胃镜有不同的分法，有电子胃镜、纤维胃镜，还有一种胶囊胃镜，可以吞下去，直接在胃肠里面拍照，一秒钟拍八幅照片，传到体外来成像。 一般需要麻醉的是无痛胃镜，没有麻醉的是普通胃镜。胃镜有不同型号，和管径大小有关，儿童胃镜的直径一般是7-10mm比较常见。 如果是大龄儿童用的胃镜，可能管径稍大，可能达到11-12mm。有些小婴儿甚至新生儿用的胃镜，管径只有5.7mm。所以根据年龄大小和治疗目的，选择不同的胃镜，胃镜不是直径越小越好，而是要适合患者的具体情况。

儿童胃肠感冒是一种通俗说法，其实是病毒感染造成胃肠道症状，包括吐、泻。如果是年龄小的儿童，以吐和腹痛为主，年龄大的儿童可能会有腹泻、发热，低热或者高热都可以有。 如果症状不是很重，吐了以后少量多次喝水，可以喝点淡的盐开水。如果是以腹泻为主，可以口服补液盐，进食易消化饮食，不能长时间禁食。注意患儿的精神状态有没有改变，如果疾病加重，要及时去医院就诊。

谷氨酰转肽酶是反映肝脏损伤程度的血清酶，简称γ-GT，主要运输谷胱甘肽和氨基酸进入细胞，会影响到谷胱甘肽代谢，影响能量代谢。正常人血清中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此谷氨酰转肽酶高的病因主要为急慢性肝炎、脂肪肝、胆道感染、急性胰腺炎、肝硬化失代偿期，癫痫患者吃的苯巴比妥、苯妥英钠等，也会导致谷氨酰转肽酶轻中度升高。 有时谷氨酰转肽酶升高较明显，比如阻塞性黄疸以及肝癌，肝癌在小儿中较少见，主要表现为肝内合成谷氨酰转肽酶的功能亢进。阻塞性黄疸患者，谷氨酰转肽酶排泄有障碍，逆流到血液中，谷氨酰转肽酶会明显升高。因此，谷氨酰转肽酶升高，可以反映肝脏损伤程度，也可以反映阻塞性黄疸等，比如肝、胆、胰腺疾病。

小孩肚子里有蛔虫称为肠蛔虫症，治疗如下： 1、感染期虫卵吞进腹中后会感染机体，除感染肠道以外，还可以异位寄生在胆道，造成肠梗阻、胆道蛔虫症。驱虫治疗药常见甲苯咪唑，但是蛔虫容易重复感染，隔3-6个月可以再给一次药。普通患儿没有特别的表现，大便化验虫卵阳性率较低，一般1年左右打一次虫。目前蛔虫感染发生率在下降，尤其在城市里发生率明显降低，因此要根据情况决定患者是否需要驱虫治疗； 2、注意个人饮食卫生，勤洗手，不能乱吃生冷、容易被虫卵污染的食物； 3、患儿大便要做无害化处理，在农村不能直接将大便当肥料，没有无害化处理会传播虫卵。

肚脐下痛为脐周附近痛，9岁儿童为学龄期儿童，多数为功能性腹痛，问题不是很严重。但是，少数患者与胃慢性炎症、胃食管反流等因素有关，需要做初步检查，也需要排除患者有没有幽门螺杆菌感染等，可能需要检查肝功能、肾功能、腹部B超，排除器质性疾病。经常脐周痛的儿童，应进行如下处理： 1、饮食规律，定时进食，减少酸辣、刺激的饮食以及碳酸饮料，多进食鱼、虾、肉、蛋、纯牛奶等； 2、保持适当运动，作息时间规律，有些儿童因为情绪影响导致腹痛，家长可以带着孩子到外面，缓解紧张、焦虑情绪； 3、学习中不要给儿童较大的压力，以免造成情绪紧张和焦虑，反映到躯体上造成腹痛； 4、有些儿童的脐周痛与排便不通畅有关，平时要增加水分与膳食纤维摄入，规律排便，减少脐周痛。

一般来讲，听神经肿瘤在后颅窝边界，一般采用两种手术方式，显微镜下或神经内镜下。显微镜下手术时间为2个小时左右，不好剥肿瘤可延长至3-4小时，根据肿瘤大小、生长部位以及跟周围组织结构粘连紧密程度决定手术时间。听神经瘤往往被老百姓忽视，因为听神经瘤首先症状有些是耳聋，特别是原来前面10-20年时候，医学还不很发达，很多老百姓慢慢耳聋，比如50-60岁听力慢慢下降，以为是年龄原因而没有到正规医疗机构检查、体检，往往忽视这个疾病存在，耽误了最佳治疗时间。

心脏射频消融术属于微创治疗，将较细导管从颈部、大腿根部放入血管内，射频消融导管到达心脏的发病位置后，释放射频电流，从而达到消除病灶的目的。手术通常选用局部麻醉加静脉强化麻醉方式，消融导管在心腔内放电时，患者可能产生灼痛感，一旦停止放电疼痛随即缓解并消失，通常患者均能耐受。整个手术过程通常不会出现较严重疼痛的情况，部分患者术后可能出现胸部轻微隐痛、刺痛症状，通常均可自行缓解。射频消融术后患者恢复较快，若无并发症发生，通常术后1-2天可以出院。

蛛网膜囊肿相对其它颅内手术风险较小，但容易复发。在手术过程中，剥离为相对重要环节。颅内蛛网膜囊肿是一种先天性疾病，特别是最近几年由于环境原因，这种情况多见，大小不一，从1-2cm到5-6cm，而且可以发生在颅内任一部位，额叶、大脑两侧、颅底，最常见在颅底、颞叶，后颅窝小脑不多见。因为有些从小开始发育，对周围脑组织如果没有压迫，一般不需处理。如果中间结构对脑组织或脑脊液循环有阻碍，需行手术治疗。