陈飞波

小孩肚子明显发胀，有不适表现时，处理如下： 1、在医院可用肛管置于肛门中排气，有时肚子胀可明显消除； 2、部分患儿排便较差或者出现便秘，几天没有解大便时，可以用开塞露排便，症状会快速消除； 3、患儿肚子胀要分析是真的腹胀，还是家长认为腹胀，因为儿童腹壁肌肉力量不足，腹壁脂肪较少，加上胸腔发育较慢，因此肚子向外鼓，类似蛙腹，如果没有突然明显的腹胀，平卧以后腹部变平，进食正常，可能是属于生理性腹胀，不需要处理； 4、如果腹胀明显或者存在呕吐、腹痛、发烧、大便带血等，需要就诊治疗； 5、有些患儿腹泻造成电解质丢失、低钾血症，造成腹胀、肠麻痹，需及时口服带电解质的补液盐，严重时需要静脉补充电解质钾，以缓解腹胀。

小儿肠系膜淋巴结炎大多数能够自己痊愈，但是，肠系膜淋巴结炎和肠系膜淋巴结肿大是两个概念，不是淋巴结肿大就是发炎，淋巴结肿大大多数是生理性。肠系膜淋巴结炎往往是在呼吸道感染，尤其是病毒感染，或者肠道感染的时候，伴随出现淋巴结炎症，表现为发烧，偏右侧下腹疼痛、恶心、呕吐等，随着原发病好转，大多数患儿在1周左右能够自行痊愈，不需要治疗。 当然，对于少见病因引起的肠系膜淋巴结炎，如结核菌感染、真菌感染，不可能自愈，需要抗结核治疗、抗真菌治疗，而且疗程一般比较长，抗结核疗程在半年以上，抗真菌治疗要至少2-4周。

6岁儿童为学龄期或者学龄前期儿童，口臭较常见，需根据原因进行调理。儿童口臭原因为口腔局部因素、消化道因素，如细菌感染或者肠道菌群紊乱等，不同原因有不同处理方法，具体如下： 1、如果为口腔局部因素造成，包括龋齿、牙龈炎、牙结石等，需要进行龋齿治疗，牙结石可以进行洁齿治疗； 2、如果为消化道功能差造成，包括胃食管反流、功能性消化不良，进食高蛋白、高脂肪食物较多、不消化，以及胃食管蠕动功能差、食道下端括约肌功能差，造成胃内容物反流等。可以通过饮食调整，睡觉时可适当垫高头与肩部，再严重的患儿可以用促胃动力、抑制胃酸的药物等进行调整，以减少口臭症状； 3、如果患儿家里有幽门螺杆菌感染患者，儿童也可能会感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染时可以有口臭症状，需要做C13呼气试验，甚至做胃镜，明确诊断以后可以针对幽门螺杆菌进行抗菌治疗，口臭情况也会好转。

小儿严重便秘的治疗分四个方面，即增加水分和膳食纤维摄入、适当增加活动、改变排便习惯、教育患儿不能憋大便。膳食纤维、水分的补充很重要，要减少患儿排便的恐惧心理，将大便软化，确保排便时没有疼痛，是治疗的重要环节。可以使用乳果糖、小麦纤维素。 儿童便秘大多数是功能性，家长不要太紧张，教育孩子也不要太紧张，要积极面对。平时饮食要增加水分和膳食纤维，改变排便习惯。2岁以上的儿童在吃好饭以后，可以让他坐在马桶上，鼓励儿童腹部用力，臀部放松，慢慢养成良好的排便习惯。

胃镜有不同的分法，有电子胃镜、纤维胃镜，还有一种胶囊胃镜，可以吞下去，直接在胃肠里面拍照，一秒钟拍八幅照片，传到体外来成像。 一般需要麻醉的是无痛胃镜，没有麻醉的是普通胃镜。胃镜有不同型号，和管径大小有关，儿童胃镜的直径一般是7-10mm比较常见。 如果是大龄儿童用的胃镜，可能管径稍大，可能达到11-12mm。有些小婴儿甚至新生儿用的胃镜，管径只有5.7mm。所以根据年龄大小和治疗目的，选择不同的胃镜，胃镜不是直径越小越好，而是要适合患者的具体情况。

儿童胃肠感冒是一种通俗说法，其实是病毒感染造成胃肠道症状，包括吐、泻。如果是年龄小的儿童，以吐和腹痛为主，年龄大的儿童可能会有腹泻、发热，低热或者高热都可以有。 如果症状不是很重，吐了以后少量多次喝水，可以喝点淡的盐开水。如果是以腹泻为主，可以口服补液盐，进食易消化饮食，不能长时间禁食。注意患儿的精神状态有没有改变，如果疾病加重，要及时去医院就诊。

谷氨酰转肽酶是反映肝脏损伤程度的血清酶，简称γ-GT，主要运输谷胱甘肽和氨基酸进入细胞，会影响到谷胱甘肽代谢，影响能量代谢。正常人血清中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此谷氨酰转肽酶高的病因主要为急慢性肝炎、脂肪肝、胆道感染、急性胰腺炎、肝硬化失代偿期，癫痫患者吃的苯巴比妥、苯妥英钠等，也会导致谷氨酰转肽酶轻中度升高。 有时谷氨酰转肽酶升高较明显，比如阻塞性黄疸以及肝癌，肝癌在小儿中较少见，主要表现为肝内合成谷氨酰转肽酶的功能亢进。阻塞性黄疸患者，谷氨酰转肽酶排泄有障碍，逆流到血液中，谷氨酰转肽酶会明显升高。因此，谷氨酰转肽酶升高，可以反映肝脏损伤程度，也可以反映阻塞性黄疸等，比如肝、胆、胰腺疾病。

肝功能全套检查在各个医院存在差异，主要包括以下几项内容： 1、蛋白：包括总蛋白，总蛋白分为白蛋白与球蛋白。球蛋白与免疫功能有关，白蛋白与营养、蛋白合成有关。机体蛋白丢失以后，白蛋白会降低。有些患者肝功能差，合成蛋白的能力差以后，白蛋白会明显降低； 2、总胆红素：总胆红素分直接胆红素与间接胆红素，间接胆红素单纯增高原因较多，比如溶血、肝胆素来源增加，或者胆红素转换转成直接胆红素的酶有问题。直接胆红素增高，与胆道系统不通畅、胆红素排泄障碍有关，有胆道梗阻或者结石。如果直接胆红素与间接胆红素都升高，为肝脏本身的实质性病变，如炎症等，多为肝功能受损、肝细胞受损造成； 3、谷丙转氨酶和谷草转氨酶：反映肝脏损伤程度，但不是完全成比例，不是酶的值越高肝功能损伤越重，谷氨酰转肽酶主要为肝脏损伤酶； 4、其它：碱性磷酸酶、总胆汁酸等，这两个酶与胆汁排泄有关，胆汁与胆红素排泄有关，如果此值升高，提示胆道系统不通畅。

小孩肚子里有蛔虫称为肠蛔虫症，治疗如下： 1、感染期虫卵吞进腹中后会感染机体，除感染肠道以外，还可以异位寄生在胆道，造成肠梗阻、胆道蛔虫症。驱虫治疗药常见甲苯咪唑，但是蛔虫容易重复感染，隔3-6个月可以再给一次药。普通患儿没有特别的表现，大便化验虫卵阳性率较低，一般1年左右打一次虫。目前蛔虫感染发生率在下降，尤其在城市里发生率明显降低，因此要根据情况决定患者是否需要驱虫治疗； 2、注意个人饮食卫生，勤洗手，不能乱吃生冷、容易被虫卵污染的食物； 3、患儿大便要做无害化处理，在农村不能直接将大便当肥料，没有无害化处理会传播虫卵。

肚脐下痛为脐周附近痛，9岁儿童为学龄期儿童，多数为功能性腹痛，问题不是很严重。但是，少数患者与胃慢性炎症、胃食管反流等因素有关，需要做初步检查，也需要排除患者有没有幽门螺杆菌感染等，可能需要检查肝功能、肾功能、腹部B超，排除器质性疾病。经常脐周痛的儿童，应进行如下处理： 1、饮食规律，定时进食，减少酸辣、刺激的饮食以及碳酸饮料，多进食鱼、虾、肉、蛋、纯牛奶等； 2、保持适当运动，作息时间规律，有些儿童因为情绪影响导致腹痛，家长可以带着孩子到外面，缓解紧张、焦虑情绪； 3、学习中不要给儿童较大的压力，以免造成情绪紧张和焦虑，反映到躯体上造成腹痛； 4、有些儿童的脐周痛与排便不通畅有关，平时要增加水分与膳食纤维摄入，规律排便，减少脐周痛。