陈跃国

眼底出现出血需要对因治疗，找出引起眼底出血的病因，才能采用针对性的治疗方法，比如激光治疗、手术治疗、用药、观察等。眼底出血有较多常见病因，比如糖尿病、高血压，还有因为外伤或者外力牵扯到血管，使血管破裂，严重时需要用药进行眼内注射治疗或者使用激光治疗。临床上容易出现误区，即患者理解的眼底与眼科医生所讲的眼底不是一回事，很多患者把眼底出血理解为眼白，即结膜下出血。医生所讲的眼底照镜子时看不到，需要通过眼科专门的检眼镜仪器，或者通过眼底照相机才能观察到。

角膜炎长期不好主要原因是没有明确病因，因为角膜炎由很多病因引起，如果没有找到明确原因，则很难及时得到治疗。即使已经找到明确病因，部分角膜炎也不容易痊愈或者短时间内痊愈，比如与神经损伤或者免疫相关的角膜炎。此外部分老年人的抵抗力下降，或者有其他的全身疾病，比如糖尿病、类风湿等，与全身疾病相关的角膜炎，治疗也比较棘手。如果患角膜炎关键要明确病因，针对病因进行治疗，明确病因后要定期到眼科进行复查。部分角膜炎患者可能需要通过手术治疗，防止病情进一步恶化，比如眼膜覆盖、板层角膜移植、治疗性角膜移植。所以出现角膜炎后不要掉以轻心，一定要到医院进行及时检查，明确病因后采用最佳的治疗手段。

弱视一般在视觉发育的关键期形成。具体原因如下：1、因为两个眼睛屈光度不一致，尤其是小孩子存在高度远视，度数高的远视，更容易产生弱视；2、有一些眼睑下垂遮挡了一个眼睛，单眼下垂会造成视觉发育不良，也是会造成弱视；3、先天性的眼部疾病，或者白内障，在小时候摘掉了单眼的晶状体，又没有得到很好的矫正，也会容易出现弱视。总之，小孩子出现弱视，一般与眼睛的发育状况有关系。屈光发育，包括有没有眼部疾病，尤其要关注的是单眼，两个眼睛不一致，更容易造成单眼弱视的现象。通过及时矫正，合理的弱视训练，可以预防或者得到合理的治疗。

干眼症主要症状包括眼睛干涩、异物感、摩擦感、刺痛感。干眼症患者早期会出现眼睛疲劳、轻微发痒、灼热感。可以通过人为干预的方法，比如滴人工泪液、透明质酸钠等缓解症状。患者使用人工泪液后，可以闭眼休息，症状即可得到一定程度的缓解。干眼症症状的严重程度分为轻度、中度、重度，除眼科客观检查手段外，症状严重程度也可以表明干眼症的轻度、中度、重度。在眼科有些问卷或者计分方法，阐述干眼症症状或者严重程度，大部分临床患者都是轻、中度干眼症，通过休息、护理，或者使用人工泪液，则可以得到缓解。

干眼症最好的治疗方法是对因治疗，需要明确引起干眼症的病因，除此以外可以适当选择应用不含防腐剂的人工泪液缓解干眼症状，常见治疗方法如下：1、物理治疗：如果眼睛干燥是因为眼表面脂质层不完善，眼泪蒸发过快，称为蒸发过强型干眼症，则需要改善眼表环境，使脂质恢复，可以使用热敷等物理治疗；2、全身治疗：如果眼睛水液分泌受到影响，分泌泪水过少，可能与全身因素有关，比如类风湿性疾病、干燥综合征等，需要与全身联合治疗；3、调整生活方式：如果长期看电脑屏幕或者手机引起干眼症，称为视频终端综合征，患者需要减少观看时间，定期休息，避免用眼过度。

如果睑板腺堵塞引起干眼症，经过及时治疗，能够得到缓解或痊愈。一般睑板腺功能不良或睑板腺堵塞造成的干眼症，常与腺体开口，即睫毛根部的出油孔堵塞有关。适当提高温度后，比如提高到40℃左右，超过体温时，油脂能够溶解或液化，从而可以疏通堵塞的开口。所以睑板腺的堵塞通过热敷、按摩或物理方面的治疗，再加上消炎处理等，可以得到一定的缓解。部分患者需要使用人工泪液，因为睑板腺的脂质成分对于眼表的保护较为重要，若眼表缺乏脂质层的保护，水分会迅速蒸发。通过合适的治疗，特别是物理治疗与消炎治疗，睑板腺堵塞引起的干眼症状可以得到有效缓解。

视网膜脱落复位手术后需要趴多久，没有固定时间，需要根据视网膜脱落部位，以及采用的手术方案判断，总体来讲有可能需要趴1天，也有可能趴几天，甚至几十天。如果手术中注射气体，要根据气体是普通的消毒空气，还是惰性气体或者气体硅油，气体硅油较轻，主要有抵压效果。手术后也不是平趴在床上，可以垫枕头，也可以采取中间镂空的枕头，可以有一定的便利和舒适性。患者要通过检查判断视网膜是否复位，然后根据复位情况选择趴的时间。所以具体时间因人而异，因手术而异，最关键的还是要听主刀医生或者护士建议。

高度近视与失明之间没有必然关系，严格意义上的失明和视力下降也有区分。随着眼球轴长延长，高度近视主要会造成眼底视网膜、脉络膜的供血不足或者产生新生血管，而造成出血以及视网膜变性、裂孔，使视网膜脱离几率增加。但是不要过度担心高度近视一定会引起失明，只要及时发现，及时进行相应治疗，预后良好。有种高度近视是患者成年后随着时间推移，眼睛度数不断持续发展，眼轴越来越长，需要进行巩膜加固手术，即在巩膜上使用特殊材料或者异体巩膜做加固，使眼球轴长能够稳定。所谓高度近视导致失明的现象比较罕见，只要及时发现眼底病变，及时治疗，则不会出现很大问题。

黄斑病变患者可以采用保守的药物治疗，也可以采用手术治疗。但是很多患者对黄斑理解有误，黄斑是眼内对物体敏锐的部位，感光细胞以视锥细胞为主，黄斑损伤对视力影响较大。黄斑病变主要与炎症或者外伤，以及全身病变有关，常见的是黄斑破孔或者黄斑水肿，以及其他黄斑变性等。如果黄斑下脉络膜的新生血管等，出血导致黄斑病变时，要到医院及时进行诊断。明确诊断后才可以充分治疗，部分患者可以保守治疗，如口服药物，目前主要的治疗手段是眼内注射治疗，使用雷珠单抗或者其他激素类药物，对于黄斑破孔，部分患者可能需要进行手术封闭破口。总之黄斑病变虽然在眼科是影响视力较严重的一类疾病，但是可以通过仔细分析，找出病因进行相应治疗。

沙眼早期症状类似于结膜炎，患者眼睛可能出现充血或者磨痛，以及分泌物增加。慢性晚期的沙眼患者可能存在沙眼后遗症，包括眼睛内翻、倒睫、结膜瘢痕、干眼。针对早期沙眼患者可以使用抗生素进行治疗，晚期沙眼患者主要针对沙眼后遗症进行相应治疗。在现代卫生条件改善的情况下，真正的沙眼患者已经越来越少。沙眼与普通细菌性、病毒性感染不同，是由衣原体所引起，所以需要加强个人卫生，因为沙眼可以通过接触进行传染。所以对于早期沙眼患者可以通过眼科检查，尤其是针对沙眼衣原体的检验，查看是否存在包含体或衣原体分离而进行确诊。对于晚期沙眼患者会出现结膜瘢痕、内翻、倒睫毛，或者角膜出现血管翳，是辅助诊断沙眼的方法。