陈莉

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑血栓溶栓治疗有30%的患者可以获益，症状可以得到明显缓解，神经系统体征可减轻，60%的患者症状无缓解也无加重，10%的患者可能出现症状进展加重，甚至出现脑出血，从而危及生命。\n溶栓的风险包括全身出血，有消化道出血、泌尿系出血、全身皮肤黏膜出血等，还可以出现药物过敏的反应、血管神经性水肿、皮疹、过敏性休克，甚至危及生命，还有的可转成了脑出血。此外，溶栓后再灌注可引起脑水肿加重，导致脑疝，从而危及生命，溶栓后病情加重者可以有生命危险，还有溶栓后可再次发生脑梗死。有60%以上者溶栓无效，10%病情继续进展，甚至可发生脑出血而引起死亡。如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者高龄、有吸烟史，发生以上风险的可能性都会加大。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
对于脑血栓可以吃的药物，要看具体病因，如果是高血压、糖尿病等导致的动脉粥样硬化，在控制好血压和血糖后，可以服用以下药物：\n1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。\n2、抗凝的药物：如果是房颤导致的心源性栓塞，还要吃华法林、达比加群等抗凝药物，避免形成血栓，减少栓塞的发生。\n3、其他药物：还要吃他汀类的强化降脂、稳定动脉斑块的药物，防止动脉硬化的发生和发展。还能吃营养神经、抗动脉粥样硬化、抗自由基、抗氧化的药物。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫治疗的药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、地西泮、马来酸咪达唑仑、乙琥胺、扑痫酮、唑尼沙胺、普瑞巴林、瑞替加滨等。\n卡马西平为部分性发作的首选，丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，适合于全面性及部分性的癫痫发作，托吡酯适合于难治性的部分性发作，氯硝西泮适合于原发性阅读性癫痫，地西泮、咪达唑仑适合于癫痫的持续状态，乙琥胺适合单纯失神的发作。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

人工智能授精的方法经过医学发展，原先最简单方法是直接将精液处理后注射到阴道内，称为阴道内人工授精。而现在经常进行宫腔内人工授精，也就是将男方精液在实验室经过洗涤、离心、优化处理后，选择质量比较好的精子，直接将浓缩的精子混悬液注射到女方宫腔，称为宫腔内人工授精，其为目前比较常用的一种人工授精方法。 根据精液来源，人工授精可以分为夫精人工授精和供精人工授精，比如男方只是轻度少精子症、弱精子症，就可以通过实验室的精液优化处理，改善精子质量，从而提高人工授精的成功率，称为夫精人工授精；还有一种是针对男方无精子症，也就是自身不能产生精子，采取精子库的精子，称为供精来源的人工授精，其为通过别人的精子来源，也能让夫妻双方存在后代的方法。

就整个人工授精的操作过程而言，卵子还是女方卵子，精子还是男方精子，不仅是原来的精子，还进行了优化处理，实际上是优选出更好的精子，精子和卵子结合也依然在女性体内完成，所以理论上生出的孩子是经过优选的孩子。 患者不应觉得试管婴儿有任何不当的地方，如果患者存在这种想法，医生应该消除患者的顾虑。较多患者可能想要进行人工授精，又会担心人工授精生出来的孩子质量较差，但实际上人工授精操作是在女性排卵时，男性精液在实验室进行优化处理后，再注射到女性宫腔内，使女性受孕的一种方式。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后的牙。死髓牙因为牙神经已经出现了坏死，所以一般会没有感觉，但是坏死的牙髓组织，则有利于细菌的定植，即所谓的摄菌作用，因此相比健康的牙髓会更容易被细菌感染。如果牙髓病比较严重时，通常会影响到牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌毒素也会通过牙根传播到周围的组织，引起牙根周围组织的发炎，进而导致根尖周炎的发生。病人主要表现为疼痛不敢咬合，症状严重时面部发生肿胀，张闭口都会受到限制，甚至出现高烧寒战等症状，如果病人不能及时治疗，可能会导致败血症的发生，甚至可能会危及生命。

从医学角度分析，活髓牙是指的正常牙齿，而死髓牙则是牙神经坏死没有感觉，较脆弱及易折断。牙髓是牙神经、牙齿营养供给的主要来源，牙齿一旦神经坏死，牙齿失去营养供给就会韧性减弱，脆性增强，抵抗外力的能力也就随之降低。如果不加以保护，牙齿咬硬物时很容易劈裂。因为失去了营养供给，死髓牙的颜色也会逐渐变暗变黑。如果是前牙就会影响美观。死髓牙的患牙一般无自觉症状，牙冠可能存在深的龋洞或其它牙体硬组织的疾患，或是有充填体深的牙周袋等。牙冠变色呈暗黄色或灰色，失去光泽。牙髓活力测试时没有反应，温度测试对于正常的牙髓遇冷热刺激会有一定的耐受阈，一般对20℃-50℃的水无明显的反应。死髓牙则对于任何温度刺激均无反应。通过X线片显示患牙的根尖周影像没有明显异常。

死髓牙通常选择根管治疗，根管治疗术是最常用的治疗牙髓病和根尖周病的可靠方法。通过彻底的清除根管内的炎症性渗出物，达到消炎的目的，促进组织病变愈合，并且可以防止牙髓病和根尖周病的再次发生。根管治疗术一般包括以下几个步骤： 1、根管预备，使用特殊的设备和器械，通过机械和化学的方法清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内大部分的感染； 2、根管消毒，通过物理和化学药物的方法，彻底的消除根管内的残余感染，在消毒药物植入髓室或者是根管以后应封闭5-7天，待其充分起效，如果复诊时没有症状，则可以进行下一步的操作； 3、根管充填，如果复诊时仍然有症状或者根管内存有较多的分泌物，则不适合继续充填根管，需要再行根管治疗，以免充填以后发生炎症反应； 4、再次根管充填，将有消毒作用的药物或者材料填入并且封闭根管，以阻止感染从根管进入根尖周组织。 总之，一般常规的根管治疗术至少需要就诊2次才能完成。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
引起癫痫的原因很多，比如遗传因素、环境因素、疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、散光、感情冲动等，都能诱发癫痫。成人癫痫的主要诱发原因还有脑血管病、脑外伤、药物和酒精中毒、新生物感染等，儿童癫痫的主要病因还有分娩损伤、先天性和代谢性疾病、脑外伤、感染新生物、遗传性疾病等，一些电解质失衡、药物过量、酒精戒断都可能引起癫痫的发作，还有高热、缺氧、内分泌等原因。\n脑血管病引起的癫痫比较常见，再就是脑肿瘤、代谢遗传性的疾病、神经变性病等都可以引起癫痫。