陈胜利

如果三叉神经鞘瘤比较小，因为是良性肿瘤，与周围结构非常清楚且形态非常规则，患者通过显微手术，90%以上能治愈。三叉神经鞘瘤是颅内仅次于听神经鞘瘤的第二大肿瘤，属于良性肿瘤。因为肿瘤在三叉神经上发生，患者首发症状是疼痛。如果肿瘤再继续发展造成三叉神经破坏，患者会出现脸麻木症状，如果再继续发展会出现面部肌肉萎缩甚至咀嚼无力。 一部分肿瘤比较大，肿瘤和周围结构粘连紧密，特别是后组颅神经有面听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和脑干，还包括动脉、静脉。肿瘤与以上结构粘连紧密时，在解剖时可能会对于结构或多或少造成损伤，手术以后患者会出现相应症状和体征。对于一些不能进行手术的情况，包括高龄、体质弱或者家属不愿意接受手术治疗方法患者，对一些小型肿瘤，可建议行伽玛刀治疗或者X刀治疗。 治疗结束以后患者还需要定期复查，因为一部分患者经过伽玛刀、X刀、立体定向放疗以后，肿瘤有可能出现囊变；短期之内可能会症状加重，甚至出现梗阻性脑积血症状，所以建议此类病人要及时发现、及时诊断、早期治疗。

三叉神经鞘瘤是颅内仅次于听神经鞘瘤第二大神经鞘瘤。神经鞘瘤即长于神经鞘的肿瘤。人有一对三叉神经，三叉神经主要支配面部感觉、面部咀嚼肌运动。在肿瘤早期时会出现面部疼痛，三叉神经痛的疼痛最为剧烈，一旦出现疼痛以后，病人不能吃饭、不能睡觉，而且会影响到正常工作生活。如果肿瘤再发展会出现面部麻木甚至咀嚼肌无力，这种情况一般是三叉神经鞘瘤引起。 增强核磁可发现三叉神经鞘附近有肿瘤，此时三叉神经鞘瘤就可确诊。三叉神经鞘瘤如果要比较小可以通过显微镜下通过桥小脑角入路、颞下入路可完整切除肿瘤，这样可以取得非常好的手术效果。如果患者发现时间较晚或出现误诊、漏诊，肿瘤比较大时会造成肿瘤和周围神经包括听神经、面神经、脑干和大静脉血管长得比较紧密。手术中因为粘连比较紧密，在分离肿瘤和重要结构时，可能或多或少会造成神经损伤，手术以后就会出现一些相应症状和体征。 对于一些年龄大或肿瘤比较小的患者，三叉神经鞘瘤也可选择伽马刀治疗或者X刀治疗，也能取得比较好效果，但是要定期门诊复查。

小脑扁桃体下疝术后患者的护理需要注意以下几种情况： 1、若在脑干周围做手术，术后可能导致关节稳定性不太好，所以手术以后常规要戴颈托，以此保证寰枕区稳定； 2、术后一部分病人可能出现局部水肿，甚至局部渗血，造成脑干压迫；或手术后会出现呼吸异常，导致生命体征改变；手术以后要严密观察生命体征包括血压、脉搏、呼吸变化、肢体活动、感觉； 3、局部如果有血肿或水肿，患者会出现脑脊液通路障碍，从而导致出现梗阻性脑积水；出现梗阻性脑积水以后会出现致命损伤，如枕骨大孔疝；手术以后一旦有病情变化，患者要及时复查CT或者核磁，如果有脑积水要及时做脑积水外引流手术。 小脑扁桃体下疝手术是全麻手术，手术方式有以下几种： 1、寰枕区骨性减压手术，手术会把寰枕区骨头包括寰椎后弓3-4cm切除，能使局部硬膜张力减轻； 2、寰枕筋膜扩张缝合术，手术会切开后进行骨性减压；在减压基础之上把滑囊筋膜进行减张缝合，也可用人工材料进行帐篷式修补，这样局部脑干压迫症状能减轻，使得脑脊液循环通路建立，或者在切除骨性结构同时进行疝扁桃体切除手术； 3、若患者合并空洞可做空洞分流或者空洞转流手术。

脊髓栓系综合征患者应尽早行手术，脊髓栓系综合征即患者在发育过程中出现局部粘连，造成脊髓受到牵拉而造成损害。临床症状最主要是出现大小便障碍或者双下肢感觉运动障碍。一旦出现脊髓栓系综合征，要早期发现、早期诊断、早期治疗。手术在显微镜下仔细辨别终丝位置，把终丝离断，在探查出终丝栓系之外，观察有无周围神经粘连、有无窦道，把周围整个脊髓粘连松解，保证手术以后整个脊髓神经能够得到充分减压，取得比较好的效果。 脊髓栓系综合征一旦确定诊断，有些神经症状应进行手术治疗。因为脊髓栓系综合征是脊髓栓系所致，正常脊髓圆锥末梢有终丝，其位置从圆锥一直延伸到骶管后壁，出生时脊髓圆锥在腰5水平，随着孩子发育，成年以后比如发育到18-20岁，青春期以后脊髓圆锥随着身高生长，到达胸12腰1水平，脊髓可上移。上移过程就像放风筝，在放线的过程中，终丝也在延伸。

脊髓栓系综合征一部分原因是单纯的脊髓栓系综合征，即终丝低位和脊髓低位，其中还合并一些先天脂肪瘤，包括脂肪粘连情况。另一种情况是合并肿瘤，对于单纯脊髓栓系患者，在显微镜下电生理监测下找到终丝，把终丝切断以后病人手术以后效果好，手术以后不会复发。但合并脊髓脂肪瘤时，因为脂肪瘤的神经包括血管和脊髓圆锥部分融为一体，显微镜下分离不开，手术切除不彻底，手术以后容易复发。 还有一种情况，当脊髓栓系合并先天性肿瘤，包括胆脂瘤和畸胎瘤，因为胆脂瘤、畸胎瘤外膜实际上即神经结构的一部分，有一些在神经电生理监测下有其生理功能，手术完全切除以后患者会出现大小便障碍加重。 为保全功能，将手术中的肿瘤内容物完全彻底切净，手术以后囊壁存在，可能会导致复发。囊壁分泌内容物会形成占位或肿瘤，肿瘤复发对神经造成压迫，患者在手术后一定时间会出现新症状，这种情况下还可选择二次手术。 脊髓栓系综合征是因胚胎发育异常，造成脊髓圆锥包括马尾神经和骶管一些结缔组织增生、粘连所致。

脊髓栓系综合征手术后遗症即手术以后的一些并发症或者合并症，患者经过充分治疗、康复治疗以后无法恢复的一些症状和体征。脊髓栓系综合征最常见后遗症有以下三个方面； 1、脊髓栓系牵拉周围马尾神经受到损伤，马尾神经一部分传出来以后支配双下肢活动，患者出现双下肢活动无力，或者一侧肢体无力，出现行走障碍； 2、马尾神经复合神经，除运动之外还支配双下肢感觉，感觉包括浅感觉、深感觉，一旦损害就使患者出现下肢感觉异常，下肢活动后可能出现伤口，感觉障碍可导致神经营养不良，伤口会出现愈合不良，还可能因为运动异常出现静脉血栓； 3、大小便障碍，影响生活质量，包括社交、工作；患者的大小便难以控制，在社会上很难生存，大小便障碍比双下肢感觉运动障碍要求更高。 出现这三种情况的几率比较低，现在随着手术方式改进，包括一些手术设备的应用，患者的后遗症会越来越少。