陈玉琴

肺结核存在多种类型，部分类型会比较严重，可能出现生命危险，大部分肺结核若及时发现、有效治疗，通常预后比较好。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，属于国家乙类传染病。肺结核感染的致病源是结核杆菌，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，患者体内的结核菌可排出到空气中，形成气溶胶，健康人群在免疫功能低下时可能导致感染。肺结核主要表现为呼吸道症状，以及感染中毒表现，呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降以及女性月经不调等。肺结核包括原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核型胸膜炎以及肺外结核，大部分情况经及时发现、及时治疗，预后通常较好。肺结核疗程通常比较长，彻底清除结核杆菌需要较长时间，通常初治患者需要半年时间。肺结核中也有较严重类型，如重症干酪样肺炎或慢性纤维空洞型肺结核，此时预后通常较差，可能有生命危险。

患者咯血通常由肺结核引起，肺结核能治好，因此咯血也能治好。肺结核属于呼吸系统的传染性疾病，是国家规定的乙类传染病，致病菌即为结核杆菌。肺结核感染结核杆菌，主要为呼吸系统症状以及感染中毒的表现。呼吸系统表现包括咳嗽、咳痰、咯血，甚至出现呼吸困难等。感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降，女性可以出现月经不调，痰中发现结核杆菌可以明确诊断。肺结核的咯血量因人而异，因受损血管的大小而有不同。当受损血管比较大时，可以出现大咯血，大咯血是指24小时的咯血量＞500ml，或者单次咯血量＞100ml。大咯血是内科急症，必须紧急处理，否则患者会有窒息的风险。治疗咯血除止血治疗外，最重要的还是病因治疗。抗结核治疗是最基础的治疗，早期、规律、联合、全程、适量是肺结核治疗的五大原则，如果发现肺结核后进行及时、有效治疗，肺结核可以治愈，咯血也能够治好。

肺结核是属于呼吸系统的乙类传染病，主要传播途径是飞沫传播，少部分通过消化道进行传播。对于传染病而言，要先控制传染源切断传播途径，同时对易感人群加强管理，常见措施如下：1、控制传染源：需要先使肺结核的患者得到及时、有效的治疗，使其结核排菌率大幅度下降，以降低对其他人的感染风险；2、切断传播途径：传播途径是飞沫传播，因此家属要与患者隔离开，减少接触。同时还要注意开窗通风，条件允许的情况下可以进行紫外线的消毒，减少空气中致病菌的含量；3、保护易感人群：可以通过加强营养和锻炼身体的方式提高免疫力，此外小孩需要通过接种卡介苗进行自主的免疫预防。

如果患者以前没有接种过卡介苗，做皮试应为阴性的结果。肺结核皮试即为皮下注射PPD(结核菌素试验)制剂后48和72小时观察结果、观察硬结的大小。如果硬结＜5mm便判断为阴性，5-10mm是(+)，10-15mm为(++)，15-20mm为(+++)，＞20mm时为(++++)，或接种部位出现水泡、淋巴管炎等表现时也为(++++)。PPD试验的意义是判断患者体内是否存在结核菌的感染，但存在有假阳性和假阴性的情况。如果患者幼年接种过卡介苗，做PPD试验很可能是阳性，但并没有结核菌的感染。还有部分情况，例如糖尿病或用抗生素或免疫功能非常低下的患者，即使接触过结核杆菌，但在做PPD试验时也可以是阴性的结果。所以PPD试验只是辅助检查，不能靠PPD试验诊断结核以及排除结核。

右上肺继发性肺结核为右肺上叶位置发生的继发性肺结核，属于肺结核疾病。结核是结核杆菌的感染，累及到肺便称为肺结核，分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、肺外结核及结核性胸膜炎。继发性肺结核为既往感染过结核，再次接触结核杆菌发病。肺分为右肺和左肺，右肺分为右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶，左肺分为左肺上叶、左肺下叶。继发性肺结核常见类型包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核。肺结核为传染性疾病，即感染性疾病，主要通过飞沫传播。痰菌阳性的患者咳嗽、打喷嚏，在周围环境形成气溶胶，其中含结核菌，正常人群吸入后可能发病。此类疾病可以治愈，疗程通常为数月，应注意规律服用药物。

肺结核的检查较多，由于不是每次检查肺结核都是要做全套的检查，根据自己所做的检查来决定是不是能够吃早餐，主要分析有以下几点：一、可以吃早餐：1、影像学的检查：包括胸片、胸部的CT。做影像学的检查可以吃早餐，如果患者有肺结核的病史，或者是年龄比较大，建议做胸部CT的检查。胸部CT较胸片是横断面的扫描，由于前后没有遮挡，看得更加清晰。如果是筛查，或者是年轻人检查体检，可以做胸片的检查，是由于其比较经济且在各级医院都有胸片检查的X线光机；2、留痰检查：在痰里找结核杆菌一般是肺内有结核的影像学的特点，而且患者有咳嗽、咳痰的症状，此时要留痰。留痰检查可以吃早餐，反复多次的留痰可以增加结核杆菌的阳性率。二、不能吃早餐：抽血的检查，包括血常规、血沉、γ干扰素释放试验，以及结核的患者口服抗结核药物以后，监测肝肾功能，而抽血检查空腹来进行较好。因此，如果患者不抽血，检查可以吃早餐，如果需要抽血，尽量抽完血再吃早餐。

肺炎是急性呼吸道感染性疾病，完全可以治愈，感染病原体完全清楚，影像显示完全吸收，当免疫功能正常时，一般不容易复发。肺炎感染病原体包括细菌、病毒、微生物、非典型病原体等其他微生物。主要症状是呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰，痰含有少量血，以及感染中毒表现，比如发热、乏力、寒战、全身酸痛、头疼等。肺炎分型包括大叶性、小叶性、间质性肺炎，间质性肺炎以病毒性肺炎居多。肺炎可以凭借症状和体征，以及血中某些炎性指标升高进行诊断，如白细胞、C反应蛋白、降钙素原等。主要方法是影像学，可以看到斑片状阴影，部分可以看到实变，排除某些非感染性疾病，即可诊断为肺炎。患有肺炎后主要是抗感染治疗，疗程一般是1-2周，视病情不同而定。

肺气肿晚期的症状及患者临终前的症状，为呼吸衰竭、心力衰竭的表现。肺气肿为常见的呼吸系统慢性疾病，往往见于有长期、大量吸烟病史的老年人。患者早期最主要的症状为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，肺气肿为小气道阻塞的障碍性改变，而且不可逆，做肺功能检查，FEV1/FVC<0.7。呼吸衰竭、心力衰竭的表现有明显的呼吸困难，早期可能为劳力性呼吸困难，上楼、爬山时明显。晚期患者静息时就可出现呼吸困难，走路几米远即可出现明显的呼吸困难。呼吸衰竭患者会有紫绀表现，指口唇、肢端等皮肤菲薄部位发紫，为体内缺氧表现。肺气肿持续较长时间后，可以出现右心功能衰竭，患者会出现全身水肿、食欲下降、肝脏淤血等表现。

支气管扩张是呼吸系统慢性疾病，主要累及支气管，使其结构发生变化。一旦结构发生变化不可能用药物逆转，控制不复发是控制或减少感染发生。支气管扩张是结构发生囊状或柱状扩张，造成支气管内一些分泌物、痰液在此淤积，造成引流不通畅，导致反复感染。患者最主要表现是咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧。对于支气管扩张患者而言，控制感染是第一位。当无感染时要预防感染，需提高机体免疫功能，可以适量锻炼，控制感染几率，同时减少到人多嘈杂场所、以及病原微生物接触。因为结构发生变化，局部支气管引流不良，容易反复感染，需尽量减少病原微生物接触机会。家中有人感冒或呼吸道感染时要尽量远离，注意开窗通风。平时保持心情舒适、营养均衡，使整体免疫功能增强、感染机会减少。若支气管扩张较为局限，反复感染且大咯血，可以手术治疗，但大部分患者无需手术治疗。支气管扩张出现感染，要足疗程应用抗生素，彻底清除感染，减少再次感染复发几率。

感冒是上呼吸道感染的通俗称呼，通常感冒的感染病原体是病毒，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。因此对于患者感冒的治疗，常见于以下治疗措施：1、对症治疗：如使用止咳药物，常用的药物有复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊，还有川贝枇杷胶囊等，以上药物可以缓解患者的症状。如果患者痰液较多时，可以选择氨溴索片，以使痰液稀薄而易于咳出，可以减轻患者的咳嗽症状，一般疗程是1周左右，经治疗后1周，患者的症状可以得到缓解或消失；2、对因治疗：如抗病毒药物，常用的是阿比多尔，当患者出现流感病毒感染时，可以选择口服奥司他韦等药物。如果患者发生细菌感染则可以使用抗生素，常用的抗生素包括头孢类药物，比如头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟等。患者可以选择喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，还可以选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素等。一般青少年使用大环内酯类药物较多，是由于引起青少年感冒的感染病原体多见于非典型病原体。对于喹诺酮类药物的应用，要求18岁以上的成人才能服用，并且选择药物时一般使用一种药物即可，如果重症患者或存在免疫功能缺陷的患者，此时可以联用上述药物，治疗疗程是1周左右。