陈玉琴

急性上呼吸道感染最常见的细菌是溶血性链球菌，还有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌，也可以造成上呼吸道的感染。但在急性上呼吸道感染中，细菌的感染只是少部分，大部分还是病毒感染，常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒等。上呼吸道感染常见症状包括鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、乏力以及全身酸疼、肌肉疼痛。对于急性上呼吸道感染的治疗，可以使患者及时休息、多饮水，同时给予抗病毒的治疗或中成药的清热、解毒的治疗，以缓解症状。如果是细菌感染或上呼吸道感染迁延的时间比较长后合并有细菌感染，可以选择抗生素，如二代头孢头孢呋辛，半合成青霉素阿莫西林或喹诺酮类、大环内酯类的左氧氟沙星、阿奇霉素等。

支气管咳嗽，应该是指支气管炎引起的咳嗽，支气管炎是呼吸系统的急性感染，患者通常是急性起病，主要表现为咳嗽、咳痰、嗓子痛，以及感染、中毒的表现，如发热、乏力、全身酸痛，甚至是寒战。支气管炎引起的咳嗽，患者应进行对因治疗和对症治疗，治疗措施分别有以下几点：1、对因治疗：患者要进行抗感染治疗，支气管炎常见的感染病原体是细菌，患者可以选择抗生素，常用的头孢类抗生素，如头孢呋辛、头孢克肟、头孢地尼，还可以选择大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素这一类药物，青少年应用比较多，是由于感染非典型病原体的几率较大。此外还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，这一类药物要18岁以上的成人才可应用，一般选择一种就可以。对于病情比较重或者有基础疾病的患者，可以两药物联合应用，甚至是静脉应用；2、对症治疗：由于对因治疗起效需要一定时间，没有立竿见影的效果，因此患者需要用对症的药物，常用止咳的药物可以选择复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊、川贝枇杷胶囊。如果患者痰比较多，可以选择氨溴索片，能够使痰液比较容易咳出，也有利于咳嗽的减轻，一般疗程是1周左右的时间，支气管炎引起的咳嗽可以治愈。

支原体感染是呼吸道常见病原体感染，青少年感染比例较高，老年人感染比例相对较小。支原体是介于病毒和细菌间的一类微生物，支原体感染可出现的主要症状是发热，通常为不规则发烧。除发热外，还可以有其他呼吸道症状，最显著的特点是剧烈咳嗽，通常痰量较少。同时还有其他感染中毒表现，包括全身乏力、肌痛，还可能伴有咽痛。通过支原体培养、补体结合试验、支原体抗体检测，以及冷凝集试验，能明确感染病原体是支原体。治疗支原体感染较有效的药物是大环内酯类药物，平常使用的阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，都属于此类药物，且预后较好。

发烧医学上称为发热，为临床上常见的症状，较多病因都可以引起发热，并且每个人体温都有波动，并不是烧退以后，病情就真正痊愈，发热时每次测量体温也不是固定值，会有一定波动。如果出现反复发烧，常见以下几种原因：一、药物原因：所以退烧可能是用退热药物使体温下降，经过数小时后药物的作用消失，体温可以上升。二、发热本身原因：如弛张热或间歇热，发热的特点就是有正常体温，也有发热。需要查明发热的原因，为治疗的目标和根本；1、感染性发热：感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、非典型病原体以及其他病原微生物，感染的部位包括呼吸道、胃肠道、泌尿系统、皮肤软组织、颅内等。任何部位的感染，都可以引起发热。对于感染性的发热，尤其是细菌感染通常伴有寒颤表现，要注意寻求感染的病原体以及感染灶，选择有效的抗生素治疗；2、非感染性发热：常见的有免疫系统的自身免疫性疾病、结缔组织病、代谢性疾病，如甲状腺功能亢进，还有术后的吸收热、恶性肿瘤等均可以引起发热。如果发热持续出现，患者要去医院就诊，寻求发热的原因进行对因治疗。

患者身上冷、头痛、不发烧，通常是感染、中毒的表现。患者无论是病毒感染，还是细菌感染，早期都可以有全身感染、中毒的表现，这时体温可以不上升，到后期患者可以合并有发烧的表现，一般患者机体免疫功能较弱时，容易发生感染。常见的感染是上呼吸道感染，以及急性气管、支气管炎和肺炎等下呼吸道感染。上呼吸道感染是指喉及喉部以上的呼吸道感染，通常累及患者鼻咽部、口咽部、咽喉，患者主要是全身感染、中毒的表现，如发冷、头痛、乏力，部分患者患者会有发烧，还有局部的表现，如嗓子痛、鼻塞、流鼻涕，早期患者局部的症状可能不明显，但全身症状比较明显，每个患者的症状因人而异。如果患者是下呼吸道感染，除有全身感染、中毒的表现外，还有咳嗽、咳痰的表现，上呼吸道感染一般是以病毒感染为主，下呼吸道感染以细菌感染更多见。治疗上主要是对因和对症治疗，对因治疗可以选择抗病毒药物，对于上呼吸道感染的患者，可以选择阿比多尔的口服，如果是流感病毒可以选择奥司他韦口服。如果患者是下呼吸道感染，可以选择抗生素，包括头孢类的头孢地尼、头孢克肟，以及大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素，还有喹诺酮类的左氧氟沙星和莫西沙星，一般选择一种即可。对症治疗，一般选择感康、泰诺，能够缓解患者全身不适的感觉，以及卡他的症状，连花清瘟颗粒、双黄连等中成药，具有清热、解毒的作用，一般疗程是1周左右的时间。

上呼吸道感染，多数患者属于病毒感染，包括腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒以及柯萨奇病毒等。病毒感染服用阿莫西林没有效果，因为阿莫西林是抗细菌药物，即抗生素，主要针对细菌起作用。但少数上呼吸道感染患者属于细菌感染，或早期病毒感染迁延时间较长，容易合并细菌感染，此时使用阿莫西林有效。若患者早期存在卡他症状，包括鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等，但经过治疗效果不佳，患者出现咳嗽、咳黄痰以及发烧等情况，此时通常是合并细菌感染。或疾病早期便存在细菌感染的表现，如咳嗽或咳黄痰等，则可以选择阿莫西林治疗。上呼吸道感染属于呼吸系统急性的感染性疾病，主要累及上呼吸道。上呼吸道是指喉及喉部以上的器官，包括口咽部、鼻咽部和咽喉部。患者主要表现为鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽以及咳痰等，部分患者会有感染中毒表现，如发热、乏力以及全身酸痛等。治疗疗程在1周左右，上呼吸道感染即可痊愈。

常见的支气管疾病有以下几种：1、急性气管支气管炎：是气管和支气管的急性感染性疾病，感染病原体可为细菌、病毒、非典型病原体等其他病原微生物。患者急性起病的症状为咳嗽、咳痰，部分患者会有发热，乏力，影像学上没有斑片状阴影，没有累及到肺炎；2、支气管哮喘：发病率较高，是慢性气道炎症改变，与多种细胞参与有关，包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等。支气管哮喘是非感染性炎症，为可逆性气道气流受限，患者通常合并有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹。患者主要表现为发作性咳嗽、夜间加重的喘息，肺功能检测能够确诊；3、支气管扩张：气道结构发生变化，部分患者是先天形成，部分是后天形成。后天形成常见于3岁以内的孩子，反复呼吸道感染导致支气管结构发生变化。支气管结构正常时与树结构相似，越到远端末梢越细，有利于痰液引流。但是结构发生变化时，局部会出现膨大、增粗、扩张。支气管扩张结构改变为良性，但痰液易扩张处淤积而发生反复感染，患者会出现咳嗽、咳浓痰、咯血、发热等表现。

肺结核引起的发烧通常是午后低热，午是指中午，中午后的下午通常会出现发热的情况，且体温不会特别高，为38℃以下，重症的结核也会有高热的情况。除发热症状外，肺结核还有其它较典型的症状，包括呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咳血，全身感染中毒的症状，包括发热、盗汗、乏力，还有女性月经不调等，都是结核的常见表现。结核是结核杆菌的感染，是呼吸系统的传染病，为国家乙类传染病，传播途径大多靠飞沫传播，少数患者通过消化道传播。肺结核患者反复咳嗽、咳痰，甚至咯血2周以上，且普通抗感染治疗效果不好时，要到医院做胸部CT或胸片排查，观察有无结核的可能。如果有结核的可能，应做痰的抗酸杆菌检查以明确诊断，判断有无传染性，经过早期规范的治疗，预后可能较好。

吸烟本身不会导致肺结核，但是会造成呼吸局部免疫功能下降。肺结核是感染性疾病，肺结核的发生本身与自身的免疫功能密切相关，如果接触结核杆菌，感染结核的几率也会升高。传播主要是通过飞沫传播，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏排出结核菌，在空气中形成气溶胶，健康的人群吸入以后，有可能发生感染。吸烟百害而无一利，烟含有较多化学物质，包括近70种致癌物质。吸烟最常见的副作用是肺癌，吸烟患者的肺癌发病率会明显升高，还有其他部位的肿瘤，包括口腔癌、肾癌、膀胱癌等都与吸烟密切相关。除了肿瘤的发病率升高，还会导致慢性阻塞性肺疾病，主要表现为小气道功能的障碍、气流的受限，病人会出现肺功能的下降、活动后的气短。吸烟还会导致心血管的疾病，心血管和脑血管梗塞、出血的发病率会明显升高。

肺结核的治疗一般不用激素，除非有特别的情况，如患者感染中毒症状很重，胸腔积液增长速度很快，这时候在强有力的抗结核药物治疗的同时，可以用小量激素。肺结核是感染性的疾病，也是传染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播的途径是通过飞沫传播，病人表现为咳嗽、咳痰、咯血、全身的感染中毒表现。肺结核确诊的依据是痰里面找到结核杆菌，肺结核确诊以后，要及时有效治疗，治疗的标准疗程初治是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，常用的药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，治疗的原则是早期规律，全程联合适量，经过有效地抗结核治疗以后，痰菌阳性的患者往往很快就阴转，完全可以治愈。糖皮质激素是双刃剑，可以退热，可以减少胸膜、胸腔渗出、减少胸腔积液的产生，但是有很大的副作用，会降低免疫功能。降低免疫功能了以后，就会容易出现结核的播散，播散到脑，播散到腹腔，播散到肠等等，其他各个部位都可以播散，这样容易造成结核的恶化。所以绝大部分结核不用糖皮质激素来治疗，除非是这种高热、感染中毒很重，或者胸腔积液增长很快，在有效抗结核保驾的前提下，短期应用激素。