陈玉琴

肺气肿不传染，无需忌碗筷，因为肺气肿非感染性疾病，所以无传染性。肺气肿为常见呼吸系统慢性疾病，主要累及到终末小气道以及肺疱，造成慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱等表现。患者主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。主要病因为长期大量吸烟史、吸入空气燃料以及空气污染、职业暴露等，造成小气道受损、气流受限，为不可逆变化，从而出现上述症状。此病治疗需戒烟，去除高危因素，之后根据症状评分以及急性加重的次数评分，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而选择相应的支气管舒张剂治疗。药物的选择需要就诊于医院由医生进行选择，支气管舒张剂的应用通常为吸入治疗，且需长期应用，会改善患者症状、延缓肺功能下降、减少急性发作次数。综上所述，肺气肿可防、可治，无需过于担心。

肺气肿、肺大疱称为慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统慢性疾病，主要累及终末小气道与肺疱，造成慢性支气管炎，肺疱融合形成肺大疱，肺含气量增多形成肺气肿。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。因为属于慢性疾病，较难治愈，但可防可控。如果及早发现、及早治疗，预后较好，通常不影响寿命。肺气肿、肺大疱有轻症与重症，如果发现较晚，高危因素未去除肺功能可持续下降，肺疱结构持续破坏，病人会出现呼吸衰竭、右心功能衰竭，此时比较严重。如果有长期大量吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，需要到医院就诊。进行肺功能检查与胸部CT影像学检查，发现疾病以后需戒烟，进行吸入支气管舒张剂治疗，由医生根据病情选择支气管舒张剂种类，且需长期用药治疗。

患者长时间肺气肿后肺动脉压力升高，可造成右心功能衰竭，而后体循环出现淤血，进而造成双下肢水肿，即双下肢水肿为肺心病右心功能衰竭的表现。对于此类患者需对原发疾病进行治疗，即对肺气肿进行控制，右心衰竭进展才可变缓，症状才能得到缓解。而对于肺气肿患者首先需戒烟，其次为支气管舒张剂吸入治疗，若出现急性加重则需给予抗感染治疗。对于呼吸衰竭患者需给予氧疗以及呼吸康复治疗，若已出现右心功能衰竭及双下肢浮肿，此时可选择呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻等利尿药物以排出体内水分，而双下肢水肿症状也可得到减轻。但应用利尿剂时需监测电解质，因有排钠、排钾作用，易造成电解质紊乱。除应用利尿剂外，患者还可使用地高辛、西地兰等强心药物，由于此时患者通常为呼吸衰竭缺氧状态，以上药物均需减量应用，以减少药物副反应。

肺气肿即慢性阻塞性肺疾病，其严重的类型具有生命危险，肺气肿异质化比较明显。轻症患者表现为咳嗽、咳痰、活动后气短等，通常日常活动不受影响，重症患者即使是上厕所的较短距离，也会出现缺氧、呼吸困难等表现，故重症患者可能出现生命危险。慢性阻塞性肺疾病是肺气肿的统称，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降等，发生人群通常为中老年人，且为长期大量吸烟史的病人，烟草会对小气道功能造成破坏，导致小气道阻塞性改变。肺气肿病人最主要表现为肺功能下降，晚期病人可有呼吸衰竭表现，主要表现为紫绀，即口唇、肢端发紫，稍微活动即出现呼吸困难、气短，通常患者的肺功能较差。血气分析正常值的氧分压为80-100mmHg，重症患者通常低于60mmHg，同时伴有二氧化碳潴留，正常人二氧化碳为40mmHg，重症患者甚至可达100mmHg以上，此时病人可能出现肺性脑病，晚期合并肺心病表现，此时病人会出现生命危险。

肺气肿常见的病因如下：1、外因：常见的是吸烟引起的肺气肿，长期、大量的吸烟会造成患者小气道的破坏、阻塞，从而形成肺气肿。还有空气污染和职业的暴露，长期暴露于粉尘或有害气体中也会造成肺气肿；2、内因：如人体内α1-抗胰蛋白酶缺失也会造成肺气肿。肺气肿属于慢性疾病，主要是小气道功能的障碍，表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后的气短。但肺气肿是良性疾病，及早发现后经过正规的治疗，预后比较好。对于肺气肿诊断，包括胸部CT，可以分析肺的透光度增加，还有肺功能检查，可以观察到小气道的阻塞，可以发现FEV1/FVC＜0.7。

右肺下叶支气管扩张伴感染严重与否，主要看扩张的范围。右肺下叶支气管扩张是良性的疾病，是支气管结构发生变化，正常的支气管是像树一样越到远端越细，支气管扩张的患者会发生局部的支气管柱状或者是囊状扩张，造成痰液或者气道分泌物的淤积，造成反复的感染。其是否严重，有以下分析：1、如果扩张的范围较为局限，患者的症状也比较轻，可以咳嗽、咳痰，此类感染相对比较容易控制，出现此情况并不太严重，是良性的疾病；2、如果支气管范围较广泛，尤其是两肺上叶、下叶都有支气管扩张。这时反复的呼吸道感染，出现咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧，甚至是影响到肺功能，活动后气短，到晚期可以出现呼吸衰竭以及右心功能的衰竭，这时比较重。因此，抗感染治疗是支气管扩张合并感染的首要治疗，感染的病原体通常是铜绿假单胞菌，抗感染的疗程相对较长，一般是2周左右的时间能彻底清除感染。在不感染的时候，也要提高机体的免疫力，来预防感染。

支气管扩张是呼吸系统慢性疾病，主要累及支气管，使其结构发生变化。一旦结构发生变化不可能用药物逆转，控制不复发是控制或减少感染发生。支气管扩张是结构发生囊状或柱状扩张，造成支气管内一些分泌物、痰液在此淤积，造成引流不通畅，导致反复感染。患者最主要表现是咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧。对于支气管扩张患者而言，控制感染是第一位。当无感染时要预防感染，需提高机体免疫功能，可以适量锻炼，控制感染几率，同时减少到人多嘈杂场所、以及病原微生物接触。因为结构发生变化，局部支气管引流不良，容易反复感染，需尽量减少病原微生物接触机会。家中有人感冒或呼吸道感染时要尽量远离，注意开窗通风。平时保持心情舒适、营养均衡，使整体免疫功能增强、感染机会减少。若支气管扩张较为局限，反复感染且大咯血，可以手术治疗，但大部分患者无需手术治疗。支气管扩张出现感染，要足疗程应用抗生素，彻底清除感染，减少再次感染复发几率。

支气管扩张药物主要治疗气道阻塞性疾病，常见的包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，前者可逆，后者不可逆，常用药物有以下几种：1、β受体激动剂：治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病常用的支气管扩张药物包括口服和雾化吸入剂型，如β受体激动剂，常用沙丁胺醇、特布他林雾化进行平喘治疗。药物作用于气道受体时，也会作用于心脏和平滑肌受体，因此药物有一定副作用，如心率增快、手颤。副作用因人而异，副作用较明显的患者，不用过于担心，停药后副作用会消失；2、支气管扩张药物：以及胆碱受体阻断剂，如异丙托溴铵、噻托溴铵，属于吸入的药物。吸入药物时，要注意有无前列腺增生，有尿潴留和青光眼的患者不适合食用；3、茶碱类药物：包括氨茶碱和多索茶碱，既有口服剂型，也有静脉剂型。激素类支气管扩张药物包括静脉、口服和吸入药物，吸入常用布地奈德和倍氯米松，静脉用甲强龙，口服用强的松、甲强龙，有支气管扩张的作用。口服和静脉的激素副作用较大，吸入的激素副作用相对较小。

感冒是上呼吸道感染的通俗称呼，通常感冒的感染病原体是病毒，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。因此对于患者感冒的治疗，常见于以下治疗措施：1、对症治疗：如使用止咳药物，常用的药物有复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊，还有川贝枇杷胶囊等，以上药物可以缓解患者的症状。如果患者痰液较多时，可以选择氨溴索片，以使痰液稀薄而易于咳出，可以减轻患者的咳嗽症状，一般疗程是1周左右，经治疗后1周，患者的症状可以得到缓解或消失；2、对因治疗：如抗病毒药物，常用的是阿比多尔，当患者出现流感病毒感染时，可以选择口服奥司他韦等药物。如果患者发生细菌感染则可以使用抗生素，常用的抗生素包括头孢类药物，比如头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟等。患者可以选择喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，还可以选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素等。一般青少年使用大环内酯类药物较多，是由于引起青少年感冒的感染病原体多见于非典型病原体。对于喹诺酮类药物的应用，要求18岁以上的成人才能服用，并且选择药物时一般使用一种药物即可，如果重症患者或存在免疫功能缺陷的患者，此时可以联用上述药物，治疗疗程是1周左右。

感冒是指上呼吸道感染，患者主要的症状是嗓子痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰、打喷嚏等呼吸道的局部表现，以及全身感染、中毒的表现，包括发热、乏力、全身酸痛等。如果患者有上述表现，可能是上呼吸道感染，上呼吸道感染的缓解措施有以下几点：一、一般治疗：患者应注意休息，多饮水，保持饮食和营养的均衡。二、药物治疗：1、对因治疗：上呼吸道感染常见的病原体是以病毒为主，少部分患者是细菌感染，早期一般选择抗病毒药物，患者可以口服阿比多尔，如果是流感病毒的感染，患者可以口服奥司他韦；2、对症治疗：对因治疗起效得有一定的时间，没有立竿见影的效果，这时可以选择对症治疗，常用的感康、泰诺等抗感冒的药物，能够迅速缓解患者上述的卡他症状，以及感染中毒的表现，能够缓解患者的不适。患者还可以口服中成药，如常用的连花清瘟颗粒、双黄连口服液、蓝芩口服液等，具有清热、解毒的作用，能够缓解症状，一般1周左右的时间患者可以痊愈。