陈玉琴

右肺下叶支气管扩张伴感染严重与否，主要看扩张的范围。右肺下叶支气管扩张是良性的疾病，是支气管结构发生变化，正常的支气管是像树一样越到远端越细，支气管扩张的患者会发生局部的支气管柱状或者是囊状扩张，造成痰液或者气道分泌物的淤积，造成反复的感染。其是否严重，有以下分析：1、如果扩张的范围较为局限，患者的症状也比较轻，可以咳嗽、咳痰，此类感染相对比较容易控制，出现此情况并不太严重，是良性的疾病；2、如果支气管范围较广泛，尤其是两肺上叶、下叶都有支气管扩张。这时反复的呼吸道感染，出现咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧，甚至是影响到肺功能，活动后气短，到晚期可以出现呼吸衰竭以及右心功能的衰竭，这时比较重。因此，抗感染治疗是支气管扩张合并感染的首要治疗，感染的病原体通常是铜绿假单胞菌，抗感染的疗程相对较长，一般是2周左右的时间能彻底清除感染。在不感染的时候，也要提高机体的免疫力，来预防感染。

支气管扩张药物主要治疗气道阻塞性疾病，常见的包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，前者可逆，后者不可逆，常用药物有以下几种：1、β受体激动剂：治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病常用的支气管扩张药物包括口服和雾化吸入剂型，如β受体激动剂，常用沙丁胺醇、特布他林雾化进行平喘治疗。药物作用于气道受体时，也会作用于心脏和平滑肌受体，因此药物有一定副作用，如心率增快、手颤。副作用因人而异，副作用较明显的患者，不用过于担心，停药后副作用会消失；2、支气管扩张药物：以及胆碱受体阻断剂，如异丙托溴铵、噻托溴铵，属于吸入的药物。吸入药物时，要注意有无前列腺增生，有尿潴留和青光眼的患者不适合食用；3、茶碱类药物：包括氨茶碱和多索茶碱，既有口服剂型，也有静脉剂型。激素类支气管扩张药物包括静脉、口服和吸入药物，吸入常用布地奈德和倍氯米松，静脉用甲强龙，口服用强的松、甲强龙，有支气管扩张的作用。口服和静脉的激素副作用较大，吸入的激素副作用相对较小。

支气管炎的常见症状是咳嗽，针对支气管炎患者的咳嗽，通常有以下方面进行治疗：1、对因治疗：对因主要是针对支气管炎感染进行治疗，支气管炎通常以细菌感染为主，包括肺炎链球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，也有病毒感染，因此患者可以选择抗生素、抗感染的药物进行治疗。患者常用的抗生素，包括头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟等头孢类药物，也可以选择大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素等，青少年发生非典型病原体感染的几率较大，使用大环内酯类药物较多。还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，但要求18岁以上的成人才能够服用。患者通常选择一种药物进行治疗，如果病情较重或存在免疫功能缺陷，存在基础疾病的患者可以联用药物，通常疗程是1周左右；2、对症治疗：抗感染治疗起效需要时间，不会立刻起作用，患者可以选择口服止咳药物，如服用复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊、川贝枇杷胶囊等进行治疗。如果患者痰液较多，可以选择氨溴索片，使痰液稀薄容易咳出，在发病1周左右便可以痊愈。

阿莫西林胶囊属于半合成青霉素，是抗生素的类型之一，若患者发烧是由感染，尤其是呼吸道感染所引起且症状较轻，同时患者不存在严重的基础疾病和免疫抑制情况，通常可以选择口服阿莫西林胶囊。但如果发烧是由非感染性原因所引起，则服用阿莫西林胶囊无效。通常导致患者发烧的常见原因包括呼吸道感染、泌尿系感染、胃肠道感染、颅内感染、皮肤软组织感染等感染性发烧，还包括细菌、病毒、非典型病原体、真菌等病原体所致。对于感染性发烧而言需要寻找感染灶，然后有的放矢进行抗感染治疗效果更佳。另外非感染性发烧常见于自身免疫性疾病、结缔组织病或手术后的吸收热，甚至心梗后的吸收热，恶性肿瘤、甲亢等代谢性疾病等，均可导致发烧，这时需要进行对因治疗而非随意使用抗生素。

常见的支气管疾病有以下几种：1、急性气管支气管炎：是气管和支气管的急性感染性疾病，感染病原体可为细菌、病毒、非典型病原体等其他病原微生物。患者急性起病的症状为咳嗽、咳痰，部分患者会有发热，乏力，影像学上没有斑片状阴影，没有累及到肺炎；2、支气管哮喘：发病率较高，是慢性气道炎症改变，与多种细胞参与有关，包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等。支气管哮喘是非感染性炎症，为可逆性气道气流受限，患者通常合并有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹。患者主要表现为发作性咳嗽、夜间加重的喘息，肺功能检测能够确诊；3、支气管扩张：气道结构发生变化，部分患者是先天形成，部分是后天形成。后天形成常见于3岁以内的孩子，反复呼吸道感染导致支气管结构发生变化。支气管结构正常时与树结构相似，越到远端末梢越细，有利于痰液引流。但是结构发生变化时，局部会出现膨大、增粗、扩张。支气管扩张结构改变为良性，但痰液易扩张处淤积而发生反复感染，患者会出现咳嗽、咳浓痰、咯血、发热等表现。

肺大疱属于肺部解剖的异常，正常肺泡如小葡萄，在病理情况下如果出现肺泡壁被破坏，多个肺泡融合形成气囊腔，被称为肺大疱，一般通过CT即可清楚的观察到肺大疱。肺大疱属于良性病变，一般不会影响寿命，如果肺大疱较多、较大，可能影响肺功能，导致肺大疱的原因通常包括以下几方面：1、吸烟：长期、大量吸烟，造成肺结构破坏，形成较多肺大疱，影响肺功能；2、空气污染：空气污染可以导致肺大疱的出现；3、职业暴露：部分有些职业可能吸入粉尘、生物燃料或其它有害气体，长期接触可以引起肺大疱；4、自身因素：如α1-抗胰蛋白酶，欧美人中比较多见，肺里会出现肺大疱。单个较小的肺大疱，一般不会影响肺功能，对寿命也没有影响，无需特殊处理。如果肺大疱较多且影响肺功能，可以到胸外科就诊，通过外科处理的手段进行治疗，如果是合并慢性阻塞性肺气肿的患者，则需要给予支气管舒张剂进行治疗。

过敏导致的呼吸困难最常见的是支气管哮喘，支气管哮喘最重要的治疗是吸入糖皮质激素的治疗，常用布地奈德、倍氯米松，因为吸入主要作用于气道的局部，副反应比较少，吸入以后要注意漱口。在吸入激素治疗的同时，可以用β受体激动剂，来缓解呼吸困难，迅速平喘，改善患者的症状。常用的β受体激动剂包括口服的丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗；雾化吸入的沙丁胺醇、特布他林，吸入长效的支气管舒张剂。吸入这类的药物以后，患者喘息往往会明显地缓解。当然静脉应用茶碱、多索茶碱，也可以口服茶碱。如果呼吸困难较重，喘息非常明显，可以静脉应用糖皮质激素，让患者迅速地缓解。支气管哮喘是慢性气道炎症改变，是一种小气道功能的障碍、气道阻塞，但它具有可逆性，有多种细胞参与，包括嗜酸性细胞、淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症性改变。最主要的表现是发作性呼吸困难，产生有一定特点，往往与季节性和吸入过敏原有关，发作时可以闻及哮鸣音，不发作时，无症状。

肺结核引起的发烧通常是午后低热，午是指中午，中午后的下午通常会出现发热的情况，且体温不会特别高，为38℃以下，重症的结核也会有高热的情况。除发热症状外，肺结核还有其它较典型的症状，包括呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咳血，全身感染中毒的症状，包括发热、盗汗、乏力，还有女性月经不调等，都是结核的常见表现。结核是结核杆菌的感染，是呼吸系统的传染病，为国家乙类传染病，传播途径大多靠飞沫传播，少数患者通过消化道传播。肺结核患者反复咳嗽、咳痰，甚至咯血2周以上，且普通抗感染治疗效果不好时，要到医院做胸部CT或胸片排查，观察有无结核的可能。如果有结核的可能，应做痰的抗酸杆菌检查以明确诊断，判断有无传染性，经过早期规范的治疗，预后可能较好。

吸烟本身不会导致肺结核，但是会造成呼吸局部免疫功能下降。肺结核是感染性疾病，肺结核的发生本身与自身的免疫功能密切相关，如果接触结核杆菌，感染结核的几率也会升高。传播主要是通过飞沫传播，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏排出结核菌，在空气中形成气溶胶，健康的人群吸入以后，有可能发生感染。吸烟百害而无一利，烟含有较多化学物质，包括近70种致癌物质。吸烟最常见的副作用是肺癌，吸烟患者的肺癌发病率会明显升高，还有其他部位的肿瘤，包括口腔癌、肾癌、膀胱癌等都与吸烟密切相关。除了肿瘤的发病率升高，还会导致慢性阻塞性肺疾病，主要表现为小气道功能的障碍、气流的受限，病人会出现肺功能的下降、活动后的气短。吸烟还会导致心血管的疾病，心血管和脑血管梗塞、出血的发病率会明显升高。

肺结核强阳性，可以指结核菌素试验强阳性或痰菌中结核菌多，具体如下：1、如果痰菌中出现核菌，说明会传染，且排菌量越多传染性越强；2、结核菌素试验是用结核菌素试剂在胳膊上做皮试，48-72小时后观察结果。如果结节＞20mm，提示结核杆菌是强阳性或表面有水泡、淋巴管炎，但此处的强阳性不具备传染性，只是说明体内有结核菌的感染，并不一定发病。结核是否具有传染性，需要根据是否诊断为结核及诊断结核后痰中是否排菌进行判断。部分结核的患者经过积极、有效的治疗，痰菌很快发生转阴。因此结核患者及时发现、及时进行适当的治疗比较重要，但需要注意的是对于接触患者的人群而言，需要查胸部CT或胸片，以判断体内是否存有结核病灶。