陈玉琴

通常可以采取以下几方面的措施，保护肺结核患者的家人不被传染：1、积极治疗：需要先给予肺结核患者及时、有效的治疗，痰菌阳性的患者经过治疗后，多数可以较快阴转，从而失去传播性，因此应把及时有效的治疗放在第一位；2、注意隔离：同时需要注意进行隔离，患者最好能单独一个房间，如果不能单独一个房间，则需要开窗通风，减少空气中结核菌的含量和密度；3、进行消毒：如果有紫外线消毒的条件，可以进行紫外线的照射；4、保护易感染群：肺结核患者的家人需要增强体质，加强营养，提高免疫力。肺结核属于呼吸系统传染病，属于国家的乙类传染病。肺结核主要通过飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏时结核菌随之进入空气形成气溶胶，周围的人群吸入以后就有可能造成感染肺结核。但不是所有的肺结核患者都有传染性，一般只有痰菌阳性的患者才具有传染性，痰菌阴性的患者并不具有传染性。确定痰菌阳性和阴性可以留痰，反复留痰、送检，观察痰里有无结核菌。

排除肺结核最重要的检查通常是影像学检查，患者可以进行胸部CT或胸片检查排查肺结核，肺结核确诊的依据是患者的痰中找到抗酸杆菌。肺结核是肺部的传染性疾病，属于国家乙类传染病，致病菌为结核杆菌。患者感染结核杆菌后，主要症状包括呼吸系统症状，以及全身感染中毒的表现。呼吸系统的症状包括咳嗽、咳痰、咯血，咯血可以是少量痰中带血，也可以是大咯血表现。全身症状包括低热、乏力、盗汗、体重下降，以及女性患者月经不调等。对于慢性咳嗽、咳痰2周以上，使用普通抗生素效果不佳的患者，需要注意排查肺结核。排查肺结核的检查就是进行胸部CT或者胸片检查，观察肺内是否存在结核病灶。如果周围有肺结核患者，由于肺结核属于一种传染性疾病，主要传播途径为飞沫传播。肺结核患者咳嗽、打喷嚏后，可以在周围空气形成含有结核菌的气溶胶，健康人群吸入后，如果免疫功能比较低下时可以造成感染，这时也需要注意进行排查，明确是否存在感染肺结核的可能。

如果患者以前没有接种过卡介苗，做皮试应为阴性的结果。肺结核皮试即为皮下注射PPD(结核菌素试验)制剂后48和72小时观察结果、观察硬结的大小。如果硬结＜5mm便判断为阴性，5-10mm是(+)，10-15mm为(++)，15-20mm为(+++)，＞20mm时为(++++)，或接种部位出现水泡、淋巴管炎等表现时也为(++++)。PPD试验的意义是判断患者体内是否存在结核菌的感染，但存在有假阳性和假阴性的情况。如果患者幼年接种过卡介苗，做PPD试验很可能是阳性，但并没有结核菌的感染。还有部分情况，例如糖尿病或用抗生素或免疫功能非常低下的患者，即使接触过结核杆菌，但在做PPD试验时也可以是阴性的结果。所以PPD试验只是辅助检查，不能靠PPD试验诊断结核以及排除结核。

肺结核的检查较多，由于不是每次检查肺结核都是要做全套的检查，根据自己所做的检查来决定是不是能够吃早餐，主要分析有以下几点：一、可以吃早餐：1、影像学的检查：包括胸片、胸部的CT。做影像学的检查可以吃早餐，如果患者有肺结核的病史，或者是年龄比较大，建议做胸部CT的检查。胸部CT较胸片是横断面的扫描，由于前后没有遮挡，看得更加清晰。如果是筛查，或者是年轻人检查体检，可以做胸片的检查，是由于其比较经济且在各级医院都有胸片检查的X线光机；2、留痰检查：在痰里找结核杆菌一般是肺内有结核的影像学的特点，而且患者有咳嗽、咳痰的症状，此时要留痰。留痰检查可以吃早餐，反复多次的留痰可以增加结核杆菌的阳性率。二、不能吃早餐：抽血的检查，包括血常规、血沉、γ干扰素释放试验，以及结核的患者口服抗结核药物以后，监测肝肾功能，而抽血检查空腹来进行较好。因此，如果患者不抽血，检查可以吃早餐，如果需要抽血，尽量抽完血再吃早餐。

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，反复发作咳嗽、呼吸困难是最典型的症状。如果存在典型的症状，通常可凭症状便能诊断，无需做肺功能检查。但症状不典型时，可以采取肺功能检查，可见小气道阻塞，支气管舒张试验阳性，此时便能做出诊断。哮喘的起病人群年龄比较低，可以是十几岁、二十几岁等中青年人群，老年起病相对较少。发作呈季节性，通常是过敏原较多的季节，比如春、夏季空气中过敏原多，则发病率便较高。此外，此病发作与吸入的过敏原有关，比如烟草、花粉、动物皮毛、粉尘等。并且喘息、咳嗽、胸闷等症状通常是夜间、凌晨为重，严重时患者会有窒息感、濒死感，可表现为说话时断断续续、大汗淋漓、被迫坐起等。脱离过敏的环境后，症状可能缓解。当处于缓解期时，可以没有咳嗽、胸闷、喘息等任何症状。

哮喘是呼吸系统慢性疾病，主要表现为发作性喘息，部分患者仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。对于老人，咳嗽哮喘一般是指咳嗽变异性哮喘，治疗措施主要如下：1、脱离过敏原：因哮喘发作往往和吸入过敏原有关，部分患者过敏原是花粉，部分患者过敏原是动物皮毛、烟草、尘螨等，因人而异，各不相同。所以先要脱离有过敏原的环境，家中不要养小动物，尽量不要养花和草；2、吸入糖皮质激素：哮喘患者气道呈慢性炎症改变，为多种炎症细胞、炎症介质参与的慢性炎症。慢性炎症不是感染性炎症，所以治疗上主要是应用糖皮质激素吸入治疗，因吸入给药作用于气道局部，且量较小，以微克计算，副作用相对较小，不会引起肥胖、血糖升高等糖皮质激素口服和静脉应用的副反应。吸入后需彻底漱口，以减轻糖皮质激素在口咽部沉积，减少感染机会。治疗后应定期复查肺功能，需随诊以测峰流速；3、辅助用药：如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，还有部分止咳、平喘药物，如β受体激动剂丙卡特罗，以及茶碱类药物。由于此病为慢性病，所以糖皮质激素的吸入治疗为长期过程。

正常人呼吸频率是12-20次/分，肺炎的患者通常会出现呼吸频率增快，即>20次/分。出现呼吸频率增快的原因是感染中毒，肺炎是感染性疾病，不论感染的病原体是细菌、病毒，还是其他微生物，都会有感染中毒的表现，如患者会出现发热，发热后会有心率和呼吸增快。另外，低氧也会导致呼吸频率增快。肺炎面积较大时会出现低氧血症，进而导致出现呼吸衰竭，此时机体为代偿，也会出现呼吸频率增快，所以呼吸频率是评估重症肺炎的一项指标。肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，各类病原微生物的感染居多，主要症状是咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有时会出现痰中带血，同时有感染中毒表现，比如发热、乏力、全身酸痛，发热时可能会伴有寒战表现。诊断肺炎主要根据病史、血液炎性指标升高，最重要的是影像学检查，比如有斑片状或者实变等肺炎影像学表现，但前提是除外非感染性疾病。

支气管肺炎是呼吸系统常见感染性疾病，好转、痊愈的指标通常有以下几方面：1、症状：主要包括呼吸道局部症状，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、寒战、乏力、全身酸痛等。若经过抗感染治疗，体温降至正常，咳嗽、咳痰等症状减轻或消失，代表症状好转；2、体征：肺部听诊通常可以听到湿啰音，若经过有效抗感染治疗，湿啰音减少或消失，同样是好转征象；3、血中炎性指标：常见白细胞、C-反应蛋白、降钙素原，若经过抗感染治疗，这些指标降至正常，同样反映好转；4、胸部影像学检查：是最重要、最客观指标，常用胸部CT或X线片。胸部CT更清晰，是横断面扫描、前后无遮挡。若经过抗感染治疗，肺内渗出、病变完全吸收，代表肺炎已经痊愈。所以支气管肺炎是可治愈疾病，疗程一般是7-10天左右。重症肺炎时间较长，治愈后肺内影像显示可以完全吸收。

慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，主要表现是慢性咳嗽、咳痰。诊断标准是每年超过3个月的咳嗽、咳痰，连续2年以上。慢性支气管炎常见原因是反复呼吸道感染，还有长期、大量吸烟、空气污染、职业暴露，有些人工作环境有很多粉尘或者有害气体，也会造成慢性支气管炎。慢性支气管炎主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季发病较重，到疾病后期可以合并肺气肿、活动后气短。对于慢性支气管炎的病人，一定要注意自我保护，戒烟以及职业防护，有感染后及时治疗。慢性支气管炎如果治疗不好，后期会出现肺功能下降，造成慢性阻塞性肺疾病。这时往往会合并有呼吸衰竭，病人生活质量较差。所以在疾病早期要及时治疗，有效预防。

慢性喘息性支气管是慢性支气管炎的一种类型，属于慢性疾病，患者的主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季加重，咳嗽可以连续2年，每年超过3个月，即可诊断慢性支气管炎。除咳嗽、咳痰等慢性过程外，还有呼吸困难，这是最主要的表现。呼吸困难通常和体力活动或劳动耐量有关，静息状态下能够缓解，活动后加重，随着时间推移，活动耐量进行性下降。喘息性支气管炎除上述特点外，还有喘息症状，喘息通常发作在感染时。当慢性支气管炎急性加重时，患者会出现咳嗽、咳痰加重，出现喘息，甚至在静息状态下也可以出现。肺部听诊可以听到两肺哮鸣音，这是喘息性支气管炎的特点。对于长期大量吸烟史或职业暴露史的中老年患者而言，如果有上述症状，要考虑是否存在慢性支气管炎。可以做胸部影像学检查，观察有无慢性支气管炎表现，可以做肺功能检查，观察有无肺功能下降。