陈玉琴

上呼吸道感染是呼吸系统常见的急性感染，主要累及到喉及喉部以上的呼吸道，包括鼻咽部、口咽部和咽喉部。用药治疗上主要是进行对因和对症治疗，主要情况如下：一、对因治疗：1、病毒感染：引起上呼吸道感染的病原体主要以病毒为主，常见的有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒及流感病毒等，此时可以选择口服阿比多尔。如果是流感病毒引起，还可以选择口服奥司他韦，疗程是1周左右；2、细菌感染：如果上呼吸道感染迁延的时间较长，有咳嗽、咳黄痰、高烧不退表现，且血中白细胞、降钙素原等细菌感染指标上升，则考虑有细菌感染，此时需要用抗生素。常用头孢类抗生素，包括头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟，还可以选择大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素，以及喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星等进行口服。通常选择1种即可，治疗疗程是1周左右。二、对症治疗：主要是缓解症状，因为对因治疗的药物起效较慢，没有立竿见影的效果，此时可以用对症药物，能迅速缓解症状，包括常用的感康、泰诺，能够缓解感染中毒表现，并减轻卡他症状。另外，部分中成药有清热解毒的作用，常用的有连花清瘟颗粒、蓝芩口服液等，疗程也是1周左右，症状便能改善或消失。

肺结核是临床常见的呼吸系统传染病，也是感染性的疾病。病原体是结核杆菌，具体临床表现如下：1、呼吸系统临床表现，主要是咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至是大咯血；2、全身的感染中毒表现，主要是午后低热，即中午以后患者出现发热，体温通常不高，通常＜38℃，称为低热。同时伴有乏力、盗汗，出汗主要是早晨发现，晚上出汗较多，还有全身的消瘦。部分重症的结核患者可有高热，女性患者还可以出现月经不调。肺结核病主要通过飞沫进行传播，在确诊以后，进行及时有效的抗结核治疗，通常可以治愈。如果接触肺结核的患者，要注意自我保护，可以检查胸片，判断是否被传染造成交叉感染。

肺结核是常见呼吸系统传染病及感染性疾病，其分为多种类型，部分类型症状较轻，对生命影响较小，但部分类型较重，存在生命危险。肺结核感染病原体是结核杆菌，主要通过飞沫进行传播，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、肺外结核、结核性胸膜炎，而继发性肺结核又分为空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、浸润性肺结核、干酪样肺炎、结核球。对于慢性纤维空洞性肺结核及干酪样肺炎，属于重型肺结核。当细菌感染数量较多、毒力较强且机体免疫力较弱时，该病进展较快，甚至播散到全身，造成脑结核、肠结核、腹腔结核，可有生命危险。诊断肺结核的金标准是在痰培养中找到结核杆菌，同时需通过胸片、胸部CT进行检查，其好发于尖段，以及肺下叶的背段。此外，病理检查发现结核结节时，也能诊断肺结核。肺结核患者应避免过度担心，虽然治疗疗程较长，但一般可以治愈，早期有效治疗至关重要。

肺结核病的症状包括呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，是否会出现咯血因人而异，咯血量也因人而异，与侵犯的血管粗细有关。同时还会出现全身感染、中毒、消耗表现，比如低热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者可以出现月经不调。肺结核感染通常为慢性过程，患者有慢性咳嗽、咳痰，以及抗感染治疗效果不佳时，要注意筛查是否存在结核菌感染。肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也为国家乙类传染病，但并非所有肺结核患者均具有传染性。痰菌阳性，即痰内能检测出结核杆菌的部分患者有传染性，痰菌阴性，即痰内未检测出结核杆菌的患者没有传染性。飞沫传播为结核菌感染的主要途径，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏，在周围环境中形成含结核菌的气溶胶，正常人群免疫功能差时吸入，易感染结核而导致发病。

肺结核患者偶尔熬夜影响不大，但是尽量避免熬夜，熬夜可导致患者免疫功能下降，因此患者抵抗细菌的能力也会削弱，可导致患者治疗时间延长，严重者可导致结核治疗效果较差，而且可以播散。肺结核是呼吸系统传染性的疾病，也是感染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播主要途径是飞沫传播，肺结核患者经过有效治疗可以根治，也可以治愈，但是疗程比较长。一般初治患者的标准疗程是6个月，前2个月是强化期，后4个月是巩固期，对于复制的患者其治疗时间会更长，部分患者甚至到1年多的时间。肺结核除抗结核用药是重要的治疗以外，注意休息、加强营养也较为重要，有利于提高患者机体免疫功能，有利于和结核杆菌作斗争。肺结核患者主要的表现是呼吸道局部的表现，如咳嗽、咳痰、咳血，以及全身感染中毒的表现，如低热、盗汗、乏力、体重下降、月经不调，一般患者痰内找导结核杆菌，就能够确诊肺结核。

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，反复发作咳嗽、呼吸困难是最典型的症状。如果存在典型的症状，通常可凭症状便能诊断，无需做肺功能检查。但症状不典型时，可以采取肺功能检查，可见小气道阻塞，支气管舒张试验阳性，此时便能做出诊断。哮喘的起病人群年龄比较低，可以是十几岁、二十几岁等中青年人群，老年起病相对较少。发作呈季节性，通常是过敏原较多的季节，比如春、夏季空气中过敏原多，则发病率便较高。此外，此病发作与吸入的过敏原有关，比如烟草、花粉、动物皮毛、粉尘等。并且喘息、咳嗽、胸闷等症状通常是夜间、凌晨为重，严重时患者会有窒息感、濒死感，可表现为说话时断断续续、大汗淋漓、被迫坐起等。脱离过敏的环境后，症状可能缓解。当处于缓解期时，可以没有咳嗽、胸闷、喘息等任何症状。

正常人呼吸频率是12-20次/分，肺炎的患者通常会出现呼吸频率增快，即>20次/分。出现呼吸频率增快的原因是感染中毒，肺炎是感染性疾病，不论感染的病原体是细菌、病毒，还是其他微生物，都会有感染中毒的表现，如患者会出现发热，发热后会有心率和呼吸增快。另外，低氧也会导致呼吸频率增快。肺炎面积较大时会出现低氧血症，进而导致出现呼吸衰竭，此时机体为代偿，也会出现呼吸频率增快，所以呼吸频率是评估重症肺炎的一项指标。肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，各类病原微生物的感染居多，主要症状是咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有时会出现痰中带血，同时有感染中毒表现，比如发热、乏力、全身酸痛，发热时可能会伴有寒战表现。诊断肺炎主要根据病史、血液炎性指标升高，最重要的是影像学检查，比如有斑片状或者实变等肺炎影像学表现，但前提是除外非感染性疾病。

支气管肺炎恢复过程先是体温下降，发热病人监测体温较为重要。抗感染治疗后会有一个时间，评价是否有效，通常是48-72小时。患者先出现体温下降，随后出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状的减轻，可以听到肺部的啰音减少以及消失，随着疗程的延续，可以检测到血里的炎性指标下降，比方白细胞、C-反应蛋白、降钙素原恢复正常。影像学的吸收较慢，影像学可以看到肺内沿着支气管分布的斑片影，随后可以吸收干净，肺里没有任何瘢痕等异常的影像。所以支气管肺炎是预后较好的疾病，通过及时有效地治疗完全可以治愈。支气管肺炎是肺炎的一种，肺炎包括大叶性支气管肺炎，以及间质性肺炎。支气管肺炎是沿着支气管分布的小的斑片影，主要表现是咳嗽、咳痰、发热、乏力等感染中毒表现，以及呼吸道表现。经过有效的抗感染治疗会很快恢复，通常疗程为1周左右，病情严重时可以为2周。

肺气肿、肺大疱称为慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统慢性疾病，主要累及终末小气道与肺疱，造成慢性支气管炎，肺疱融合形成肺大疱，肺含气量增多形成肺气肿。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。因为属于慢性疾病，较难治愈，但可防可控。如果及早发现、及早治疗，预后较好，通常不影响寿命。肺气肿、肺大疱有轻症与重症，如果发现较晚，高危因素未去除肺功能可持续下降，肺疱结构持续破坏，病人会出现呼吸衰竭、右心功能衰竭，此时比较严重。如果有长期大量吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，需要到医院就诊。进行肺功能检查与胸部CT影像学检查，发现疾病以后需戒烟，进行吸入支气管舒张剂治疗，由医生根据病情选择支气管舒张剂种类，且需长期用药治疗。

肺气肿常见的病因如下：1、外因：常见的是吸烟引起的肺气肿，长期、大量的吸烟会造成患者小气道的破坏、阻塞，从而形成肺气肿。还有空气污染和职业的暴露，长期暴露于粉尘或有害气体中也会造成肺气肿；2、内因：如人体内α1-抗胰蛋白酶缺失也会造成肺气肿。肺气肿属于慢性疾病，主要是小气道功能的障碍，表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后的气短。但肺气肿是良性疾病，及早发现后经过正规的治疗，预后比较好。对于肺气肿诊断，包括胸部CT，可以分析肺的透光度增加，还有肺功能检查，可以观察到小气道的阻塞，可以发现FEV1/FVC＜0.7。