陈玉琴

肺大疱不传染，与传染的病原体无关，所以不传染。正常支气管和肺泡如同一棵树，气管相当于树干，再向上有各级分支，气管越分越细，分级越来越多，肺泡相当于树叶。正常肺泡如小葡萄样，两肺中有很多肺泡，连着支气管和主支气管。肺大疱患病的原因一方面因先天发育异常，肺泡融合到一起形成大疱。另一方面与外界环境有关，比如长期大量吸烟史，以及空气污染等因素。长期吸烟的患者会形成很多肺大疱，随着吸烟量和时间的增加，慢性阻塞性肺疾病、肺大疱等疾病的发生相对较多。肺大疱会影响肺功能，容易破裂造成气胸，气胸时病人会出现胸疼、呼吸困难等表现。

过敏导致的呼吸困难最常见的是支气管哮喘，支气管哮喘最重要的治疗是吸入糖皮质激素的治疗，常用布地奈德、倍氯米松，因为吸入主要作用于气道的局部，副反应比较少，吸入以后要注意漱口。在吸入激素治疗的同时，可以用β受体激动剂，来缓解呼吸困难，迅速平喘，改善患者的症状。常用的β受体激动剂包括口服的丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗；雾化吸入的沙丁胺醇、特布他林，吸入长效的支气管舒张剂。吸入这类的药物以后，患者喘息往往会明显地缓解。当然静脉应用茶碱、多索茶碱，也可以口服茶碱。如果呼吸困难较重，喘息非常明显，可以静脉应用糖皮质激素，让患者迅速地缓解。支气管哮喘是慢性气道炎症改变，是一种小气道功能的障碍、气道阻塞，但它具有可逆性，有多种细胞参与，包括嗜酸性细胞、淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症性改变。最主要的表现是发作性呼吸困难，产生有一定特点，往往与季节性和吸入过敏原有关，发作时可以闻及哮鸣音，不发作时，无症状。

咳血是指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血，根据血量的不同，分为大量、中等量和小量。24小时的咯血量＞500ml称为大量咯血，在500-100ml称为中等量咯血，＜100ml称为小量咯血。除24小时的咯血量外，若一次的咯血量＞100ml也称为大咯血。大量咯血是内科的急症，需要紧急处理，引起大咯血的原因，最常见的是支气管肺部的疾病，如支气管扩张合并咯血。支气管扩张合并咯血，通常一个慢性、多次的过程，支气管扩张大多从小就获得，因此有反复的咳嗽、咳痰以及咯血的表现。肺结核的咯血，通常伴有结核感染中毒的表现，如低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰，结核的影像学也有一定的特点。肺癌晚期的部分病人会侵犯到大血管，也会引起大咯血。少量的痰中带血，也不应放松，有长期大量吸烟史的老年人，要行胸部CT的检查，观察肺内有无占位性病变。

肺部感染性病变，主要是指肺部的气管、支气管、胸膜等组织和器官的感染的病变，包括气管支气管炎、肺炎、胸膜炎。感染的病原体也有多种，具体如下：1、细菌感染：如常见的肺炎链球菌的感染、肺炎克雷伯杆菌的感染，还有流感嗜血杆菌的感染等，可以造成肺内感染性的病灶。细菌感染是可能化脓性的感染，对肺脏的肺组织有破坏，所以治愈以后，也可能遗留一定的瘢痕；2、病毒感染：如腺病毒、鼻部病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒，以及现在的新型冠状病毒等病毒的感染，可以累及到呼吸道，造成肺部的感染。病毒的感染累及到肺，造成间质性的肺炎，特点是以间质性的改变居多；3、其它感染：包括曲霉、念珠菌等真菌感染，还有非典型病原体的感染。所以肺部感染性的病变是一个统称，涵盖各种致病微生物导致的肺部组织器官的感染，统称为肺部感染性的病变。

双肺感染性病变是指感染定位在肺，而且左肺和右肺均有感染性病灶。引起肺部感染的病原体较多，主要包括以下几方面：1、细菌感染：如溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等球菌，还可能是杆菌，如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等。部分病原体感染彻底清除后不会留有痕迹，也有部分感染会对肺脏组织进行破坏，治愈后会有一定痕迹；2、病毒感染：如新型冠状病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等，都会导致肺内感染，影像学特点是以肺间质改变为主；3、其他感染：如真菌感染、非典型病原体感染等，还有部分少见病原体感染，均会导致肺内感染。

呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳<50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳分压>50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧但没有二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有二氧化碳潴留。Ⅰ型呼吸衰竭所见的疾病较多，包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、间质性肺病等；Ⅱ型呼吸衰竭常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病，是小气道炎性改变，属于慢性呼吸系统疾病。呼吸衰竭除还分为急性和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭常见于急性疾病，如急性肺栓塞、重症肺炎；慢性呼吸衰竭是指病因呈慢性过程，整个病程也是漫长的过程，常见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病。所以出现呼吸衰竭后，一方面要给予氧疗纠正机体低氧状态，另一方面是查明病因并进行相应治疗。

支气管扩张与肺结核是不同的呼吸系统疾病，都有轻症类型，也有严重类型，所以两者没有办法比较，需要分别对两者进行分析，具体情况分析如下：1、支气管扩张：是支气管结构发生变化，患者支气管局部发生扩张、膨大，危害主要是反复的呼吸道感染，会出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状。如果患者的支气管扩张发展至重症，即支气管扩张范围比较广泛，可以看见两肺大面积的支气管扩张，不仅会造成患者反复感染，还会严重影响肺功能，患者会出现活动后气短、呼吸衰竭，久而久之可能会出现右心功能衰竭，此为支气管扩张比较严重的类型。如果患者的支气管扩张比较局限，危害通常不会太大，主要是反复感染，对肺功能的影响比较小；2、肺结核：是结核菌感染性疾病，也是传染性疾病，导致患者感染的病原体是结核杆菌。肺结核也有相对轻的类型和比较严重的类型，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎以及肺外结核等不同类型。在继发性肺结核中，慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎属于比较严重的情况。无论是肺结核还是支气管扩张，都不属于恶性疾病，都属于良性疾病，通常经过积极处理，治愈几率仍比较高。

肺结核是常见的呼吸系统的传染病，是国家乙类传染病，传播途径主要是通过飞沫传播，发病率较高。疑似肺结核的患者，需要做肺的影像学检查，如胸部CT或胸片，胸部CT优于胸片的检查，查看肺内有无结核的病灶。如果是怀疑肺结核，肺内有阴影，可以做痰结核菌的检查，查看痰内是否有结核菌，如果能找到结核菌，则可以确诊。除痰检、影像学检查外，还可以做抽血检查，如γ干扰素释放试验、C反应蛋白、血常规、肝肾功能。怀疑气管内膜结核的病人，可以做气管镜的检查，同时增加痰检的阳性率。肺结核的患者主要表现是咳嗽、咳痰，还有感染中毒的表现，包括低热、盗汗、乏力等。患者如果出现咳嗽、咳痰的症状，同时有感染中毒的表现，时间超过2周，而且应用普通的抗生素效果又不好，要注意有无肺结核。

肺结核是临床常见的呼吸系统传染病，也是感染性的疾病。病原体是结核杆菌，具体临床表现如下：1、呼吸系统临床表现，主要是咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至是大咯血；2、全身的感染中毒表现，主要是午后低热，即中午以后患者出现发热，体温通常不高，通常＜38℃，称为低热。同时伴有乏力、盗汗，出汗主要是早晨发现，晚上出汗较多，还有全身的消瘦。部分重症的结核患者可有高热，女性患者还可以出现月经不调。肺结核病主要通过飞沫进行传播，在确诊以后，进行及时有效的抗结核治疗，通常可以治愈。如果接触肺结核的患者，要注意自我保护，可以检查胸片，判断是否被传染造成交叉感染。

肺结核是常见呼吸系统传染病及感染性疾病，其分为多种类型，部分类型症状较轻，对生命影响较小，但部分类型较重，存在生命危险。肺结核感染病原体是结核杆菌，主要通过飞沫进行传播，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、肺外结核、结核性胸膜炎，而继发性肺结核又分为空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、浸润性肺结核、干酪样肺炎、结核球。对于慢性纤维空洞性肺结核及干酪样肺炎，属于重型肺结核。当细菌感染数量较多、毒力较强且机体免疫力较弱时，该病进展较快，甚至播散到全身，造成脑结核、肠结核、腹腔结核，可有生命危险。诊断肺结核的金标准是在痰培养中找到结核杆菌，同时需通过胸片、胸部CT进行检查，其好发于尖段，以及肺下叶的背段。此外，病理检查发现结核结节时，也能诊断肺结核。肺结核患者应避免过度担心，虽然治疗疗程较长，但一般可以治愈，早期有效治疗至关重要。