陈玉琴

进行气管镜检查目的，需要观察气道内的改变，肺结核有时会累及气道病变，造成支气管内膜结核或气管慢性粘连，出现炎性改变，具体如下：1、观察气道病变：可以明确是否存在内膜结核、慢性结核病变，必要时进行介入处理；2、观察是否有菌：部分患者没有痰，因此无法留痰，进行气管镜病变时可以进行支气管肺泡冲洗、刷剪以及涂片，如果存在结核菌，即可确诊，还可以进行培养，这时的标本通常没有污染，不同于有痰存在污染途径。因此肺结核患者进行气管镜检查，可以明确看气道中的情况，还可以明确病原菌。肺结核属于传染性疾病，属于结核菌感染，主要表现为咳嗽、咳痰，部分患者可以出现咯血，同时多伴有感染中毒表现，包括低热、乏力、盗汗等，女性患者可以出现月经不调等。

糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效、最基础的药物，但并非口服、静脉应用的激素，而是吸入性糖皮质激素。吸入糖皮质激素能缓解支气管哮喘发作的症状，减少其发作次数，对于支气管哮喘的预后及控制至关重要。最常用的包括布地奈德，雾化用的倍氯米松等，无论哮喘是否处于发作期，均可应用。支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性炎性疾病，主要累及小气道，为可逆的小气道炎性改变。其发病涉及较多细胞，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，但不属于感染性炎症。吸入糖皮质激素也没有口服、静脉剂型如此强的副作用，口服、静脉剂型可能会导致血糖升高、肥胖、血压升高、骨质疏松。使用吸入糖皮质激素后，要注意彻底漱口。除使用糖皮质激素治疗以外，远离过敏原、减少病因也较重要。

变异性哮喘在临床通常是指支气管哮喘，哮喘是呼吸系统的慢性病，累及终末细支气管，造成可逆性气流受限、气道痉挛，是多种炎症细胞和炎症介质参与的慢性炎症，但不是感染性炎症。因此患者需要长期吸入糖皮质激素，以控制炎症反应、控制哮喘发作。但糖皮质激素给药，目前有可以回家吸入的装置，非常方便且不用长期进行雾化治疗，患者在家进行雾化治疗受条件影响，需要准备雾化机，而且长期应用经济负担较重。吸入糖皮质激素是支气管哮喘的长期基础治疗，部分患者顾虑吸入糖皮质激素可能引起肥胖、血糖升高和其它副作用，但其实患者无需担心。糖皮质激素是作用于气道的局部受体，作用量较小，通常以微克计算，因此不会引起口服以及静脉应用糖皮质激素的副反应。但患者长期吸入激素时，在吸入药物后需注意彻底漱口，以减少药物在口咽部沉积，减少口咽部感染的机会。

链球菌肺炎最常见为大叶性肺炎，主要的病原体就是肺炎链球菌。链球菌引起的肺炎，通常患者前期有受凉、劳累、醉酒、淋雨等诱因，是急性起病，主要症状为咳嗽、咳铁锈色痰，伴有发热、寒战，部分患者有口周疱疹。当肺炎面积较大时，可以有呼吸困难，查体可以听到肺内有湿啰音。最为典型的是影像学特点，影像学可以显示大叶性肺炎，即肺炎沿着肺泡孔进行传播，主要累及到叶、段，导致大面积的渗出或实变，肺部有支气管充气征。除影像学特点外，还有血液中的炎性指标升高，如血常规、白细胞，还有降钙素原、C反应蛋白。如果有以上临床特点，需要考虑是否有肺炎链球菌的感染，但是确诊则要做病原体培养，也可以做NGS的测序。

慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，主要表现是慢性咳嗽、咳痰。诊断标准是每年超过3个月的咳嗽、咳痰，连续2年以上。慢性支气管炎常见原因是反复呼吸道感染，还有长期、大量吸烟、空气污染、职业暴露，有些人工作环境有很多粉尘或者有害气体，也会造成慢性支气管炎。慢性支气管炎主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季发病较重，到疾病后期可以合并肺气肿、活动后气短。对于慢性支气管炎的病人，一定要注意自我保护，戒烟以及职业防护，有感染后及时治疗。慢性支气管炎如果治疗不好，后期会出现肺功能下降，造成慢性阻塞性肺疾病。这时往往会合并有呼吸衰竭，病人生活质量较差。所以在疾病早期要及时治疗，有效预防。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见的慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡，分为缓解期与急性加重期。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短，使用药物应根据病情严重程度判断，主要如下所示：1、缓解期：指咳嗽、咳痰及活动后气短，但无急性加重，若患者伴痰液，可服用乙酰半胱氨酸泡腾片，除祛痰作用外，对慢阻肺疾病本身有良好正效应。此外，也可服用止咳药物，因为此病为慢性病程，若咳嗽不严重，则可以不用止咳药，严重时可用复方甲氧那明以及其他中成药，如苏黄止咳胶囊进行止咳治疗；2、急性加重期：指咳嗽、咳痰及活动后气短较平时明显加重，通常会有急性感染存在，应进行抗感染治疗。除抗感染治疗以外，可选择雾化治疗，如使用β受体激动剂，包括吸入特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、胆碱能受体的阻断剂以及乙酰半胱氨酸，具有止咳、祛痰作用。

肺气肿为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末小气道以及肺泡，造成肺含气量增加，肺泡壁破坏、融合形成肺大疱，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。常见致病因素为吸烟、生物燃料及空气的污染，作用于终末气道形成慢性支气管炎，气道黏膜上的杯状细胞增多，痰液分泌增加，所以患者总有慢性咳嗽、咳痰的表现。随着时间推移和病情进展，患者会出现活动后气短、活动耐量下降、渐进性呼吸困难。戒烟及脱离环境为首要的治疗措施，支气管舒张剂吸入的长期治疗，能改善患者症状及肺功能下降现象，减少急性加重次数。

患者长时间肺气肿后肺动脉压力升高，可造成右心功能衰竭，而后体循环出现淤血，进而造成双下肢水肿，即双下肢水肿为肺心病右心功能衰竭的表现。对于此类患者需对原发疾病进行治疗，即对肺气肿进行控制，右心衰竭进展才可变缓，症状才能得到缓解。而对于肺气肿患者首先需戒烟，其次为支气管舒张剂吸入治疗，若出现急性加重则需给予抗感染治疗。对于呼吸衰竭患者需给予氧疗以及呼吸康复治疗，若已出现右心功能衰竭及双下肢浮肿，此时可选择呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻等利尿药物以排出体内水分，而双下肢水肿症状也可得到减轻。但应用利尿剂时需监测电解质，因有排钠、排钾作用，易造成电解质紊乱。除应用利尿剂外，患者还可使用地高辛、西地兰等强心药物，由于此时患者通常为呼吸衰竭缺氧状态，以上药物均需减量应用，以减少药物副反应。

肺气肿即肺的结构发生病变，主要累及小气道，造成小气道慢性支气管炎以及肺泡结构破坏、肺泡壁破坏，形成肺气肿，导致含气量增多。甚至有时可以融合形成肺大疱，其实就是小气道和肺泡的结构发生变化。肺气肿最常见于长期、大量吸烟的患者，职业暴露、环境污染也是一方面原因。患者是慢性、渐进的过程，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。肺气肿是一种症状，属于慢性阻塞性肺疾病，如果有上述高危因素且有症状，可以做肺功能检查，来明确是不是有慢性阻塞性肺疾病。如果FEV1/FVC(一秒率)＜0.7，就能够诊断慢性阻塞性肺疾病，还可以做胸部CT，能够清楚看到肺气肿范围、程度，以及有没有肺大疱。慢性阻塞性肺疾病患者，治疗上最重要的就是要去除高危因素、戒烟。临床会根据症状评分，以及急性加重次数的评分，分为A、B、C、D4个组，从而给患者相应的支气管舒张剂治疗。慢性阻塞性肺疾病是慢性的过程，不能治愈，但能通过治疗缓解症状、改善生活质量、延缓肺功能下降。若早期诊断、早期治疗，则预后也较好。

肺气肿是一个常见的呼吸系统疾病，一方面是先天发育异常引起，一方面是外因引起，比如长期吸烟、空气污染等。肺气肿通常是慢性阻塞性肺疾病的一种类型，肺功能检查是肺气肿严重程度的金标准，通过肺功能检查的1秒率判断轻、中、重，以及极重度的程度。除肺功能的检查以外，还要进行症状评估，可以通过MRC的评分进行评价，同时考虑1年内急性加重的次数，可分为A、B、C、D组。B、D两组症状比较重，A、B两组加重次数较少，C、D两组加重次数较多。不同组别的患者预后不同、治疗不同，肺气肿严重程度需要专业的医生进行评估，治疗决策也不相同。