陈玉琴

糖尿病的发病率较高，目前很多的中老年人患有糖尿病。糖尿病病人的免疫功能低下，可能造成各个部位的感染，发生感冒(即上呼吸道感染)也是较为常见的情况。对于上呼吸道感染合并糖尿病的病人，常需注意以下方面：一、严格控制血糖：由于血糖和感染相互影响，血糖高容易造成感染，感染本身可以引起血糖升高，血糖和感染属于应激状态，因此严格控制血糖对于感染的控制较为重要。二、治疗感冒：1、对症治疗：即缓解症状，西药常用的是感康(复方氨酚烷胺片)、泰诺(酚麻美敏混悬液)等，中成药常用的是蓝芩口服液、连花清瘟颗粒、双黄连等药物，以上药物具有清热解毒、缓解症状的作用。当糖尿病病人咳嗽比较明显时，可以使用复方甲氧那明胶囊，如果痰较多，可以使用氨溴索，以上均属于对症药物；2、对因治疗：较于对症治疗更为重要，上呼吸道感染感染的病原体以病毒为主，患者可以选择抗病毒药物，常用的有阿比多尔等。当糖尿病病人患有流感病毒时，可以口服奥司他韦等药物。如果患者是细菌感染，则可以使用抗生素进行治疗，常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类药物，常用的喹诺酮类药物有左氧氟沙星、莫西沙星等。还有大环内酯类药物，如阿奇霉素等，一般症状选一联药物进行治疗即可，对于重症糖尿病病人可以联用上述药物，疗程一般是1周左右，经过治疗，症状即可得到缓解或消失，感冒便可以被治愈。

感冒是上呼吸道感染的俗称，引起该病的病原体常为病毒，少部分是细菌。患者常见症状包括感染中毒表现，如发热、乏力、全身酸痛，还可以有呼吸道局部症状，如咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、打喷嚏、嗓子疼痛等。出现呼吸困难的情况不太常见，所以出现呼吸困难时需注意是否有肺炎，此时可通过拍片检查，观察肺内是否有渗出性病变，如为肺炎，要按肺炎进行处理。如果拍片检查判断没有肺炎，为上呼吸道感染引起，可能是气道反应性增高。此时一方面要对因治疗，一方面需对症治疗，对因治疗主要是进行抗病原体治疗，感染病原体往往为病毒，可选择口服阿比朵尔，对于流感病毒，可口服奥司他韦。还可以用对症药物，包括舒张支气管的药物，如常用的丙卡特罗、茶碱，还可以用复方甲氧那明胶囊，其中有较多抗过敏成分，能缓解症状。用药后1周左右症状能缓解，如果没有缓解，要进行就诊，寻找引起呼吸困难的其他原因。

咳嗽有血通常是指咯血，咯血是指喉部及喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出。咯血要与鼻腔或口腔出血相鉴别，观察是否为鼻腔出血留下咳出的血，以及口腔出血。大部分情况是咯血，血液来源于下呼吸道，常见于以下几种情况：1、肺部疾病：是首要原因，最常见疾病包括肺结核、肺癌、支气管扩张、肺部感染，均可引起咯血；2、心血管疾病：通常是因为心功能衰竭，造成肺淤血、肺水肿，导致咯血；3、全身性疾病：包括免疫风湿疾病、急性传染病、血液系统疾病，造成凝血功能障碍，或血管壁异常，也可导致咯血。这部分全身性疾病，通常会有相应表现，会有其他部位出血，会有原发病等其他表现。对于咯血患者，查明病因是首要任务，随后对因治疗，咯血才会消失。咯血根据咯血量的不同，分为小量、中等量和大量咯血。大量咯血是指24小时血量超过500ml，或1次咯血量超过100ml，此时患者容易发生窒息，属于内科急症，需要紧急处理。

病毒是呼吸道感染常见的病原体，既可以引起上呼吸道感染，也可以引起病毒性肺炎。病毒性呼吸道感染的常见症状如下：1、呼吸道局部症状：可以表现为咳嗽、咳痰，肺炎较严重时，患者可以出现明显的呼吸困难；2、全身感染中毒表现：多表现为发热、乏力、全身肌肉酸疼、头痛；3、卡他症状：当出现上呼吸道感染时，病人通常有卡他症状，比如鼻塞、流鼻涕、咽痛、打喷嚏。病毒性呼吸道感染的常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，还有现在面临的冠状病毒、流感病毒等。病毒是自然界的一类微生物，如果是流感病毒，流感病毒有特效的抗病毒治疗，比如口服奥司他韦治疗。但是其他的病毒感染，通常没有特效抗病毒治疗，治疗原则上是以支持和对症治疗为主。如果是病毒性重症肺炎，则死亡率较高，也比较危险。

双肺感染性病变是指感染定位在肺，而且左肺和右肺均有感染性病灶。引起肺部感染的病原体较多，主要包括以下几方面：1、细菌感染：如溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等球菌，还可能是杆菌，如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等。部分病原体感染彻底清除后不会留有痕迹，也有部分感染会对肺脏组织进行破坏，治愈后会有一定痕迹；2、病毒感染：如新型冠状病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等，都会导致肺内感染，影像学特点是以肺间质改变为主；3、其他感染：如真菌感染、非典型病原体感染等，还有部分少见病原体感染，均会导致肺内感染。

支气管异物的患者，咳嗽不分白天和晚上。因为当患者气道内有异物时，机体会产生保护性反射，即咳嗽反射，将异物咳出，避免异物在体内留存，咳嗽不分白天和晚上。但是有部分人，如小孩、老人，或是有基础疾病的免疫功能差的患者，可能咳嗽反射比较弱，有异物也不能咳出。支气管异物的常见诱因是吃饭时大笑或有其他动作，或咽反射比较差、老年人睡觉时假牙脱落到气道。患者可以做X线片或者胸部CT，可以看到不能透过X线或CT扫描的异物。但是部分异物的密度能透过X线，这时就需要做气管镜检查，将镜子插入气道内，观察气管内是否有异物。

支气管扩张与肺结核是不同的呼吸系统疾病，都有轻症类型，也有严重类型，所以两者没有办法比较，需要分别对两者进行分析，具体情况分析如下：1、支气管扩张：是支气管结构发生变化，患者支气管局部发生扩张、膨大，危害主要是反复的呼吸道感染，会出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状。如果患者的支气管扩张发展至重症，即支气管扩张范围比较广泛，可以看见两肺大面积的支气管扩张，不仅会造成患者反复感染，还会严重影响肺功能，患者会出现活动后气短、呼吸衰竭，久而久之可能会出现右心功能衰竭，此为支气管扩张比较严重的类型。如果患者的支气管扩张比较局限，危害通常不会太大，主要是反复感染，对肺功能的影响比较小；2、肺结核：是结核菌感染性疾病，也是传染性疾病，导致患者感染的病原体是结核杆菌。肺结核也有相对轻的类型和比较严重的类型，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎以及肺外结核等不同类型。在继发性肺结核中，慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎属于比较严重的情况。无论是肺结核还是支气管扩张，都不属于恶性疾病，都属于良性疾病，通常经过积极处理，治愈几率仍比较高。

肺结核的治疗一般不用激素，除非有特别的情况，如患者感染中毒症状很重，胸腔积液增长速度很快，这时候在强有力的抗结核药物治疗的同时，可以用小量激素。肺结核是感染性的疾病，也是传染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播的途径是通过飞沫传播，病人表现为咳嗽、咳痰、咯血、全身的感染中毒表现。肺结核确诊的依据是痰里面找到结核杆菌，肺结核确诊以后，要及时有效治疗，治疗的标准疗程初治是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，常用的药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，治疗的原则是早期规律，全程联合适量，经过有效地抗结核治疗以后，痰菌阳性的患者往往很快就阴转，完全可以治愈。糖皮质激素是双刃剑，可以退热，可以减少胸膜、胸腔渗出、减少胸腔积液的产生，但是有很大的副作用，会降低免疫功能。降低免疫功能了以后，就会容易出现结核的播散，播散到脑，播散到腹腔，播散到肠等等，其他各个部位都可以播散，这样容易造成结核的恶化。所以绝大部分结核不用糖皮质激素来治疗，除非是这种高热、感染中毒很重，或者胸腔积液增长很快，在有效抗结核保驾的前提下，短期应用激素。

服用抗肺结核的药不含有糖皮质的激素，通常不会导致发胖。肺结核为传染性疾病，也是感染性疾病，感染的病原体是结核杆菌，患者主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、体重下降，部分女性患者会有月经不调。若痰液里找到结核杆菌，基本能够确诊。结核可以治愈，但疗程比较长，初治的患者标准疗程是6个月，前2个月是强化期，后4个月是巩固期。抗结核治疗的原则是早期、联合、适量，规律、全程，抗结核常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，会有一定的副作用，包括肝肾功能的损伤，对外周神经的影响。部分药物可能会导致尿酸升高，因为副作用比较多，要适量应用，且应用过程中，要监测肝肾功能、尿酸等指标。因此肺结核要早期发现、早期应用、联合治疗，减少结核菌的耐药性，增加疗效。

肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，肺结核是国家乙类的传染病，感染的病原体是结核杆菌。及时早期地发现，进行规律全程的治疗，肺结核的后遗症较少，基本上能够痊愈，不影响后期。但是部分特殊的情况下，没有有效治疗，会有部分后遗症。胸膜腔结核菌的感染会造成胸腔积液，如果胸腔积液时间比较长，里面就形成蜂窝状的网格，抽取胸腔液就比较困难，后期可以造成胸膜的肥厚、钙化。胸腔肥厚、钙化就会造成限制性通气功能障碍，影响到肺功能，如慢性纤维空洞型的肺结核。由于肺结核的治疗往往不是很规范，没有早期规律全程，随后适量联合应用抗结核药物，会造成结核菌的耐药感染，造成反复结核菌的感染，造成肺功能破坏，造成肺部结构的变化，这时候病人会有肺功能下降的表现，如活动后的气短。严重时会影响肺功能，而且慢性纤维空洞型肺结核，抗结核治疗也比较困难，因为都是结核菌的耐药感染，容易导致结核菌传播。