陈玉琴

胸膜炎是指胸膜的炎性改变，病原可以为细菌、病毒、真菌、结核菌等，通常认为属于良性疾病，可以得到治愈。临床上常见为结核性胸膜炎，患者通常为单侧胸腔积液，主要表现为结核感染中毒表现，如发热、乏力、盗汗，以及呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气短、胸痛等，上述症状为结核性胸膜炎常见表现。若怀疑为结核性胸膜炎，通常需抽取胸腔积液送检进行诊断，若临床诊断为结核性胸膜炎，需给予抗结核治疗。抗结核治疗通常需要6个月，前2个月为强化治疗，使用4种药物，后4个月为巩固治疗，使用2种药物。结核胸膜炎虽然疗程较长，但通常可以治愈，治疗过程需积极抽取胸腔积液，一般为1周抽2次胸腔积液，减少胸膜粘连、钙化，减少肺功能的损失。还有部分胸膜炎为肺炎旁积液，肺炎位置较偏外靠近胸膜，可能会累及胸膜产生胸膜炎，此时胸腔积液的量不会太多，经过抗感染治疗后胸腔积液通常会自行吸收，属于良性疾病，可以治愈。

胸膜炎是胸膜的炎症，可以是细菌感染引起，也可以是其他原因引起。如果胸膜炎是干性胸膜炎，则不能在CT上呈现。胸膜炎最主要的特点是胸痛，胸膜由脏层胸膜和壁层胸膜组成。当胸膜发炎时，两层里有渗出，呼吸或者咳嗽时两层动度更大，摩擦时会出现疼痛的表现。如果出现胸腔积液，早期通常是肝性胸膜炎，但随着时间的推移，可能会出现胸腔积液，胸腔积液能够通过CT显示。胸腔积液可以是肺炎旁的胸腔积液，比如肺炎靠近肺的周边位置，此时可以累及到胸膜，引起胸膜炎，出现胸痛的表现，会有胸腔积液，通过CT、B超能够显示。另外，结核型胸膜炎出现胸腔积液后，也能够通过CT和B超显示，如果是干性胸膜炎阶段，无法通过CT显示。

1个月感冒2次并不正常，通常正常人不会感冒，机体会保持健康状态。感冒即上呼吸道感染，上呼吸道感染是指喉及喉部以上的呼吸道感染，比如鼻咽部、口咽部，以及咽喉，患者主要表现为鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、咳痰等呼吸道局部表现，以及全身的感染中毒表现，比如发热、乏力、全身酸痛。感冒多数是病毒感染引起，比如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒。感冒与免疫功能有关，机体有免疫屏障，当免疫力弱的时候，会反复感染，比如劳累、淋雨、着凉，会使局部免疫功能下降。部分人是有基础疾病，比如糖尿病或用激素、免疫制剂，以及有结构性肺病，比如慢性阻塞性的肺疾病、支气管扩张，局部和全身免疫功能下降，会反复感染。如果患者要预防感冒，应提高免疫功能，注意休息、保持心情愉快、营养均衡、远离感染的病原微生物，在家多开窗通风，减少空气中病原微生物的数量，感冒的机会就会减少。

上呼吸道感染是呼吸系统常见的急性感染，主要累及到喉及喉部以上的呼吸道，包括鼻咽部、口咽部和咽喉部。用药治疗上主要是进行对因和对症治疗，主要情况如下：一、对因治疗：1、病毒感染：引起上呼吸道感染的病原体主要以病毒为主，常见的有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒及流感病毒等，此时可以选择口服阿比多尔。如果是流感病毒引起，还可以选择口服奥司他韦，疗程是1周左右；2、细菌感染：如果上呼吸道感染迁延的时间较长，有咳嗽、咳黄痰、高烧不退表现，且血中白细胞、降钙素原等细菌感染指标上升，则考虑有细菌感染，此时需要用抗生素。常用头孢类抗生素，包括头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟，还可以选择大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素，以及喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星等进行口服。通常选择1种即可，治疗疗程是1周左右。二、对症治疗：主要是缓解症状，因为对因治疗的药物起效较慢，没有立竿见影的效果，此时可以用对症药物，能迅速缓解症状，包括常用的感康、泰诺，能够缓解感染中毒表现，并减轻卡他症状。另外，部分中成药有清热解毒的作用，常用的有连花清瘟颗粒、蓝芩口服液等，疗程也是1周左右，症状便能改善或消失。

感冒即上呼吸道感染，成人上呼吸道感染时出现鼻塞表现，需进行对因治疗和对症治疗，通常疗程是1周左右，主要用药情况如下：1、对因治疗：包括抗病原微生物治疗，引起上呼吸道感染最常见的感染病原体是病毒，其次是细菌。临床上可以选择阿比多尔口服抗病毒治疗，如果感染流感病毒，可以选择奥司他韦口服。如果是细菌感染，可以选择抗生素，常用的包括头孢类的头孢呋辛、头孢地尼、头孢克肟。还包括喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星，以及大环内酯类的阿奇霉素等。通常选择一种抗生素即可，对于病情特别重或免疫功能较差的患者，需遵医嘱，必要时联合药物应用；2、对症治疗：除抗细菌、病毒的病因治疗外，还需进行对症治疗，能迅速缓解症状。可以口服感康、泰诺类西药，其中含有减充血剂，能缓解鼻塞、流鼻涕、头痛、发热等表现。也可以用中成药，常用的如连花清瘟颗粒、双黄连、蓝芩口服液等，也能缓解症状。上呼吸道是指喉及喉部以上部位，包括口咽部、鼻咽部以及咽喉部。感冒时最主要的表现包括感染中毒表现，及呼吸道局部表现，感染中毒表现包括发热、乏力、全身酸痛。而呼吸道局部表现包括鼻塞、流鼻涕、嗓子痛、咳嗽、咳痰。对于上呼吸道感染的患者，因为鼻腔黏膜充血、水肿，所以会感觉到鼻塞。

感冒是上呼吸道感染的俗称，引起该病的病原体常为病毒，少部分是细菌。患者常见症状包括感染中毒表现，如发热、乏力、全身酸痛，还可以有呼吸道局部症状，如咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、打喷嚏、嗓子疼痛等。出现呼吸困难的情况不太常见，所以出现呼吸困难时需注意是否有肺炎，此时可通过拍片检查，观察肺内是否有渗出性病变，如为肺炎，要按肺炎进行处理。如果拍片检查判断没有肺炎，为上呼吸道感染引起，可能是气道反应性增高。此时一方面要对因治疗，一方面需对症治疗，对因治疗主要是进行抗病原体治疗，感染病原体往往为病毒，可选择口服阿比朵尔，对于流感病毒，可口服奥司他韦。还可以用对症药物，包括舒张支气管的药物，如常用的丙卡特罗、茶碱，还可以用复方甲氧那明胶囊，其中有较多抗过敏成分，能缓解症状。用药后1周左右症状能缓解，如果没有缓解，要进行就诊，寻找引起呼吸困难的其他原因。

咳嗽有血通常是指咯血，咯血是指喉部及喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出。咯血要与鼻腔或口腔出血相鉴别，观察是否为鼻腔出血留下咳出的血，以及口腔出血。大部分情况是咯血，血液来源于下呼吸道，常见于以下几种情况：1、肺部疾病：是首要原因，最常见疾病包括肺结核、肺癌、支气管扩张、肺部感染，均可引起咯血；2、心血管疾病：通常是因为心功能衰竭，造成肺淤血、肺水肿，导致咯血；3、全身性疾病：包括免疫风湿疾病、急性传染病、血液系统疾病，造成凝血功能障碍，或血管壁异常，也可导致咯血。这部分全身性疾病，通常会有相应表现，会有其他部位出血，会有原发病等其他表现。对于咯血患者，查明病因是首要任务，随后对因治疗，咯血才会消失。咯血根据咯血量的不同，分为小量、中等量和大量咯血。大量咯血是指24小时血量超过500ml，或1次咯血量超过100ml，此时患者容易发生窒息，属于内科急症，需要紧急处理。

支气管炎的常见症状是咳嗽，针对支气管炎患者的咳嗽，通常有以下方面进行治疗：1、对因治疗：对因主要是针对支气管炎感染进行治疗，支气管炎通常以细菌感染为主，包括肺炎链球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，也有病毒感染，因此患者可以选择抗生素、抗感染的药物进行治疗。患者常用的抗生素，包括头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟等头孢类药物，也可以选择大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素等，青少年发生非典型病原体感染的几率较大，使用大环内酯类药物较多。还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，但要求18岁以上的成人才能够服用。患者通常选择一种药物进行治疗，如果病情较重或存在免疫功能缺陷，存在基础疾病的患者可以联用药物，通常疗程是1周左右；2、对症治疗：抗感染治疗起效需要时间，不会立刻起作用，患者可以选择口服止咳药物，如服用复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊、川贝枇杷胶囊等进行治疗。如果患者痰液较多，可以选择氨溴索片，使痰液稀薄容易咳出，在发病1周左右便可以痊愈。

阿莫西林胶囊属于半合成青霉素，是抗生素的类型之一，若患者发烧是由感染，尤其是呼吸道感染所引起且症状较轻，同时患者不存在严重的基础疾病和免疫抑制情况，通常可以选择口服阿莫西林胶囊。但如果发烧是由非感染性原因所引起，则服用阿莫西林胶囊无效。通常导致患者发烧的常见原因包括呼吸道感染、泌尿系感染、胃肠道感染、颅内感染、皮肤软组织感染等感染性发烧，还包括细菌、病毒、非典型病原体、真菌等病原体所致。对于感染性发烧而言需要寻找感染灶，然后有的放矢进行抗感染治疗效果更佳。另外非感染性发烧常见于自身免疫性疾病、结缔组织病或手术后的吸收热，甚至心梗后的吸收热，恶性肿瘤、甲亢等代谢性疾病等，均可导致发烧，这时需要进行对因治疗而非随意使用抗生素。

肺大疱属于肺部解剖的异常，正常肺泡如小葡萄，在病理情况下如果出现肺泡壁被破坏，多个肺泡融合形成气囊腔，被称为肺大疱，一般通过CT即可清楚的观察到肺大疱。肺大疱属于良性病变，一般不会影响寿命，如果肺大疱较多、较大，可能影响肺功能，导致肺大疱的原因通常包括以下几方面：1、吸烟：长期、大量吸烟，造成肺结构破坏，形成较多肺大疱，影响肺功能；2、空气污染：空气污染可以导致肺大疱的出现；3、职业暴露：部分有些职业可能吸入粉尘、生物燃料或其它有害气体，长期接触可以引起肺大疱；4、自身因素：如α1-抗胰蛋白酶，欧美人中比较多见，肺里会出现肺大疱。单个较小的肺大疱，一般不会影响肺功能，对寿命也没有影响，无需特殊处理。如果肺大疱较多且影响肺功能，可以到胸外科就诊，通过外科处理的手段进行治疗，如果是合并慢性阻塞性肺气肿的患者，则需要给予支气管舒张剂进行治疗。