陈玉琴

肺结核治愈以后，通常有以下几种的胸片报告：1、正常胸片：部分肺结核的患者治愈后，肺内干干净净，没有任何残留病灶，此时是正常的胸片；2、钙化灶：肺结核感染治愈后，钙盐可以沉积在结核病灶形成钙化灶，这时通过胸片或者是胸部CT，可以看到异常密度增高的钙化灶，这是愈合的一个表现；3、纤维索条或纤维硬结病灶：当感染清除以后纤维组织可以增生，形成纤维索条以及纤维硬结的病灶，亦是结核愈合的转归；4、空洞性病灶：空洞性病灶内的结核菌已经完全清除，这时称为净化空洞，空洞可以不闭合，但随着时间的推移可以逐渐缩小，但是很多情况下是一个不闭合的空洞，这也是结核的一个愈合结局。上述病灶均说明是陈旧性结核，此时肺结核已经治愈后，肺内遗留下的疤痕。

过敏性哮喘是呼吸系统常见的慢性病，是多种炎症细胞、炎症因子参与的气道炎性改变，可累及患者的终末小气道，是可逆性气流受限。治疗方面，患者可以采用吸入治疗，常见的吸入药物有以下几类：1、控制哮喘发作药物：针对过敏性哮喘发病机制、慢性炎症进行控制，主要是吸入糖皮质激素治疗，患者可以用布地奈德气雾剂，或者是福莫特罗，均为患者在家可以应用的剂型，可以长期应用，吸入以后需要注意漱口。由于药物作用于气道局部的受体，而且量较小，一般不会引起肥胖、血糖升高等副作用，但是需要漱口，以减少口咽部沉积，减少口咽部感染的几率；2、急救用药：哮喘发作时，有的患者是速发性，因此较为危险甚至需要抢救，急救药类似于心绞痛发作时的速效救心丸，能够快速缓解气道痉挛、改善症状，常用的如沙丁胺醇气雾剂，但是患者不用长期应用，发作严重时可以选择应用，能够迅速缓解症状。

支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘，实际上属于一种病，咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是分与总的关系，常见分析如下：1、支气管哮喘：是呼吸系统的慢性疾病，主要累及到终末小气道，造成小气道痉挛、可逆性的气流受限，是多种炎症细胞、炎症介质参与的炎性改变。大部分哮喘患者，主要表现是发作性的呼吸困难，夜间、凌晨为重，发作时喘息比较明显，可以有喘鸣音，肺部听诊可以有哮鸣音。存在季节性病变，好发于春秋过敏原多的季节，而且与吸入过敏原有关，如粉尘、尘螨、花草、烟草、动物皮毛等，因人而异；2、咳嗽变异性哮喘：患者不表现为喘息，以咳嗽为主，咳嗽特点与哮喘特点相同，具有季节性，闻及过敏原时诱发，而且以夜间、凌晨为重，咳嗽多为干咳、少痰，而且伴有其他的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎。两者的治疗原则和诊断相同，金标准是肺功能检查，在治疗方面，吸入糖皮质激素是最有效的治疗方式。

肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，细菌、病毒、支原体、衣原体、非典型病原体、真菌等病原微生物都可以引起肺炎，部分非感染因素也可以引起肺炎。肺炎感染的病原体不同，咳嗽、咳痰症状的特点也有所不同，比如支原体肺炎的咳嗽以干咳为主，患者咳嗽剧烈但是痰相对较少，还有其他诊断支原体肺炎的依据。另外，细菌性感染，咳嗽、咳痰为常见症状，通常会有痰，但痰液性状有所不同。比如铁锈色痰通常是肺炎链球菌感染的典型特点，痰液是金黄色，需注意有无金黄色葡萄球菌感染，痰液发绿要注意有无铜绿假单胞菌感染，砖红色痰液，要注意有无肺炎克雷伯杆菌感染。所以不同的感染病原体，痰的性状不同，真菌感染痰通常是白色的黏稠、拉丝。部分病毒性肺炎累及到肺间质，病人可有咳嗽，但是痰相对较少。

肺气肿、肺大疱为呼吸系统慢性疾病，较常见且发病率较高，但属于可防可控的疾病。最有效的治疗手段并非吃药，而是吸入支气管舒张剂治疗。患者首先需戒烟，因为此类病最常见病因为长期大量吸烟史，其次会根据患者症状评分以及急性加重次数，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而给予相应支气管舒张剂，主要内容如下：1、A组：可任选一种支气管舒张剂，如长效β受体激动剂，或短效胆碱能受体阻断剂；2、B组：通常为长效β受体激动剂或长效胆碱能受体阻断剂，如沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵等；3、C组：通常为长效胆碱能受体阻断剂，如托溴铵、格隆溴铵等；4、D组：可用双支扩剂，即含有β受体激动剂和胆碱能受体的阻断剂，还可加ICS吸入激素进行三联用药。上述治疗为慢阻肺患者的基础治疗，如何选择需就诊于医院，请医生进行评估，从而选择合适的支气管舒张剂。

肺气肿、肺大疱统称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡。此病可防可治，及早发现和治疗至关重要。对于慢性阻塞性肺疾病患者，根据症状的MRC以及CAT评分，以及急性加重次数，将把患者分为A、B、C、D等4个组。给予相应支气管舒张剂进行治疗，通常为吸入治疗，在家即可以吸入，比较方便，但需要长期用药，能缓解症状及肺功能下降，减少急性加重风险。此药物治疗前提为戒烟，慢性阻塞性肺疾病患者绝大多数有长期大量吸烟史。除支气管舒张剂治疗外，还有抗凝药物治疗，如吸入激素、阿奇霉素等治疗，为辅助治疗。ICS应用指征较严格，对有合并哮喘、嗜酸性粒细胞升高或者反复急性加重的患者，可以选择ICS吸入治疗。除药物治疗以外，呼吸衰竭患者可选择氧疗及呼吸康复治疗。

肺气肿不传染，无需忌碗筷，因为肺气肿非感染性疾病，所以无传染性。肺气肿为常见呼吸系统慢性疾病，主要累及到终末小气道以及肺疱，造成慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱等表现。患者主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。主要病因为长期大量吸烟史、吸入空气燃料以及空气污染、职业暴露等，造成小气道受损、气流受限，为不可逆变化，从而出现上述症状。此病治疗需戒烟，去除高危因素，之后根据症状评分以及急性加重的次数评分，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而选择相应的支气管舒张剂治疗。药物的选择需要就诊于医院由医生进行选择，支气管舒张剂的应用通常为吸入治疗，且需长期应用，会改善患者症状、延缓肺功能下降、减少急性发作次数。综上所述，肺气肿可防、可治，无需过于担心。

大泡性肺气肿是呼吸系统的常见慢性疾病，主要的表现是慢性咳嗽、咳痰、活动后气短以及肺功能的下降。最常见的外因是长期大量吸烟史，一旦时间过长则会发生结构的改变，形成肺气肿、肺大疱。先需根据肺功能确诊，若肺功能FEV1/FVC的比值<0.7即可确诊，根据FEV1占预计值的比例分为轻度、中度、重度和极重度。医生会根据症状评分以及急性加重的次数，分为A、B、C、D4个组。常见治疗方法如下：1、A组：可以遵医嘱服用支气管舒张剂；2、B组：可遵医嘱予以长效的β受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗。也可以予以长效的胆碱能受体阻断剂，常用的药物有噻托溴铵、格隆溴铵；3、C组：推荐使用长效的胆碱能受体阻断剂；4、D组：通常是症状又重、急性发作次数又多的患者，可以遵医嘱应用双支扩剂，即两种支扩剂一起应用，或者加入吸入糖皮质激素治疗。综上，肺气肿患者需先到医院评估，属于A、B、C、D哪个组，再进行相应的治疗。

胸膜炎是胸膜的炎症，可以是细菌感染引起，也可以是其他原因引起。如果胸膜炎是干性胸膜炎，则不能在CT上呈现。胸膜炎最主要的特点是胸痛，胸膜由脏层胸膜和壁层胸膜组成。当胸膜发炎时，两层里有渗出，呼吸或者咳嗽时两层动度更大，摩擦时会出现疼痛的表现。如果出现胸腔积液，早期通常是肝性胸膜炎，但随着时间的推移，可能会出现胸腔积液，胸腔积液能够通过CT显示。胸腔积液可以是肺炎旁的胸腔积液，比如肺炎靠近肺的周边位置，此时可以累及到胸膜，引起胸膜炎，出现胸痛的表现，会有胸腔积液，通过CT、B超能够显示。另外，结核型胸膜炎出现胸腔积液后，也能够通过CT和B超显示，如果是干性胸膜炎阶段，无法通过CT显示。

结核性胸膜炎是结核的感染累及胸膜造成胸腔积液，所以症状既有呼吸道的症状也有感染中毒的表现。呼吸道的症状主要表现为咳嗽、咳痰或呼吸困难，当胸水比较多时，病人会出现明显的呼吸困难，早期可以有胸疼的表现，还有感染中毒的表现，比如发热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者月经不调等都是结核性胸膜炎的表现。结核胸膜炎的患者通常是单侧的胸腔积液，尤其又合并有发烧的患者，一定要注意有无结核性胸膜炎。如果疑似患有结核性胸膜炎，需要到医院就诊，进行胸膜腔穿刺，抽取胸腔积液送检，胸腔穿刺胸水中找到结核菌的几率比较小，但通过胸水化验能够提供诊断的方向，诊断是渗出液还是漏出液、ADA(腺苷脱氨酶)高不高、颜色如何，临床诊断后会给予诊断性抗结核的治疗，抗结核治疗以后观察症状的变化，如胸水的变化。如果症状好转，胸水减少，证明治疗有效。