陈淑芳

眼睛黄一般指巩膜黄染，多数与新生儿黄疸有关，新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸。医生需要结合新生儿日龄、皮肤黄染程度进行分析。生理性黄疸一般指生后3天左右出现，4-7天胆红素达到高峰值，之后随着时间延长逐渐消退。足月新生儿胆红素最高不能超过12.9mg/dl，如果是早产儿，则胆红素不可超过15mg/dl。正常足月新生儿此现象最迟要在2周之内消退，如果是早产儿，则可以适当延迟到4周消退。 如果是足月新生儿2周以内，早产儿4周以内能够消退的黄疸，而且程度不深，经皮测胆红素测定值在正常范围之内则没有必要进行特殊处理。但是如果新生儿黄疸出现过早，比如在24小时之内出现，或者超过正常值范围、消退延迟，可能会患有新生儿溶血病或者新生儿败血症，以及母乳性黄疸，或者存在宫内感染或者肝功能异常等情况。孩子需要去医院住院进一步明确诊断，必要时可以给予蓝光照射或者换血、抗感染等相应治疗。

脐带对于新生儿属于穿孔，如果护理不当，可能会引起新生儿脐炎，严重可能会并发新生儿败血症、颅内感染、感染性休克等并发症，处理方法如下： 1、脐带未脱落之前，需要保持局部清洁、干燥，特别是尿布不能覆盖到脐部，以免排尿以后浸湿脐部创面，或者擦伤脐部； 2、需要经常检查包扎纱布外面是否有渗血、渗液，如果出现渗血、渗液，需要重新进行消毒包扎。如果没有渗液，仅需要每天用75%酒精棉签或者碘伏轻轻涂擦脐带根部进行消毒，等待自然脱落即可； 3、脐带脱落以后，脐窝内可能会有潮湿或者少许分泌物以及少量渗液情况，同样可以用75%酒精棉签或者碘伏消毒脐窝，一天两次比较合适。

正常新生儿生后24小时之内需要解胎便，如果48小时仍没有胎便解出，需要排除是否存在肛门闭锁或者消化道畸形的可能。如果胎便排出时间正常，之后出现新生儿一天不解大便，大多数属于正常现象，但是需要结合新生儿吃奶、体温、面色、呼吸以及反应或者腹胀等情况进行综合分析。如果体温、反应、吃奶正常，而且吸吮比较有力，没有腹胀、呕吐情况，同时可以发现有肛门排气，通常属于正常现象，可以注意动态观察变化。如果48小时以上没有解大便，可以先使用开塞露通便一次，暂时观察后续表现。 正常的新生儿可能会一天大便数次或者数天大便一次，只要吃奶正常，没有不适症状，则属于正常表现，所以不必过于担心。但是如果存在呕吐、腹胀、哭闹，肛门没有排气时，或者反复便秘，需要使用人工通便的方法进行肛门排便，并需要警惕是否患有疾病的可能，比如有便秘或者巨结肠、肠梗阻、先天性肠闭锁等可能性，需要去医院进一步检查和治疗。

新生儿正常体温范围具体如下： 1、体表温度一般在36-36.5℃之间，如果体表温度为37.1℃则属于偏高； 2、腋温一般正常范围是36-37.4℃之间； 3、肛温在36.5-37.5℃之间。 新生儿测体温具体有以下几个方法： 1、腋下测温法，可以将宝宝上衣脱去，把腋窝外露，将体温表放在宝宝腋窝中心，手臂和身体夹紧进行测量，持续时间要在5分钟左右，所测得度数即为宝宝体温； 2、颈部测温法，可以使宝宝头部处于合适位置，将体温表置于宝宝脖子皱褶的部位，测量时间至少要5分钟，10分钟是最好的选择；其缺点是温度计固定比较困难，而且受环境温度影响比较大，因此通常无法获得真实的宝宝体温； 3、肛门内测温法，可以将清洁的温度计用甘油或者石蜡油润滑以后，再慢慢地插入宝宝的肛门，一般深度在2cm左右，测量时间大约持续在3分钟左右，读出的数字即为宝宝的体温；一般肛内测温法所得出的是最准确的数值，通常在36.5-37.5℃之间属于正常范围； 4、目前使用的比较多的是红外线探头测温法，所测温度比较准确，比较适合新生儿使用，测温时候持续时间比较短，容易操作，只要1秒钟即可读出具体数值。 测量新生儿体温，需要注意以下事项： 1、需要注意正常体温存在波动，通常情况之下，早上的体温比下午体温略低，应该选择固定时间进行测量记录，最好每天测量3次比较合适； 2、如果怀疑孩子发热，需要及时测量记录具体时间以及发热天数、度数，以及波动情况等，有便于将信息提供给医生； 3、新生儿不能测量口温，因为其无法配合。

对于宝宝发烧后的咳嗽需要结合孩子病情进行分析。一般先发热后咳嗽，基本可以考虑呼吸道感染存在。如果孩子仅是少许咳嗽，而且痰不多，临床上没有明显流涕、鼻塞症状，没有呼吸困难表现的时候，孩子精神状态比较良好，提示炎症局限在上呼吸道，如咽喉部、鼻部，病情多不严重，居家观察即可。因为机体具有一定免疫调节功能，能够清除局部炎症，大多数咳嗽可以自然缓解，不必特别处理。 但是如果咳嗽比较多或者出现阵发性连续性咳嗽，而且持续时间比较久，或者伴有痰多、气急、气喘，或者影响到睡眠、休息以及食欲等其它问题时，需要将宝宝带到医院进行进一步检查。医生根据孩子实际情况对其进行相应体检、检查，明确有无支气管炎或者肺炎等下呼吸道感染的可能性。如果痰多，化验检查提示存在细菌感染，病情相对比较轻时可以先口服头孢类或者青霉素类，以及阿奇霉素等抗生素进行抗感染治疗，再加上易坦静或者息可宁、小儿咳喘灵等止咳化痰类药物进行对症处理。 如果孩子存在呼吸困难，如气急、气喘，或者喘息性支气管炎、毛细支气管炎时，可以在抗感染同时加用雾化吸入、平喘、抗炎治疗。如炎症指标正常，且一般情况较好，可以不应用抗生素，仅给予止咳药对症雾化治疗即可。但是如果存在呼吸困难明显，或者肺部湿啰音比较明显的病人，而且孩子一般情况比较差时，需要进行输液治疗或者住院治疗。在患病期间，同时需要注意清淡饮食，避免进食煎炸的或者刺激性食物，多吃维生素含量比较丰富的食物，以提高机体免疫力，促进宝宝痊愈。

新生儿气胸可以分为医源性、病理性、自发性以及特发性四个类型，其中医源性和自发性的气胸发生率比较高，具体情况如下： 1、病理性气胸：大多数是由于肺部病变引起，包括新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎以及胎粪吸入综合征、肺不张等等引起。由于羊水、血栓、血液或者胎粪吸入导致部分气道阻塞、肺泡通气不均匀，部分气体堆积，从而发生气胸； 2、医源性气胸：为新生儿存在广泛肺泡损伤基础之上，加上窒息等新生儿复苏时，由于各种抢救性措施，包括人工呼吸以及新生儿气管插管或者吸痰吸引等手术过程当中部位过低，可能会戳破胸腔壁，引起气胸； 3、自发性气胸：通常是由于肺弹力组织发育不成熟，或者肺部先天性发育异常，比如先天性肺囊肿等导致。新生儿初期呼吸可能正常，可能会由于肺泡压力过大引起气胸； 4、特发性气胸：指肺部没有明显病变而发生的气胸。 新生儿气胸发病均比较急重，而且在大多数肺炎病程当中会突然出现呼吸困难，特别是张力性气胸，患儿会出现气促加重，严重缺氧、脉搏跳动薄弱，以及血压下降发生低血容量性的休克表现，对于新生儿是危重症表现。发生气胸的新生儿在出现症状时需要尽快就医，需要住院治疗，根据不同病因进行相应治疗。

头发主要是由蛋白质以及胱氨酸等物质为主要成分，由多种氨基酸和角质纤维组成，含有维生素、黑色素、微量元素等，任何一种营养素缺失均可能会引起脱发，婴儿脱发包括生理性脱发和病理性脱发。针对不同病因进行相应处理，比如由于生理性原因引起，需要注意饮食结构调整，增加营养要素摄入，保证蛋白质、脂肪以及维生素等营养物质均衡摄入，可以多吃瘦肉、鱼、虾、蛋、奶等优质蛋白丰富的食物，同时家长可以适当添加蔬菜、水果，保证锌、铁等微量元素的摄入，补充适量维生素A、维生素D或者B类维生素。 进行对因治疗，比如有湿疹，可以局部涂擦尤卓尔药膏。如果有头皮癣，可以涂擦克霉唑或者咪康唑等抗真菌药治疗，同时可以进行调节免疫功能治疗，从而使脱发现象改善。正常情况下新生儿出生数周后可能会出现毛发脱落，属于生理性脱发。婴儿可能由于头部重量关系或者头部出汗过多，或者由于湿疹等因素，可能会出现大片脱发区，形成整脱。 病理性脱发主要包括营养不良、免疫功能障碍、维生素D缺乏以及缺锌、缺铁或者有脂溢性皮炎、湿疹，或者头皮真菌感染、药物性脱发等。如果辫子扎的过紧，会由于人为牵扯引起脱发。部分病人可能会存在季节性脱发，夏季可能部分婴儿出汗特别多，加上气温过高使毛囊开放，容易出现脱发。在秋冬季毛囊毛孔闭合，因此不容易脱发。内分泌系统性疾病，包括维生素D缺乏、甲状腺疾病等，可能会引起脱发。

婴儿半夜突然大哭为夜惊，是因为由于环境过冷、过热，或者受惊吓等原因引起的夜间啼哭，有时可以表现为通宵哭闹，属于睡眠行为异常的表现。孩子表现为入睡以后突然惊醒，呈惊恐状态，大哭大喊，面部潮红、出汗或者伴有心跳加快的表现，通常对父母的安抚并没有任何反应。但是宝宝在白天却非常安静，没有明显异常不适表现。此类情况大多数出现在夜间睡眠前1/3阶段，发作次数并不一定，一般可连续发作数天或者数十天，可能会隔几天发作1次。大多数病因与自身体质，即遗传因素，或者发育状态以及器质性疾病，或者心理以及内分泌疾病相关。有时此种现象可能因为宝宝晚上进食过饱、存在鼻塞等呼吸不通畅状态，或因为睡眠环境不适合宝宝，维生素D缺乏或者缺铁性贫血或者肠痉挛所致。大多数孩子不需要特殊处理，通常其为良性、自限性疾病，症状通常在1-2年以内会自然缓解。 日间家长可以让孩子存在充足、适当睡眠。如果睡眠剥夺，则可能会引起睡眠异常现象。作为家长，需要消除孩子睡前各种紧张、兴奋状态，需要保持孩子情绪稳定。夜间发作时，家长不能过于恐慌，不必唤醒孩子，可以给予安抚，使其再次自然入睡。如果频繁发作，而且影响到白天精神状态时，可以适当给予药物治疗。但是如果反复发作，无法缓解，则需要去医院进一步检查，排除是否存在维生素D缺乏性佝偻病，或者营养不良引起的缺铁、缺锌，或者存在胃肠道功能紊乱问题，需要给予相应处理。比如平时可以补充维生素D，或者补充碳酸钙颗粒，还可以补充铁剂、葡萄糖酸锌或者维生素C等营养要素，可能会对孩子夜惊具有一定帮助。

大多数新生儿口吐白沫是呼吸困难的表现，多数见于呼吸道疾病，比如新生儿肺炎、感染等，也可以见于低血糖、先心病或者败血症等，具体如下： 1、如果宝宝刚睡醒或者刚刚喂完奶，出现粗大、持续时间比较短的黏液状白沫时，新生儿吃奶正常、体温正常、脸色正常，没有气急等呼吸困难表现时，属于正常生理现象，没有必要特殊处理，家长可以不必担心； 2、如果出现较为细密而且持续时间比较长的泡沫时，或者伴有呻吟、气急等其它症状时，需要警惕，新生儿可能患有疾病，比如颅内出血或者新生儿低血糖、新生儿呼吸道感染、全身性感染，比如可能患有新生儿败血症、颅内病变、新生儿惊厥、窒息以及呼吸道感染、遗传性的代谢性疾病等； 3、如果新生儿口吐大量的白沫，类似于金鱼吐泡泡，可能是患有先天性食管闭锁。 因此综合上述分析，引起新生儿口吐白沫原因比较多，必要时应带患儿到医院进一步就诊。

对于宝宝大便呈黑色，首先要分析原因。 大便颜色黑可以归为假黑便和真黑便。真黑便看上去像柏油样，称之为柏油样便。假黑便主要原因是由于摄入铁剂、铋剂以及活性炭，或者中成药以及中草药，猪血或者动物性血制品，以及大量牛肉、猪肝等导致。动物血里面的铁可以在人体肠道内形成黑色硫化铁，使大便颜色变黑。部分食物仅是自身或者其代谢性产物引起颜色为黑色，可以使大便变为黑色。如果大量进食，比如杨梅果酱、桑葚果或者火龙果等，可能会使大便颜色改变，甚至变黑。大便颜色是暗黑或者暗灰色，如果避开食物或者是药物以后，一般3-4天以后宝宝大便会转为正常。 另外，对于真黑便需要考虑是否存在消化道出血可能，特别是在量多时，可以表现为柏油样的便。患者大多数有相关病史，比如有腹痛、溃疡病，或者肝硬化，以及服用某些药物。患者可能会伴有心慌、心率加快或者晕厥，以及面色苍白等其它表现，主要是贫血表现，但是极少数患者可能并没有症状。真黑便意味着上消化道出血可能性比较大。上消化道是食管到十二指肠段，包括胃。下消化道出血一般是在肠道内时间比较长，有时可能会出现柏油样大便，但此种情况相对比较少见。对于疾病本身而言，产生黑便最多的是溃疡病，其次是肝硬化、食管静脉曲张等破裂出血，其它比较多的情况则是胃黏膜损害引起，包括急性胃炎或者药物性胃出血等。 因此出现黑便需要查明原因，及时去医院就诊，以便及时得到诊断和治疗。