陈淑明

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
如果无意中发现锁骨上的淋巴结肿大，首先建议做淋巴结的彩超进行初步的判断，往往通过淋巴结的边界、纵横比、有无钙化、看能否基本判断是良性增生还是恶性肿瘤转移的可能。因为如果是良性增生，可以观察看看。有时候是恶性肿瘤转移的可能，左锁骨上淋巴结有可能是胃癌的转移或者乳腺癌的转移。彩超初步怀疑是恶性，需要进一步相关方面的检查，怀疑胃癌来源，需要做胃镜的检查，怀疑乳腺癌来源，需要行乳腺的彩超检查。有时候这些检查可能判断不出来，必要的话需要做淋巴结的穿刺活检，送病理再进行基本的判断。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
拉血原因比较多，在年轻人身上比较常见的是肛裂、痔疮出血的可能。这些可以通过肛门镜的检查，比如是肛裂的出血，往往是鲜红色的，在排大便的时候呈喷射性的，大便的时候比较疼痛，排便以后疼痛感明显缓解。如果是痔疮的出血，通常伴有肿块性的突出或者形成一个血栓性的外痔，触诊往往可以摸得到。还有一种是肿瘤性病变的可能，比如低位直肠癌，通过肛门的指诊是可以判断的。如果位置稍高，需要进一步做肠镜的检查，再进行判断。如果是消化道出血，量比较大，也可以出现拉血的表现，需要积极的去医院治疗。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
隐血1个＋，最主要的是判断什么原因引起的出血。主要是胃肠道出血的表现。胃肠道出血的原因是比较多，比如肛瘘的出血、痔疮的出血，还有肛裂的出血。如果是肛裂，往往会成喷射式样的出血，通常拉完大便之后，附在大便表面，呈鲜红色的表现。还有一种是肠道息肉的出血和肿瘤的出血，息肉的出血往往量比较少，有时伴随肠道的其他症状，比如有大便性质、大便次数的改变。如果是肿瘤性的出血，就要进一步的治疗。所以，最主要的就是通过肛门镜或者肠镜，进一步检查来判断是什么原因引起的出血。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺囊肿简单的就是说甲状腺里面长了一个结节，那这个结节是以液性为主的，也就是说里面可能是液体成分比较多的。大部分甲状腺囊肿以良性结节为多见，恶性结节比较少见，那当然也不能排除有恶性结节的可能。一般情况下，建议查甲状腺的彩超，通过甲状腺结节的血流质地以及纵横比由钙化边界的情况进行初步的判断。良性结节，一般边界是比较清楚的，血流比较差，纵横比＜1。如果是考虑恶性结节，一般边界比较不清楚，通常伴有钙化纵横比＞1，有一些还伴有淋巴结的一个肿大，经过这些情况进行基本的判断，如果结节比较大，＞2公分或者更大，有一些压迫的症状是建议手术治疗。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺囊肿最担心它是恶性的，恶性的就相当于是甲状腺癌，癌症伴有转移的情况，如果侵犯喉返神经，会造成声音嘶哑的，侵犯气管会造成呼吸困难。很多囊肿还是倾向于良性的，如果良性结节比较大，会影响到呼吸困难，会影响到吞咽，压迫喉返神经也会导致声音嘶哑的情况出现。还有一种情况，囊肿初期比较小，到后期出现囊肿的破裂出血、迅速增大的情况，也会引起各方面的压迫症状。还有就是瘤太大，会导致激素功能的异常，所以建议查甲状腺功能。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺囊肿如果怀疑是良性的，瘤子比较小，定期复查，每3-6个月复查彩超，复查甲状腺功能。如果瘤子比较大，比如超过2cm，病人情绪比较紧张，手术的欲望强烈，是可以手术的。手术方法有常规的切除，还有现在所谓的微创美容手术，就是彩超引导下微波消融治疗。因为这种没有手术的伤口，术后美容效果比较理想，也是可以建议的。如果怀疑有恶性的可能，建议做术中冰冻化验。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺囊实性结节主要考虑良性病变还是恶性病变，大部分囊实性结节是以良性病变为主，一般情况下做彩超能够进行基本的判断，通过结节的边界，包膜是否完整，是否血流丰富，是否周边淋巴结肿大，可以进行初步的判断。良性结节一般边界比较清楚，没有明显的钙化灶，纵横比通常小于1。恶性结节边界通常模糊不清，经常伴有钙化的表现，纵横比大于1，甚至能检查到淋巴结的肿大，尤其是中央区淋巴结的肿大。总体上，甲状腺即使是恶性，治愈率也是比较高。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺囊肿治不治疗，最主要的是看良性的，还是恶性的。大部分囊肿一般是考虑良性，如果结节比较小，＜2cm，现在甚至还有指＜4cm的，不影响呼吸、吞咽等，可以建议定期复查，每3-6个月复查1次彩超。如果囊肿比较大，可以建议手术切除。还有一种情况，如果怀疑是有恶性可能的，建议积极的手术干预治疗，还有一种就是囊肿伴出血，短期内可能会迅速增大，这也建议手术治疗。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
疝气手术术后最主要就是不要感冒，因为感冒引起经常咳嗽，很容易引起复发。还有年轻人至少三个月内避免重体力劳动，比如像提重物，小孩子蹦蹦跳跳都是不允许的，尤其有一些渔民，海上捕捞这种其实也是要避免的，通常情况下，半年内更要慎重。小孩子还建议不要整天哭闹、打闹，不然很容易导致疝气复发。

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就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
肠粘连在临床上最常见的就是做过开腹手术的病人，基本上都会肠粘连，如果肠粘连没有引起肠梗阻，很多时候是不用管的，只有因为肠粘连引起肠梗阻，所谓的停止排气、排便，大便拉不出来，放屁放不出来，这种连续3天以上要及时去医院就诊，否则肚子胀得很厉害，人是受不了的。大部分可以通过灌肠、少量的吃泻药或者吃胃肠道的润滑剂先观察。还有一种情况，完全性的停止排气、排便，这时候建议不能吃东西，要到医院挂瓶补液抗炎，内分泌治疗，通过进一步的检查判断是否有哪个地方扭转了，如果保守治疗3天以上效果不好，要建议开刀手术。