陈江

断指再植最关键、最需要注意的步骤为血管吻合，血管吻合后存在血管内皮化的过程，该过程要求患者在卧床休息，通常为7天左右。 静卧的目的是让患者整个身体状况处于相对稳定的静息状态，因为下床行走、说话可导致血压变化，造成吻合处血管张力变化。张力过高可导致血管破裂，同时血管灌注不足可导致栓塞。 上述两种情况均可导致再植手术失败，即手指坏死。因此断指再植后的7天内患者需绝对卧床休息，使血管达到比较好的愈合，从而提高断指再植的成功率。

断指再植的再生过程相对比较复杂，因为断指后指骨、肌腱、血管、神经、皮肤软组织全部离断，所以整个再生过程也需共同完成。血管最早完成连接，其次是皮肤软组织和肌腱组织，最后是骨组织。整个过程中患者需要维持非常稳定的状态，同时要注意避免其它并发症的发生。 在断指再生的过程中，早期可观察到液体渗出以及手指颜色改变，后期断指再生部分愈合后，患者需进行功能锻炼，之后将内固定去除，并进行其它的辅助治疗。综上，手指离断后再生过程相对较复杂，若患者能够配合治疗，积极进行术后康复，可得到较好的治疗效果。

断指再植后的恢复几率取决于多方面因素，具体如下： 1、损伤的严重程度：通常切割伤、电锯伤的恢复几率相对较高，但轧压伤、挤压伤或撕脱伤后手指存活几率较低，手指存活后其恢复几率相同；患者组织损伤严重程度较轻时，恢复几率相对较高。相反，挤压、骨折严重患者的恢复几率相对较低； 2、患者术后功能康复情况：坚持康复治疗，并克服困难进行较好的康复锻炼的患者，功能恢复较好；反之患者断指成活以后感觉特别疼痛，抗拒康复训练，则其恢复几率较低。 综上所述，断指再植后的恢复几率取决于多方面因素，需进行综合考虑。

足底筋膜炎，在临床上患者比较多见，患者往往在进行治疗时，不能够有效控制活动量，这是造成在临床进行治疗时候效果不佳的重要原因之一。因此，在进行足底筋膜炎治疗时，需控制活动量，因长时间行走、登山、逛街等或者鞋太硬，会对足底造成刺激，形成炎症损伤。此时，需排除引起足底部筋膜炎症因素，再选择相应治疗办法，包括局部治疗，通过热敷、按摩、外用膏药、口服消炎镇痛药，都能够对炎症起到比较好的治疗作用。 其次注意足底筋膜炎治疗需有耐心，可能有患者在治疗早期刚用药3-5天，休息3-5天可能疼痛就已经明显缓解。因此这些患者可能继续体育锻炼或长距离行走等，容易造成足底筋膜炎再次复发。因此，需对治疗有耐心，使疾病充分愈合以后再适度进行运动。

脚掌疼痛的原因具体如下： 1、脚底发育不良，足弓结构发育过大或过小，导致脚底承受力量过大所造成疼痛； 2、脚底疼痛可能和足底足筋膜炎症有关，随着走路、运动过量或者行走距离过长，局部皮肤摩擦可能会引起疼痛和炎症反应； 3、脚底皮肤有伤口或有局部炎症或有其它皮肤病时，也会出现疼痛； 4、走路姿势不正确，导致足底承受异常压力，引起足底疼痛也比较常见； 5、有时足底骨骼由于退变或者反复炎症刺激会出现骨刺，造成局部刺激和疼痛，发生炎性疾病，会导致局部炎症反复出现，从急性炎症转化成为慢性炎症，这种疼痛在刚开始比较剧烈，后期由于没有及时治疗，可能会引起炎症转为慢性。

腰肌筋膜炎是腰部软组织多发性、劳损性疾病，可由腰部长期受力、进行弯腰活动或姿势不良等原因导致。临床表现的特点为腰部隐痛时轻时重、休息后缓解和反复发作等。病理机制主要为腰部筋膜劳损、变性，纤维化产生条索状硬结节压迫末梢血管导致局部组织代谢发生障碍所致，组织胺以及肽类物质增高，从而引发疼痛。中医认为本病主要由患者局部经络阻滞、气血运行不畅所致，也可因受风寒湿邪所致。 治疗方法多以活血化瘀、消肿止痛、温经散寒为主。手术可缓解一处症状，虽然创伤相对较大、不易恢复，但效果良好。腰肌筋膜炎患者应多休息，不要过度运动。急性期患者休息尤为重要，病情严重时还可采取用药、局部封闭治疗等方法，可明显改善和缓解腰肌筋膜炎的症状。

高低肩患者睡觉时最重要的是避免长期保持一个固定姿势，最好左侧卧位或右侧卧位交替进行，或是采取平卧位。另外，枕头也不要垫太高，要保持平整，还要注意床的舒适性，不要睡太软的床，可以选择稍微硬一点的床。 除了睡觉方法，还可多锻炼背部肌肉，使背部的肌肉均匀，防止背部劳损。可双脚开立，与肩同宽，上体直立，两手持哑铃下垂于体侧，然后呼气，同时两臂做侧平上举，呼气放下至原来位置，重复10-12次，连续练习4组。平时行走、坐姿，各个方面都要多注意。

腕管综合征造成手指麻木，治疗措施如下：1、保守治疗：将手放在固定位置，可以采用腕关节支具将手腕固定在功能位，同时可以口服药物，如甲钴胺等营养神经的药物；2、手术治疗：部分患者通过制动以及口服药物，无法有效缓解手指麻木，需要考虑手术治疗。腕管综合征导致手部麻木是由于腕管将正中神经压迫，手术治疗的方法较多，例如微创、关节镜。如果有包块或其他组织的压迫，需要将切口延长，才可对正中神经的压迫进行松解，使手指麻木逐步恢复。

膝关节单髁置换手术是近年来比较流行关节手术，主要目的是解决以膝关节单间室病变为主的患者，主要的利与弊具体如下： 1、优点：创伤比传统膝关节置换手术小，而且恢复速度快，住院时间短，且住院治疗成本会大大下降，而且患者满意度比较高。手术中去骨量比较少，切口也比较偏小，手术感染、术后出血并发症都比较少，而且单髁置换手术能够保留患者其它间室骨骼结构，保留韧带结构完整性。因此单髁置换患者自身本体感觉保留比较好，手术以后功能恢复、满意度会更高，去骨量比较少，因此损伤比较少，多年以后若关节需进行翻修，可能达到更好的翻修目的； 2、缺点：只能治疗单侧关节间室病变患者，因此当患者两个间室都发生比较重病变，或患者合并有关节韧带稳定性问题，不适合做单髁置换手术。

膝关节单髁置换手术适用于以下情况： 1、膝关节单侧间室骨性关节炎、创伤性关节炎或单胫骨平台陈旧性骨折，这种关节内侧疼痛比较明显，保守治疗无效，需进行关节置换手术患者； 2、患者内侧间室关节狭窄比较明显，而对侧间室关节间隙基本上需保持在相对于正常的状态，内外翻角度＜15度，屈曲、挛缩角度不超过15度，而且术前患者屈膝角度至少有100度，同时需求膝关节周围韧带结构需相对完整。 单髁置换手术禁忌症，包括严重病变者、体重BMI指数＞30的肥胖患者，合并多个间室病变关节，膝关节内外翻角度＞15度患者不适合做单髁置换术。膝关节单髁置换手术主要是应用微创手术侵入原则，让患者减少痛苦，能够获得更早期功能活动，减少住院时间，迅速进行早期康复，达到早期恢复功能状态的目的。