陈江

手腕断了是指桡骨远端发生骨折，骨折的恢复时间各有不同，具体如下： 1、年轻人恢复得较快，年纪大的老年人恢复相对较慢； 2、损伤程度较严重，即粉碎比较厉害、累及关节面的患者恢复较慢，只是横断性的骨折恢复相对较快； 3、骨折的位置较好，同时移位情况并非特别明显时可通过复位使骨折的解剖结构得到一定恢复。此类患者无需进行手术，仅需进行石膏托外固定即可。患者在外固定6周左右即可复查，当患者有骨痂生长和较好的骨愈合时可将石膏拿走并开始进行功能锻炼。通常患者锻炼2-4周后手腕功能即可得到较好恢复； 4、损伤比较严重、粉碎特别厉害的患者通过石膏托外固定、通过手法复位无法使骨折达到较好的复位时即需进行手术。手术之后医生需根据患者术后情况来判断患者是否需要术后早期进行功能的锻炼和康复。通常通过钢板支撑、较稳定的患者可在手术以后2周左右开始进行功能锻炼，包括屈腕伸腕、屈指伸指等活动。当然，尽管患者在早期可得到比较好的功能恢复，但骨折愈合的时间比较晚，同时在愈合后患者还需再进行手术将钢板取出。

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
椎间盘突出的按摩可以让患者采取俯卧位，在患侧腰、臀及其下肢用轻柔的滚、按等手法进行治疗，然后这样可以促使患部气血循行加快，从而加速突出髓核中水分的吸收，减轻它对神经根的压迫，同时也可以使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步的治疗创造条件。也可以采取用双手有节奏地按压腰部，让腰部产生振动，然后再固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法使腰部过伸，用这种方法可以促使突出物回纳，或改变突出物与神经根的位置。还能用腰部斜扳和旋转复位的手法，来调整后关节的紊乱，相对扩大神经根管和椎间孔，由于斜扳和旋转复位使腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行可以逐渐松解突出物与神经根粘连，然后再仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和蝈绳肌，对松解粘连可起到一定的作用。

带状疱疹生活中比较常见，特别是季节变换时，止痛可以选择药物，如普瑞巴林、加巴喷丁，应用这两种药物，可能有百分之九十几，甚至更高的几率，带状疱疹后遗神经痛都能被解决，如果无法解决可以到医院疼痛科、皮肤科就诊。过去抗病毒用药剂量、疗程不足，用药不及时，导致带状疱疹后遗神经痛。目前由于治疗规范、及时、有效，带状疱疹后遗神经痛比较少。如果出现疼痛，可以口服药物，也可以用外科方法，到医院麻醉科协助解决。但还是建议到医院就诊，因为止痛药物的选择有剂量相关性，需要遵医嘱用药。

患者在左侧的后方有一些筋的硬块，一般可见于淋巴结肿大。这种淋巴结肿大可能与病毒感染或细菌感染有关系，在临床上也较常见。而有一些患者的颈部淋巴结肿大可能还与结核、肿瘤或转移瘤等因素有关系。 患者可以到医院完善局部彩超来进行初步判断，有一些甚至需要病理采集明确诊断，诊断出疾病的病理性质，需要根据结果到相关科室进行针对性治疗。有时局部结节可与颈部劳损的慢性炎症有关系，所以引起局部结节的原因需要进行临床检查来明确，然后进行相应治疗。

红花油和云南白药，在崴脚后都可以选用，但应用时期存在区别，具体如下：1、云南白药：常用于崴脚时或崴脚发生的早中期。崴脚属于脚踝部的软组织损伤，损伤后可能有急性水肿、炎性渗出时期，造成局部软组织明显肿胀、疼痛。此时需在局部制动的同时进行休息、冷敷，并结合外固定保护。冰敷可以收缩血管，若同时配合少量云南白药喷雾剂，可适当减轻炎症渗出，也可抬高患肢，以减轻肿胀；2、红花油：24-48小时后待局部炎症渗出好转，进入恢复期，可适当应用红花油。红花油属于活血化瘀、散瘀止痛的药物，此时期促进血液循环，有助于组织肿胀、炎症消退。同时可配合热敷、理疗、按摩的方式，促进血液循环，通常3-5天可逐渐好转。建议患者崴脚后，第一时间到医院进行X光片检查，排查骨折情况。如果没有明显骨折，可遵医嘱使用云南白药喷雾剂和红花油。

膝关节的骨骼主要由股骨、胫骨、髌骨所构成，股骨有内侧髁、外侧髁，髌骨和股骨构成的关节叫髌骨关节，股骨和胫骨构成的关节叫胫骨关节。膝关节属于滑车关节，是人体最大且构造最为复杂、损伤机制最多的关节。膝关节疾病也因此常见且复杂多变，其中膝骨关节炎为最常见的骨骼肌肉疾病，也是中老年人致残的主要原因之一，85%的全膝关节置换术是由于膝骨关节炎。 在日常生活中应避免过多膝关节屈曲、磨损的动作，如爬楼梯、爬山、 蹲起等活动，会增加膝关节退化速度。还应该注意保暖，避免膝关节受凉、受风，以及避免过多下跪的动作。还可以适当采取运动的方法，如游泳、骑动感单车等，但在进行剧烈活动之前，应该做好大腿肌肉的训练及热身运动，避免膝关节部位的损伤。

拇外翻畸形是指拇趾第一跖趾关节处，向外侧偏斜移位，对于保守治疗不能够缓解拇外翻畸形症状，有时需进行手术来矫正。拇外翻矫正手术以后需遵医嘱，按时服药，同时拇外翻手术结束以后建议采取冷敷方式24-48个小时，同时逐步抬高72个小时左右，术后运用抗生素治疗3-5天，术后两周左右可逐渐增加活动量，一个月左右可基本上恢复正常活动状态，3-6个月穿宽松平底鞋，半年以后可穿正常鞋进行走路。 若按医嘱进行功能锻炼，一个月以后脚趾关节功能可逐渐恢复。术后还需注意饮食方面，建议蛋白质摄入需有限度，因为食物中过高蛋白质会促进钙从体内排出，多进食高钙食品以保证骨质代谢正常需求，如牛奶、蛋类、豆制品，多进食蔬菜和水果等。必要时补充钙剂需增加多种维生素摄入，如维生素A、维生素B族、维生素C和维生素D等。

在临床就诊过程中，足部疾患还是比较多见，分为先天因素和后天因素两类，具体分析如下： 1、先天因素：主要是因为关节神经、肌肉结构发育异常所造成，如扁平足，足底筋膜力量不够或不平衡，使脚在运动过程中失衡，造成不稳定和继发脚背疼痛； 2、后天因素：主要是因为穿鞋子不合适，穿高跟鞋或者鞋前部过尖、过窄，导致脚受力不均匀，造成足部挤压、摩擦、压迫，因此影响足趾活动和功能，造成脚背疼痛和不适感。 因此针对这一类情况，需找到引起脚背疼痛原因，需解除诱发因素。当然还有其它因素，如扭伤、虫咬伤、风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也会引起足背疼痛。在临床就诊时，医生会根据疼痛情况，结合必要的临床检查进行疾病诊断和治疗。

腰椎间盘突出和肾虚，从中医角度讲，二者有一定关系，但并不是所有的腰椎间盘突出症都是肾虚造成的。中医上，肾脏属于先天之本，主管骨骼、生殖系统即内分泌系统。而腰为肾之府，肾虚指肾精、肾气的亏虚，以及肾脏功能减退，不能很好供给，以及冲凉人体脏腑、骨骼，也指对骨头以及内分泌系统的功能减退。内分泌系统功能减退时，会造成相应的肌肉骨骼韧带松弛，或骨关节损害，从而加重骨关节错位及肌肉韧带的牢固性，导致椎间盘突出的发生。同时腰椎间盘属于软组织，肾虚时会加重腰椎间盘的老化退变，导致突出加重及发展。以上是从肾虚层面上的解释，也是中医对于腰椎、腰臂、腰椎间盘突出症的病机概括，而腰椎间盘突出的病机还有很多，如风寒湿邪侵袭腰腹，寒凝、气滞、淤血等，不可单一而论两者的关系。

迈之灵在临床上常用于下肢肿胀或者静脉瓣膜功能不全，同时可以用于手术创伤所导致的软组织肿胀、静脉水肿等情况。迈之灵为植物的提取物，功效主要为消除软组织水肿、减轻静脉曲张等水肿类疾病，对痔疮和静脉曲张也有一定治疗效果。腰椎间盘突出在发作过程中，尤其在急性发作过程中，会引起神经根局部水肿和炎症发生。因此临床医生选择使用迈之灵，能够缓解由于刺激所导致的神经水肿，能够改善神经周围的静脉回流，导致神经根水肿吸收，减轻水肿对于神经的刺激。典型的坐骨神经痛患者应用迈之灵的效果相对较弱，此时可选择脱水效果较好的药物，如甘露醇，结合少量糖皮质激素进行消肿抗炎治疗，对于症状的缓解有更好的效果。