陈江

脊柱炎所包含的疾病相对较多，如风湿性脊柱炎、强直性的脊柱炎、骨关节炎等，一部分属于免疫系统疾病，免疫系统疾病所引起的炎症，目前没有特别有效的根治方法及药物，尤其是强直性脊柱炎。临床上的药物只能控制疾病的发展、缓解脊柱疼痛的症状，没有办法根除，目前只能利用部分免疫药物进行相应的治疗。 在生活中更为普遍的是脊柱的骨关节炎，脊椎的后方的小关节由于常年的劳作，引起关节软骨退化，可能造成脊柱关节炎、关节退变、关节骨赘增生等，这些关节炎与膝关节 、手指关节、髋关节的骨性关节炎相似。对于脊柱骨关节炎的治疗，推荐非甾体类的止疼药物，包括外用的非甾体类的乳胶、贴剂等，对于病情相对较重的患者，还可以口服非甾体类的消炎镇痛药，能够对脊柱关节炎起到较好的治疗作用。

关节炎是一种较复杂的骨科疾病，在骨科也非常常见，治疗应该呈阶梯化，早期以预防为主，减少骨和软骨的负荷，延缓关节的退变等。针灸、按摩、理疗以及口服一些营养关节软骨的药物都有益，对于反复发作的关节积液、疼痛、肿胀不能消退，可以进行关节内激素类药物配合玻璃酸钠的注射，注射前可以抽取关节积液，达到快速镇痛、消肿、改善功能的效果等。 当出现关节内交锁、核磁共振检查发现有关节软骨的损害、半月板的损伤或关节内发现游离体等，通过保守治疗可能达不到根除的目的，可以采取微创手术治疗，即膝关节镜。通过微创手术可以将破损的膝关节半月板进行修理，同时可以将关节腔内的游离体取出，可明显缓解症状，也可以延缓关节退变速度。 如果是膝关节一个单间室的病变，如单纯内侧关节间隙的变窄，由于软骨磨损较严重，膝关节可能会变形，若两腿都为内侧磨损多，患者可能会出现O形腿的表现。对于单间室以内侧病变为主的间隙变窄的膝关节骨关节炎患者，现在也可采取膝关节单髁置换或胫骨高位截骨的方法来进行治疗，但当退变涉及到整个关节，内外侧关节间室都出现明显的退变和关节间隙的丢失，单髁截骨或高位截骨可能无法达到很好的治疗效果，这时应选择全膝关节置换术来进行治疗，通过手术治疗可以明显缓解患者的疼痛、改善关节的功能、纠正关节畸形等。

腰椎有向前的生理弯曲，即生理曲度。取坐立位时，由于坐姿的影响，可导致整个腰椎向后弯曲，易引起腰椎周围肌肉紧张，长此以往可引起腰肌劳损，引发疼痛感。 久坐时腰椎所承受的重量要比站立位或仰卧位时所承受重量大，所以日常生活中患者应尽量避免久坐、久站或弯腰搬重物等活动。如果条件允许，应多卧床休息，同时在腰部垫一个薄枕，或者在疼痛部位敷用活血、止痛的膏药，同时配合热敷、针灸、按摩、理疗等方法进行治疗。通常坚持3周至1个月左右，疼痛症状大多可逐渐缓解。日常腰痛患者还可进行五点支撑法或燕子飞动作等腰背肌锻炼，以加强腰椎保护，在进行坐位办公时可减少腰痛的发生。

床太软可使腰椎得不到足够的放松，休息以后反而可能使腰背部酸痛的感觉更加明显。另外，腰椎本身疾病如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、腰椎结核等，也可引起腰背部出现酸痛感。 如果确定原因是床太软所导致，可以垫比较硬的床垫，改善床的软硬度。如果腰酸背痛缓解，问题为床太软引起。如果床的软硬度合适以后，还是会反复出现腰酸背痛的感觉，需要检查腰椎。可通过腰椎X光片检查是否有明显的骨质异常、增生，或是否有腰椎不稳定，如腰椎滑脱等。必要时还可进行腰椎CT或核磁共振检查，以了解腰背酸痛是否与腰椎的脊髓神经、椎间盘等病变有关。

肌肉劳损是一种慢性、反复积累的微细损伤，常发生在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持续紧张部位，可分为急慢性两类，常见部位为腰、颈、腿的肌肉。腰肌劳损引起疼痛治疗方法如下： 1、短期休息、冰敷，使用非甾体抗炎药等。局部的神经营养药物、激素的治疗，包括富血小板血浆的运用，但对于个体疗效可能会存在较大差别。需要注意限制或停止致伤的动作，使局部能够得到充分休息； 2、可局部使用糖皮质激素或其它同类药物，发挥强大抗炎镇痛效果； 3、可以采用红外线、微波等理疗方式，达到止疼作用； 4、手术治疗，对于局限的特定劳损，比如较严重的狭窄性腱鞘炎等； 5、要采取合理肌肉的功能锻炼，如腰背部劳损时，通过腰背肌肉的锻炼及主动增强肌力，因情况不同选用不同的治疗方法，在早期治疗能往往达到更好效果，避免病情进一步严重。

拇外翻矫正包括保守治疗还有手术疗法，具体矫正的方法如下： 1、对于仅有拇外翻畸形比较轻，但是没有明显症状，走路也不会觉得疼，或疼痛症状比较轻的患者可采取保守治疗方法，可采取局部外用喷剂、贴膏药，甚至可辅助理疗等； 2、建议有拇外翻的患者穿比较宽松的鞋子，尤其不建议穿前面比较尖的鞋子，对脚趾有一定束缚作用，同时还有可能会加重拇外翻病情； 3、病情相对处于中等情况，又不想进行手术治疗的患者，可在鞋里面放置专业矫形鞋垫，可起到辅助矫正畸形作用，同时对于缓解疼痛及行走功能都有一定作用； 4、若拇外翻病情进一步发展，拇外翻畸形比较严重，保守治疗不能够有效缓解症状，建议进行手术来矫正拇外翻，根据患者具体情况选择合适手术方法；对于轻中度拇外翻，即第1-2跖骨夹角＜15°，可采取跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除，这样矫正畸形。对于夹角＞15°，通常更多采用第一跖骨干或者基底截骨手术，对于比较年轻的患者，多采用第一跖趾关节融合术，对于年老患者可采用人工关节置换术进行解决。

足弓是人类脚重需解剖结构，既可吸收地面对脚冲击力量，同时又可锁定中足关节使脚变得非常坚硬，能够更好地推动人体各项活动，但是平足或扁平足指正常足弓缺失或称为足弓塌陷，平足可能会逐渐引起身体各个体态变化。有一部分平足可能会合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中50岁以上女性较多，正常步态周期，扁平足比正常足需多了足弓塌陷和拉回足弓时间，还需消耗更多能量。 平足患者走一小步时间差别较小，但是若路程比较长，能够看出差异。通常成人步态周期约为1.2-1.3秒，若每一步相差0.03秒，比如军人拉练一天30千米40000步就相差1200秒，合计20分钟，自然就会落后部队很多，并且由于多余能量消耗，耐力也会大大下降，实际情况也会落后更远。因此，部队征兵时候提出来不需要建议采用平足畸形的人。

手部损伤中韧带断裂是较常见的问题，韧带断裂可出现的明显症状，即患者活动出现障碍，同时在活动中可出现疼痛，若进行良好的固定或正确的治疗，此类疼痛和运动障碍可逐渐消失。若未进行正确、及时的处理，患者关节部位可出现反复的肿痛，休息一段时间症状即可减轻。但是一旦活动或运动量增大又会出现肿胀，同时伴有明显的压痛，此类患者需进行进一步的治疗。 综上，患者在运动过程中出现意外损伤时建议及时就医，让医生判断是否有比较重要的软组织和周围韧带出现损伤，及时、正确的处理可在损伤后得到较好的康复。

打封闭针的作用主要是抗炎镇痛。抗炎是指治疗局部的无菌性炎症，在临床上封闭针的主要成分主要有两种，一种是糖皮质激素，常用有曲安奈德；另一种是局部麻醉药，如利多卡因或罗哌卡因。封闭针的作用是使局部机体的无菌性炎症能够得到抑制，减轻炎症介质分泌，另外可迅速阻断疼痛，使局部无菌性炎症明显减轻。 但封闭针也存在一定副作用或危害，主要为长期反复使用对局部的损伤，能够导致肌腱、韧带损伤，甚至出现难以治愈的感染。同时有高血压、胃肠溃疡、糖尿病，及精神病的病人应该在医生的指导下谨慎使用封闭注射治疗。

手指肌腱断了较为严重，手部肌腱在手指的运动功能中有较重要的地位。手指的活动全部靠肌腱滑动来完成，肌腱损伤则可导致功能障碍，如伸肌腱止点断裂可导致手指出现锤状指，即手指只能弯曲无法伸直。屈肌腱损伤则可导致手指可以伸直但是不能屈曲，对手部的功能有非常严重的影响。 手部需要协调性的功能，当手指无法弯曲时，患者做动作时即可出现磕碰或无法准确完成，可导致手部进一步损伤或严重的功能受障碍，如打字时手指不灵活或运动时手不协调。因此患者在肌腱损伤之后不可等待肌腱自发愈合，建议通过支具、夹板，甚至手术的方式使肌腱达到比较好的愈合，从而恢复手部的功能。