陈江

在正常使用情况下，若1-5年左右就出现假体松动，膝关节也出现明显疼痛，绝大多数可能与局部慢性感染有一定关系，有时候可能还会出现局部红肿、热痛的表现，不仅是表现为不明原因的疼痛。关节置换术后需保持高度警惕，若自身不确定的情况下，建议前往医院进行积极排查。 如果8-10年才出现假体松动，在除外感染前提下，可能是考虑下肢力线不良，导致关节局部机械摩擦增加，从而造成局部无菌性炎症的反复刺激，假体周围骨吸收，导致假体的稳定性下降，造成假体松动。随着目前假体设计、手术技术、假体制造的工艺不断提高和发展，假体的自身耐用程度和使用时间在逐步增加，患者可选择相对品质更高的人工关节假体，提高术后假体的使用时间。

足外翻主要是指后足外翻也就是跟骨外翻，成人也是根据病变情况进行矫正，具体矫正的方法如下： 1、可通过穿鞋、矫形支具改善足部畸形严重程度，缓解局部疼痛； 2、若患者长期保守治疗效果无效，可通过手术干预，包括肌腱转位、跟骨截骨来矫正足外翻； 3、若炎症比较严重，保守治疗无效，可建议进行关节融合纠正足外翻。 足外翻会引起行走疲劳，走多了以后会导致疲劳、疼痛，会进一步加重脚踝外形畸形改变。若内侧肌肉变弱或者肌肉肌腱退变以后，外侧力量会变得比较强，这时脚就会向外侧偏移，出现足外翻。

若是3岁以下患儿足外翻足，通常可选择穿宽松运动鞋，进行不穿鞋袜接触性运动，鼓励用脚抓球形物品，这样能够在一定程度上刺激患儿足弓发育。但是若儿童年龄相对比较大，如4-5岁早期可通过足底扫描方式判断足弓塌陷的情况，进行足弓垫的干预。建议患儿半年到1年就需进行足弓垫的重新检测，因为儿童脚长速度比较快，因此1-2年可能需更换鞋子，鞋垫也必须需前往更换。若踝关节疼痛、小腿肌肉酸胀，往往预示着保守治疗效果不佳，建议患儿进行微创的手术治疗。若年龄在更大14-15岁，甚至接近成年，需进行骨性矫正手术。

半月板损伤在临床常见于喜好运动的患者，通常可采用消炎镇痛的贴剂，同时使用有冷敷作用的膏药，以减轻局部炎症反应。半月板损伤慢性期的患者可采用热敷方式，改善循环及关节症状。但对于明确的半月板损伤，建议使用外贴膏药。无论何种外用方式，对于半月板愈合或撕裂的治疗效果均不理想，只能在短期内起到一定镇痛、缓解症状的效果。半月板损伤通常不能通过膏药外治达到痊愈效果。如果半月板撕裂已经影响到半月板稳定性，造成明显关节症状，建议积极采用手术治疗缓解症状。目前可采取微创关节镜手术的治疗方法，在关节镜下对半月板撕裂进行微创缝合、修补，或进行半月板成形术，让半月板形态逐渐恢复正常，促进膝关节疼痛的缓解以及膝关节功能的改善。

肋骨外翻是指最下缘肋骨超出身体外缘现象，在临床上也比较多见，单纯肋骨发育畸形，这种情况常与缺钙有关，因此饮食清淡、加强营养，还有适当补钙观察，还有注意胸廓功能锻炼，练习腹式呼吸，掌握腹部呼吸训练方法，能够改善腹部肌群控制力，这样对于改善肋骨外翻情况能够起到一定治疗作用。肋骨周边肌肉力量得到较好恢复以后，可在训练过程中逐渐延缓对于肋部地方着力点，在训练前也需适当放松和伸展周边肩关节等，能够在训练中得到循序渐进的治疗效果。 肋骨外翻是由于人胸骨最下方两条肋骨不是与胸骨连在一起，而且在吸气、呼气时，腹部运动幅度比较大，肋骨比较软的情况下，出现肋骨外翻现象就比较常见。因此在婴儿期常会观察到肋骨外翻，这是婴儿正常发育过程中的表现。

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
中央型颈椎病可先采取保守治疗，主要是口服一段时间的药物，也可以配合针灸、理疗、热敷及外用膏药治疗。患者平时也要注意颈部的保健，晚上睡觉枕头不宜过高，枕头尽量垫在脖子下，如果通过保守治疗2-3个月后不见好转，建议可以考虑手术治疗。中央型颈椎病在临床医学上是一种发病比较慢的疾病，中央型的颈椎病其实就是颈椎间盘向中央突出的情况，症状严重的时候会导致神经受压迫，患者容易出现头晕、上肢麻木的情况。目前此病并不能从根本上治愈，患者可以采用中医的治疗方法，使用中医传统膏药，根据人体穴位治疗，这种方法具有强健筋骨、活血化瘀、消肿止痛的效果，除了能够控制、阻止骨关节病的发展以外，还能使疾病不易复发。

小腿外翻即医学上讲的X形腿，矫正方法包括手术治疗、夹板运用、绑腿辅助装置、早期锻炼、矫正鞋垫等，具体纠正方法如下： 1、对于佝偻病患儿，必须需接受正规、系统治疗，同时需注意小儿不要过早学走路，这样可能会导致骨骼发育异常； 2、手术适宜于有骨性畸形患者，通过手术截骨以及内固定矫形，可马上恢复正常肢体力线和外观； 3、对于比较严重膝关节外翻畸形，通过一期截骨和内固定矫形，可能解决问题，但是同时也有并发神经和血管损伤手术并发症可能性。因此可采用外固定架辅助下截骨矫形，可缓慢矫正畸形，避免血管和神经损伤并发症出现，手术也比较微创。 非手术矫正方法原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧稳定结构，从而使胫骨内翻达到矫正目标。非手术矫正方法好处是费用比较低，而且风险比较小，缺陷是主动治疗见效慢，而且需长期坚持。

佝偻病多见于婴幼儿，特别是3-18个月龄大小婴幼儿，主要是因为体内维生素D不足，从而引起钙磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的慢性、全身性、营养性疾病。对于疾病治疗主需在于控制活动期，防止骨骼畸形发展，治疗原则应该根据需补充维生素D，系统治疗一个月以后应及时复查。 除采用维生素D治疗以外，应注意加强营养，保证足够能量及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动，对已有骨骼畸形后遗症期患儿更应该加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正，严重骨骼畸形应考虑外科手术矫正治疗。若临床表现血生化还有骨骼X线改变没有恢复征象，应该与抗维生素D佝偻病进行鉴别，判断治疗效果不佳的原因，通常在母乳充足或摄入足够配方奶的条件下，可满足婴幼儿钙营养，因此佝偻病治疗通常无需补钙，除非并发手足抽搐等低钙血症表现。

甲沟炎可以采用多种方法进行治疗，具体分析如下：1、对于比较轻的甲沟炎患者，可以进行自我治疗。方法较简单，早期如果出现疼痛可以采用0.5%的碘伏加上无菌棉签处理，用棉签蘸碘伏后将甲壁推开，同时可以让碘伏溶液渗到甲沟深处，即可对绝大部分的早期甲沟炎进行较好的治疗；2、如果出现红肿或者明显疼痛，此时即可进行棉花填塞，包括早期甲沟炎出现渗液时，可以采用棉花填塞的方法把甲壁和甲板分开。隔开后甲板对甲壁无刺激，绝大部分炎症即可得到较好消退；3、甲沟炎由嵌甲引起或者反复嵌甲、修甲引起，对此类有甲板缺失和部分缺损的患者，可能采用棉花填充治疗比较困难，要到医院找医生进行治疗。医生可以采用嵌甲导板的方法，或者采用小手术方法，对于此阶段的甲沟炎进行治疗；4、如果上述方法效果欠佳，可以采取甲裂切除法，即把出现病损的甲裂部位全部切除，重新形成新的甲沟，可以得到比较好的治疗效果。因此甲沟炎患者应该在不同阶段采用不同方式治疗，才是正确的处理方法。

腿关节疼痛是骨科常见的骨关节疾病，在临床中会常遇到这种情况，无论是在年轻患者还是在年纪偏大患者，骨关节疼痛都是常见病和高发病。很多患者疼痛原因不同，尤其是疼痛与患者年龄、性别、发作部位还有症状、体征，还有受伤原因都会有关系。因此在就诊时需对患者疼痛原因进行鉴别。 对于比较轻的关节疼痛或一过性关节疼痛，建议患者制动休息，采取必需镇痛药物或配合必需外治法，都能够起到缓解关节疼痛效果。当然，对于相对比较严重的疾病，比如半月板撕裂或者关节韧带损伤，可能需进行针对性治疗。包括半月板修复、韧带重建，还需配合术后消肿止疼的药物治疗，同时还需辅助康复治疗方法，能够达到最后缓解疼痛，恢复功能的治疗效果。