陈江

膝关节单髁置换后发胀的主要原因如下： 1、无论是膝关节单髁置换手术还是膝关节全膝置换手术，手术本身有一定创伤，局部软组织损伤可能会造成短时间内组织水肿，可能会引起肿胀； 2、手术以后患者短时间之内活动量会减小，由于术后疼痛原因，患者在早期活动量比较小，这样会造成局部组织静脉或者淋巴回流会减弱，也是造成术后肿胀的原因； 3、关于炎症反应，炎症反应不是膝关节感染，而是一种无菌性炎症反应，炎症反应也会带给患者肿胀和疼痛感觉。在手术后若没有进行早期下肢康复训练，患者卧床时间较长，还会形成下肢血栓，若血栓形成以后也会造成关节及小腿部位局部肿胀和疼痛感。 因此需根据膝关节术后情况进行早期积极治疗，会得到比较好的改善水肿的效果。

进行膝关节单髁置换手术时，手术体位采取仰卧位，但是在不同单髁体位还是稍有区别，主要包括以下几点： 1、平卧位整个下肢在床上，患者屈髋45度、外展30度，整个腿悬垂在床一侧，膝关节可屈曲到110度，这时腿下垂韧带依然保持一定张力。这种张力比较均匀，对于手术中暴露、术野显示都比较好。靠患者自身下肢重量还有小腿重量，还有韧带松弛和紧张程度，能够保持比较均匀的状态； 2、有时术者喜欢将下肢放在床上，由助手进行膝关节屈伸和摆放体位，也是单髁置换术可选择体位之一。

在进行膝关节单髁置换手术以后，有时也有手术并发症或者后遗症，主要包括以下几点： 1、血栓形成，做完单髁置换手术以后，容易在短时间内引起局部关节疼痛、肿胀，患者可能关节活动会比较少，肌肉收缩比较小，下肢静脉血液回流比较慢，有时会引发下肢深静脉血栓。深静脉血栓术后可通过B超进行检测，通过抗凝药进行积极治疗； 2、感染对于单髁置换也是比较严重并发症，但是通过手术中无菌操作，术后消炎药积极运用，术后伤口无菌性换药，可得到良好控制； 3、膝关节假体稳定性欠缺，可能会造成假体垫片脱位等。有时术中患者骨质疏松比较明显或术后患者出现摔跤等，可能会出现关节置换部位局部的假体骨折； 4、远期并发症包括关节长时间运用后，关节磨损而引起假体松动等。

腿疼、膝盖疼是生活中常会遇到问题，临床医生可根据患者疼痛原因选择检查手段，同时根据这些检查情况，判断损伤严重程度。若患者是轻度软组织损伤，可嘱咐患者需进行适当休息，同时可进行口服或外用活血化瘀类药物，减少患者在恢复期疼痛以及对生活影响，在关节疼痛早期可进行适当冷敷。 关节病变引起腿疼、膝盖疼，包括腰椎退变引起膝关节疼痛、膝关节骨性关节炎，还有膝关节半月板、韧带损伤等，根据退变程度及临床症状选择保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是口服消炎止疼药，活血化瘀西药或者中成药，配合针灸、理疗、泡洗等办法进行症状缓解。对于病情比较严重关节疼痛，需手术治疗，手术治疗目前有保膝治疗，包括关节胫骨平台下截骨、关节单髁置换，比较严重者可进行全膝关节置换或者全髋关节置换，从而解决患者病痛。

夏天天气较热，人们可能通过风扇降低温度，但是有时患者吹风扇不注意，会引起膝关节的疼痛，此时应该注意保暖，尽量少的使用风扇，疼痛时可采用热敷的方法缓解，还可以选用祛风湿的膏药进行治疗。 膝关节的疼痛与寒冷刺激有直接相关性，膝关节在受凉、受潮、受风以及过度劳累等诱因的诱发下，容易出现疼痛的症状。膝盖在风扇冷风侵袭下，局部的皮肤温度可能会降低，造成膝关节周围的血管痉挛性收缩，膝盖组织的血液供应又相对较少，血中的尿酸成分的沉积有时会诱发疼痛。

膝关节置换手术并发症中最重要的是感染，还有膝关节深静脉血栓。感染原因包括手术本身问题，还有外源性感染播散问题，很多患者在手术初期恢复较好，但是因为后期局部感染，比如肺部感染、牙龈感染或其它结构感染，没有得到早期有效治疗，导致细菌血行播散到关节部位，继发关节部位的感染。对于感染问题是关节置换手术以后，需严加防范并发症之一， 深静脉血栓、关节松动、关节不稳定、关节僵硬等，这些也是在手术以后需积极防范方面。早期可嘱患者进行踝泵功能训练，使下肢肌肉能够充分收缩，能够促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓发生概率，同时也可进行局部压腿动作，膝关节屈伸功能活动，主动和被动训练能够避免膝关节出现僵硬。若出现感染或者出现深静脉血栓，建议患者到专业机构，尤其是找主刀医生进行积极早期治疗，避免并发症进一步扩大。

膝关节手术进行二次翻修以后，实际是膝关节周围结构包括骨结构、软组织结构重塑过程。周围组织结构，其活动活性或者弹性要比之前更加差。因此置换手术以后，膝关节还是需进行早期肌肉功能康复训练，最好能够在短时间之内能够恢复到较大屈曲角度，满足日常生活需求。 若膝关节活动度在术后1个月左右仍然没有超过90°，建议患者到专业康复机构进行辅助关节功能活动恢复。若患者在康复黄金时间没有达到较好的功能恢复状态，患者后期通过自身康复训练可能很难达到比较好的功能状态。在这时专业康复辅助训练，可能是让关节能够恢复到较好的功能状态保障。

膝关节置换手术前的术前准备具体如下： 1、心理准备，患者通过跟医生沟通，了解膝关节置换手术过程、手术时间、术后疼痛情况。包括手术目的、麻醉方式、手术风险等，因此需对手术做心理预期； 2、通过自身病情制定手术方案，向医生咨询手术中、手术后和大概可能会取得的预期手术效果与期望值做比较； 3、术前基础疾病控制，因为很多老年患者存在高血压、糖尿病或心脏病等，在进行手术前较好控制血糖、血脂、血压，减少手术相关并发症，避免感染。若目前身体内有其它感染因素，包括皮肤感染，各种足癣、皮癣、牙龈感染、泌尿道感染等，这些都是造成关节置换手术后感染高风险因素； 4、做好适应性的锻炼，在术前进行膝关节周围肌肉力量训练，这样术后关节功能能够得到更早期的训练； 5、抽烟、喝酒的患者，建议在手术前戒烟戒酒。

面对即将要进行膝关节置换的患者而言，其实最关心问题还有关于人工膝关节使用寿命。根据最近十几年膝关节人工随访，实际普遍使用效果还是很好，也有一部分患者涉及到膝关节两次翻修手术问题，随着目前材料学、工程学还有材料不断进步，理论上人工关节应该有15-20年使用寿命。 人工膝关节使用寿命与患者做手术年龄还有患者体重、患者术后活动量、患者骨质情况等有关系，因此骨质疏松是关节置换比较不好的因素之一，骨质疏松患者，骨面与假体粘合强度打折扣，此时患者做完手术以后，也需要积极预防骨质疏松，需要在医生不断指导下，进行锻炼和康复，接受关节置换。患者也需注意要保持长期随访和观察，检查假体使用情况有没有出现松动，有没有出现异常情况，早期进行干预和处理，能够延长人工膝关节使用的时间。

对于膝关节置换，康复训练与手术其实具有着相同重需作用，其关系到膝关节今后功能和活动度状态，因此，在医生指导下功能锻炼开展得越早越好。功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，膝关节置换康复训练常见有以下几种办法： 1、踝关节足趾屈伸锻炼，使脚和膝关节处于伸直状态，和被动的压腿训练； 2、股四头肌等张训练； 3、直腿抬高训练，重复训练，逐渐增加训练的持续时间，以及肌肉所承担力学的时间。在膝关节下地活动早期，可辅助使用助行器，逐渐恢复术后行走功能； 4、经过一段时间以后，需逐渐摆脱助行器帮助，根据医生的指导，在家属陪伴下进行科学规范训练，完成自身功能膝关节重建过程。