陈毅夫

隐睾是小儿泌尿外科最常见的疾病，属于多发病，手术量大，手术方式已经较为成熟。以前以开放手术为主，目前以腹腔镜手术为主，特别是高位隐睾，开放手术难以下降到正常位置，但腹腔镜手术可以使睾丸下降到正常位置。手术后2-3天建议儿童以休息为主，避免过早下床活动导致伤口血肿、出血，将睾丸放到阴囊位置以后，大部分能逐渐生长，之后发育情况会存在个体差异。 部分儿童如果超过2-3岁才进行隐睾手术，睾丸已经受到影响，可能发育较差。建议儿童在手术以后尽量注意休息，避免过早活动，做完以后需要注意复查，了解睾丸发育情况。如果发现睾丸无症状或逐渐萎缩，需要及时处理。手术以后可能因为瘢痕挛缩导致睾丸回缩，需要及早复查，有必要时再次手术。

任何手术包括睾丸下降固定术后都可能出现体温升高的情况，有以下两种情况： 1、隐睾手术是二类手术，即可能污染的手术，因为会阴部存在细菌，手术以后3天内体温可能有轻度上升，属于正常的组织吸收热，一般不会超过38.5℃，无需应用退热药体温也可下降到正常； 2、如果出现寒战、高热或术后3天还存在发热，体温超过38.5℃，则需要考虑是否有伤口感染或合并其它系统感染，如呼吸道感染、腹泻，明确发热原因后进行对症处理。

儿童做完隐睾以后可能发生睾丸萎缩，只是概率较低，具体需要根据手术年龄以及睾丸自身发育决定，手术具体效果也有影响。一般建议在儿童1岁前进行隐睾手术，这样发生睾丸萎缩的情况较小，如果手术时间较晚，在2岁甚至成年以后，睾丸萎缩病变的几率就会增大，因此隐睾手术需要尽早。 隐睾手术发生萎缩的原因主要如下： 1、最常见原因是隐睾在体内没有降到阴囊，体内温度比阴囊温度高，导致睾丸功能受损，发生萎缩； 2、睾丸精索血管较短，进入阴囊的睾丸血运较差，导致睾丸萎缩； 3、医源性原因，如手术中间损伤血管、输精管，导致术后睾丸萎缩。 一侧睾丸萎缩不会对生长发育造成影响，因为一个正常睾丸即可维持正常睾丸的功能。双侧睾丸萎缩可能导致激素分泌不足，因此复查时需要明确激素水平，必要时外用激素治疗。

隐睾手术大部分进行开放手术，即老百姓所谓的开刀，手术切口位置一般位于腹股沟，或者一个切口位于腹股沟，一个切口位于阴囊。首先需要找到隐睾，把睾丸放到阴囊内部，所以存在两个切口。 如果做腹腔镜隐睾，切口一般位于腹部，阴囊上还有一个切口，都属于开刀。成年人隐睾可以进行腹腔镜睾丸切除，双侧隐睾可以尝试激素治疗一个周期，再行手术效果较好。

建议做完隐睾手术以后至少1周再下床，因为刚做完手术1以内容易出现严重水肿，剧烈活动可能导致伤口裂开，阴囊渗液，不利于伤口愈合，增加感染概率。 但对于儿童来讲，不能下床活动较为困难，可以在床上适当活动上半身以及下肢，避免伤口受到影响。一周以后可以尝试下床缓慢行走，但注意避免剧烈活动，以免影响愈合。一般1个月以后才可开始进行剧烈活动。

隐睾较正常位置的睾丸更容易发生癌变，据临床不完全统计，隐睾恶变几率比正常人高18-40倍左右，隐睾位置越高，越容易发生癌变，而且因为位于腹腔内部难以观察，发现癌变的难度也越大。 隐睾患者大多在30岁以后发生恶变，临床统计6岁以前行睾丸下降固定手术的患者，手术以后发生恶变的几率比7岁以后手术的患者恶变几率低。因此，隐睾一旦确诊则需要积极治疗，避免盲目等待。1周岁以内可以考虑激素治疗，如果效果不明确，建议尽早手术，手术越早，术后发生癌变的几率越低。

6岁做隐睾较晚，出生以后6个月睾丸还没有降到阴囊，应该及早手术，越早手术做对发育越好，将来发生癌变的几率越低。年龄较大的隐睾患者如果发现睾丸已经萎缩，不能下降到阴囊，还要做睾丸切除手术。 如果6岁还是隐睾，需要尽早手术，越早越好，包括开放性手术和腹腔镜两种手术方式，尽量把睾丸放到阴囊，对将来的生育以及睾丸发育较为有利。总之，手术宜早不宜迟，已经6岁只能尽早进行手术。

隐睾手术后如果麻醉还没有完全清醒，建议患者卧床休息，以免发生头晕、呕吐。麻醉完全清醒以后，隐睾手术患者可以坐立。 隐睾是进行睾丸下降固定术，如果睾丸已经下降到阴囊，而且没有做牵引性固定，坐或躺一般无影响。但部分患者睾丸还没有完全降到阴囊，医生应用睾丸牵引固定，此时尽量卧床休息，可以进行一个有效的牵拉，将睾丸固定在阴囊内部，以免回缩。如果存在此类情况，尽量少坐，如果没有此类情况，可以坐立，只要不下床剧烈活动即可。

首先建议隐睾应该尽早手术，何况是双侧隐睾。双侧隐睾手术的成功率比单侧隐睾手术的成功率低，难度也更大一些。根据患者年龄、隐睾部位、睾丸发育情况才能决定具体的手术成功率和难易程度。 如果患儿在2岁以内，隐睾部位在腹股沟以下，睾丸生长发育没有受到影响，则手术成功率较高，手术基本都会成功。如果手术时患者已经超过2岁，睾丸位置也较高，成功率则会相应降低。

隐睾手术后的护理措施包括以下几点： 1、一般6个月后可以实行隐睾手术，患者年龄一般较小，因此麻醉清醒时儿童可能哭闹，有剧烈活动。此时需要避免儿童过度使用腹压、哭吵，以免引起精索张力高，伤口疼痛，甚至伤口裂开、出血、睾丸回缩； 2、手术以后可能儿童怕痛不排尿，此时需要鼓励、诱导患儿排尿，排尿时避免污染伤口； 3、手术以后患者麻醉没有完全清醒时可能出现恶心、呕吐，不能过早进食，麻醉完全清醒后先喂水，没有呕吐再考虑进食，原则是由稀到干、由少到多； 4、手术后7天左右可以下地正常活动，但要避免剧烈活动； 5、伤口需要1周左右才能愈合，因此1周内不能洗澡。