陈毅夫

如果尿道下裂手术已经做完，则补漏也较为简单，因为一般手术在做尿道成形时已经把阴茎矫直，包皮已经整形，只需补漏口即可，漏口一般也较小，所以对于医生手术较为简单。 但对儿童、对家长而言，能不做第二次手术则不做第二次手术，因为做第二次手术还要住院10天，导尿管放1个月左右，依然需要高度注意伤口护理。总之，尽量能够一次成功，避免二次手术。

尿道下裂最常见的并发症是漏尿，多数情况下尿道下裂术后尿道漏需要手术修补，一般在漏后0.5-1年左右修补，但手术后仍然有漏风险。 一般有经验的医生做的手术即使漏了，补漏也较为简单，成功率主要取决于儿童本身的尿道条件和医生的技术水平，极少情况需要补两次。如果第一次手术治疗基础较好，第二次补漏成功率也较高，极少有要补三次的情况。

尿道下裂术后尿斜有以下两种情况： 1、检查阴茎是否直立，如果是阴茎向一边弯曲导致的尿斜，可能需要手术矫正； 2、如果阴茎直立，尿斜可能是受尿道口形状的影响，因为尿道口是人工形成，不可能非常规整圆滑，导致尿向一边斜，将来尿道口塑形以后可能会恢复，一般无较大影响。如果倾斜较明显，可以尝试尿道扩张，只要不打湿鞋子、裤子，不影响正常生活和性生活即可。

补漏手术以后仍然常规放置1个月左右的尿管，有时补漏但实际还做尿道成形，还存在狭窄可能，因此放置时间需要久一些。 如果是小漏口，类似针眼样的漏口，本来尿线较好，没有发生狭窄情况，再狭窄可能性较小，放置尿管的时间可以适当缩短。如果患者没有出现不适，即放置尿管后没有发生膀胱痉挛，没有发生尿管堵塞，则无需处理，尿管放置时间长一点较为有利。如果发生膀胱痉挛、反复堵管，尿管放置时间可适当缩短。

尿道下裂患者已经18岁仍然可以进行治疗。尿道下裂患儿尽量在3岁前完成手术，因为此时愈合能力较强，分泌物少，成功率也较高，而且3岁之前儿童还没有性意识，此时做完手术对心理的影响较少。 手术是治愈尿道下裂的唯一办法，如果没有及时手术，已经到了18岁，同样需要进行手术，只是手术难度增加，手术成功率也有所降低，不过一般还是可以成功。

伤口化脓是所有外科手术都可能出现的情况，属于常见并发症之一，不必过度紧张，通过积极伤口换药处理都可以愈合。 伤口化脓如果较重，可能需要敞开切口，拆除部分或全部缝线，伤口里面放引流条，保证通畅引流。根据情况决定每天的换药次数，可以在伤口局部或全身应用抗生素，控制细菌生长，促进伤口愈合，因为阴囊血运较为丰富，愈合能力较强，因此不必过度紧张。

隐睾手术分为两种，传统开放手术和腹腔镜手术，时间上存在一定区别。隐睾手术时间和睾丸位置存在一定关系，如果位置在腹股沟中下段靠下，手术较为简单，可能从进手术室到出手术室是1个小时左右。还有麻醉会产生一定影响，所以花费时间可能不同。 此外，手术中间还可能发生其它情况，如果位置较高，手术难度较大，可能导致手术时间延长，因此手术时间有长有短，一切正常则需1个小时左右。

一般做完隐睾手术后，睾丸都应该固定于阴囊内部。如果发现睾丸固定在大腿根内侧，可能是因为患者阴囊没有有效发育，因此暂时固定在大腿内侧，因为大腿内侧温度较其他部位低1℃-2℃，可以防止睾丸进一步病变。 长时间高温会导致睾丸生精功能损害，因此不能放到其它位置，能够放在阴囊内部最好。阴囊一发育睾丸就会缓慢继续下降，防止癌变和睾丸生精功能受损。如果阴囊发育较差，无法放到阴囊内部，只能放在大腿根部内侧。

左侧和右侧隐睾治疗方法相同，但与双侧隐睾可能会存在区别。因为一般隐睾可能伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，如果是激素异常导致的隐睾，多半是双侧，此时可以采取HCG治疗。HCG治疗主要是用于双侧隐睾或手术难度较大者，应用HCG后可以增加睾丸血供，方便进行手术。大部分建议手术治疗，出生以后6个月睾丸还没有下降，则建议尽早手术，一般药物、激素治疗效果较差。 如果青春期还是隐睾，可能已经恶变，需要注意观察睾丸的形态。如果发现睾丸发育较差或不能够进入到阴囊，必要时可以进行睾丸切除。隐睾的治疗分为开放性手术和腹腔镜手术，初级隐睾可以进行开放性手术，位置较高的隐睾建议进行腹腔镜手术，下降的可能性较大。此外，还有较少见的手术方式如自体睾丸移植，但不属于广泛采用的方式，不作常规推荐。

儿童隐睾手术围手术期需要补液，术后大概需要输液1-3天，具体根据手术情况决定。大多数只需要在术后24小时内输液，因为此时麻醉还没有完全清醒，儿童无法进食，需要补充生理需要量。24小时以后可以饮水和进食，则不一定需要输液。但部分儿童手术后24小时仍有恶心、呕吐、不能进食，需根据具体情况延长输液时间，但一般不会超过3天。 儿童隐睾手术是二类切口，24小时内需要应用抗生素。如果手术后出现伤口感染、发热，需要适当延长输液时间，可能需要持续1周。无特殊情况输液时间大概是1-3天。