陈欣

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺间质纤维化，早期病人可能出现刺激性咳嗽症状，随着病情进展有的病人会出现胸闷、憋气，甚至活动后呼吸困难，到了晚期出现缺氧症状。如果单独出现咳嗽，可能是早期症状，这时需要做的不只是止咳治疗，后阶段是针对纤维化进行治疗。现在临床上针对肺间质纤维化，特别是针对特化性肺间质纤维化出了新药，比如尼达尼布和吡非尼酮。如果能够在早期使用，能够适当逆转病程，可以使得进展减缓，能有效延长病人的最终预后，使疾病对病人的预期寿命影响不大。\n如果病人出现刺激性咳嗽，诊断发现是由肺间质纤维化引起的，至少证明肺间质纤维化还不是太重，还没有出现呼吸困难和胸闷、憋气，所以应该积极给予治疗。因为药物到肺间质纤维化晚期的时候效果并不好，药物的劣势是价格比较贵，很多时候还需要自费。目前随着医保政策的改进，很多药物也开始降价进入医保，对病人来说是好的消息。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿CT表现一般会在肺能看见空洞，空洞里能看到液平面，不过急性肺脓肿的病人会出现除了看到空洞、液平面以外，病人可能会有高热症状，急性肺脓肿的经过前期比较强烈有效的抗感染治疗，后期序贯长期1-2个月的治疗，是可以完全治疗痊愈的，空洞会消失。对慢性肺脓肿往往能看到空洞，偶尔也能看到液平面，但是一般病人不发热，慢性肺脓肿用抗感染药治疗效果不好，慢性肺脓肿往往需要手术切除。\n因此建议在肺脓肿急性期的时候一定要早期给予强的抗感染药，后期序贯比较长的抗感染治疗疗程，反正尽量一次性痊愈不要拖到慢性肺脓肿。慢性肺脓肿的手术及评分项也挺多的。肺脓肿CT表现主要是空洞，空洞可能是有动态变化的，早期的空洞低密度影，洞腔比较小，随着中间的位置一些肺组织的液化坏死，大量脓痰咳出，空洞中间的透光也会逐渐变多、变大，还伴有液平面，是肺脓肿CT表现。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
治疗方法我先说几个原则，第一就是说明确哮喘诊断以后，首先我们要彻底的尽可能的规避这些导致哮喘发病和诱发加重的诱因，比如说这些各种各样的过敏原，各种各样的呼吸道感染，还有那些不良的生活方式，例如吸烟等。第二就是要在医生的指导下规律长期地使用药物，这点至关重要。因为哮喘这个疾病，它在发作期和缓解期的时候症状差别非常大，很多病人在发作期的时候急于就诊求医，使用药物比较主动和积极，但是一旦缓解以后病人可以完全没有任何症状，很多时候病人就放弃这个长期维持用药了，这一点是很不对的，因为如果在我们没有症状的时候缓解期的时候，我们维持一个最小剂量的发作最小剂量的药物，这样可以有效地减少甚至杜绝急性发作，这样有效改善病人的生活质量。反而如果我们病人他不规律用药，只是说发作时用药，缓解期就彻底停药的话，这样病人就会在不同的季节反复发作，最后导致这个气道黏膜对药物的治疗效果越来越差，导致一个不好以后。因此我觉得治疗主要是这两个原则。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
哮喘的诊断标准，其实如果有病人有典型的症状，比如说我前面所提到的就是说过敏体质的病人在特定季节出现了这种突发的呼吸性呼吸困难为主的这种喘息症状，伴有剧烈咳嗽的话，医生们可以凭着这个典型的症状直接可以诊断，但是某些病人他症状不典型，它可能不出现这种典型的喘息症状，比如说某些病人他一再特殊的季节，它以剧烈的这种阶段性的夜间咳嗽为主要表现。我们所说的咳嗽变异性哮喘病人，这类病人你单单凭症状就很难确诊，还有一些病人它没有喘息症状，他也反复出现胸闷症状为主要表现。那这类不典型的哮喘病人我们如何诊断就到医院进行一些专业的一些检测来获得早期诊断，这个专业的检测主要我们主要就是肺功能，特别是那种气道激发实验。气道激发实验，就是通过某些特殊的事迹让病人吸入，不断的累加这个设计的浓度，通过促使病人的气道产生一个模拟的一个轻微的小发作，根据这个结果来判断这个病人隐匿的哮喘，这么获得一个早期的诊断，这是我们主要诊断标准。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
雾化是一种呼吸道给药方式，一般我们服用药无外乎两种方式，一个是通过口服，一种静脉注射或者肌肉注射。还有一种就是气道局部给药雾化的方式，药物是液体的，它通过雾化机，把液体的药给转化成一种气溶胶的形式，让病人吸到上呼吸道甚至下呼吸道，使药物局部起效。它主要适用急性呼吸道的疾病，比如说过敏性哮喘急性发作、慢阻肺急性发作，因为药物可以直接到达气道局部，可以快速起效。另外适合一些不能正常接受口服治疗的病人，比如说哮喘病人急性发作的时候，包括儿童，他不能正常的吃药或者是喝药，雾化可以让病人比较容易的使一些气道的药物去快速起效。一般来说，我们国家雾化常见于儿科用药，其次就是一些慢性气道疾病的急性发作时候，经常可以雾化给药，还有一种雾化的形式就是雾化不是用药，只是用蒸馏水或生理盐水雾化，湿化气道，对一些长期卧床的病人的气道的管理有很多的作用，起到使黏稠的痰液稀释，容易咳出来或吸出来。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
女性老年骨质疏松非常常见，与女性雌激素过更年期后出现下降有关。身体对骨质钙的摄入、成骨细胞活性会下降，破骨细胞的活性会增强。病人需要补其不足，从正常食物中如果不能摄取需要的钙质和维生素D，要有意识的补充，通过药物来补充钙质和维生素D。因为体内的钙质代谢能力下降，原来从食物中能摄取到足够的钙元素，但现在不行，所以要比食物中补充更多的钙和维生素D。\n钙是骨质的原料，维生素D是促进钙元素吸收的物质。如果已经出现严重的骨质疏松，不能只补充维生素D和钙质不足，还要用抑制破骨细胞活性，甚至增强成骨细胞能力的药物，是非常专业的药，需要到医院开处方。因此，老年女性老年骨质疏松患者不能只调节饮食，更多的是要从疾病治疗角度服用治疗老年骨质疏松的药物，包括更多食物钙质和更多的维生素D，包括抑制成骨细胞活动量的药物，比如特立帕肽，还有抑制破骨细胞的药，比如双膦酸盐，要咨询专业的内分泌科大夫和老年科大夫的意见。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺结核不存在什么良性、恶性，肺结核不是恶性疾病，没有该分类。但不是所有肺结核都会有传染性，一般开放性肺结核，就是痰涂片能找到抗酸杆菌的肺结核病人，传染几率会比较大。因为其痰中的肺结核，结核杆菌比较高，没有抑制自己行为，随地吐痰，或者跟其有密切接触，被传染几率会比较大。非开放性肺结核，特别是胸膜炎病人，呼吸道分泌物中痰的结核分枝杆菌浓度比较低，传染几率比较小。\n另外，肺结核是否发病，不但取决于环境中存在结核杆菌，还取决于每个人的机体状态。很多结核病都是营养不良的人才得病，只有营养不良、抵抗力低，接触以后就会很快发病。