陈欣

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
出现Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人除了缺氧以外，氧分压低于正常水平，二氧化碳分压高于正常水平，说明病人不但不能把外界的氧气充分吸入到肺泡里，同时机器里产生的二氧化碳也不能正常排出。一般指氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于45mmHg，两者同时存在时，称为Ⅱ型呼衰。\nⅡ型呼衰的原因由于肺通气功能不足导致，往往见于重度感染或者慢阻肺急性加重时会引起Ⅱ型呼衰。其治疗原则是要进行对因治疗，针对疾病本身的原因进行治疗。进行氧疗时不能吸入更多的氧，要吸入低浓度即小于30%的氧。同时，应用呼吸兴奋剂，甚至用机械通气来改善病人通气，提高病人潮气量，改善Ⅱ型呼衰患者本身症状。Ⅱ型呼衰治疗原则的方法和Ⅰ型呼衰不一样，Ⅰ型呼衰单纯吸氧就可以，可以吸入高浓度的氧，Ⅱ型呼衰要吸入低浓度氧，同时改善通气治疗。一般Ⅱ型呼衰患者在慢性气道疾病中比Ⅰ型呼衰更常见，Ⅰ型呼衰主要见于急性间质性肺炎或肺间质纤维化进行性加速时更常见。对于治疗难度，只要进行对因治疗，快速症状缓解，治疗什么都不是十分困难。

抗感染、抑制气道黏液分泌、调节免疫。阿奇霉素是我们经常使用的一种抗感染药物，它是大环内酯类的那种抗生素，所以是新型大环内酯抗生素的一个代表，阿奇霉素适用范围非常广。无论成人、儿童、老人甚至孕妇在特定时间都可以使用阿奇霉素。它的治疗范围比较独特，它除了针对我们常见的一些社区获得性的一个感染源，比如说革兰氏阳性的一些细菌有效以外，对某些非典型病原体比如支原体、衣原体甚至是军团菌也有效果，而且阿奇霉素这个药还有很多抗感染以外的治疗作用。比如说对很多黏液高分泌的病人，比如说鼻窦炎病人支气管扩张的病人，阿奇霉素还有一些抑制气道黏液分泌的作用，同时阿奇霉素基于某些学者观察还有一些调节免疫的作用，所以阿奇霉素是一个使用范围非常广的一个抗感染药物。阿奇霉素还有一个比较有特点的优势，就是它很少过敏，胃肠道反应也不重，不像红霉素那么重。阿奇霉素的禁忌症主要是就是有对部分胃肠道慢性损害的病人可能会有一些轻微的一些胃肠道反应。另外，根据国外的经验，阿奇霉素对某些老年人尤其是有一些慢性性心律失常的老年人可能要慎用，除此以外，阿奇霉素还是一个相对比较安全的抗生素。

大面积烧伤的患者在烧伤的不同阶段，可以选择不同的饮食，具体如下：1、烧伤早期：患者的胃肠功能没有恢复，此时饮食的目的不是通过口服增加足够的营养，而是通过口服刺激胃肠道功能的恢复。因此可以少量多餐，以易消化的食物为主，不强求高热量和高蛋白，早期可以给患者喂少量米粥、米汤，甚至是油脂含量较低的肉汤；2、修复期：随着病情的恢复，患者进入修复期，此时的饮食应该注重高营养、高蛋白、高维生素，可以增加肉、蛋、奶的含量。部分患者的家属愿意煮汤，但实际汤内的蛋白质、维生素等营养成分的含量不足，应该尽量鼓励患者多进食蛋白质含量高的食物，如肉、蛋、奶。在保证质量的同时可以适当增加摄食量，有利于伤口恢复和整体的机能改善。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽的特点是对外界的刺激因素、某些过敏原比较敏感，这些人对气味、温度变化都比较敏感。过敏性咳嗽比感染性咳嗽剧烈，呈现阵发的剧烈的咳嗽，有时候夜间症状很明显。过敏性咳嗽一般比较顽固，因为很多病人是过敏性咳嗽，以为咳嗽就是感染导致的，用镇咳、消炎的药，过敏性咳嗽对这些药的治疗效果不好。\n过敏性咳嗽如果按具体病因分，主要分为过敏性鼻炎，鼻涕后漏导致咳嗽，还有嗜酸粒细胞性支气管炎，也就是过敏性气管炎、咳嗽变异性哮喘咳嗽，这些咳嗽都有共同特点，对外界刺激因素比较敏感，而且咳嗽比较剧烈，除非使用抗过敏药，单纯使用止咳药很难缓解。使用抗过敏药，特别是使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂以后，这类咳嗽能够迅速缓解，过敏性咳嗽就是症状很重，时间比较长。用对了药以后，治疗起效很快，效果也很好，前后的反差比较大。

烧伤后的创面修复方式主要有以下几种：1、保守治疗：主要适合于浅度烧伤，即浅Ⅱ度烧伤和部分非功能部位的深Ⅱ度烧伤。创面由于基底层有生发层细胞，可以通过保守换药促进伤口愈合。在处理创面时，主要是药物和局部换药的敷料共同促进创面愈合；2、手术治疗：对于深度创面，如功能部位的深Ⅱ度和非功能部位的Ⅲ度以上创面，原则上应通过手术方法愈合，手术方法包括植皮和皮瓣。植皮的方法主要用在单纯皮肤软组织损伤而没有深部组织外露的创面，可以通过植皮愈合创面。对于深度伤口，同时有深部组织结构外露，如肌腱、关节囊、骨、神经、血管等外露，需要应用皮瓣，即复合组织来修复，有利于创面恢复、深部组织保护及未来功能重建。

在日常生活中，孩子受到烧烫伤后，要掌握冲、脱、泡、盖、送5字原则，迅速处理孩子烧烫伤，主要内容如下：1、冲：在最短时间内降低伤口温度，可以用自来水冲淋烫伤部位，尽可能快速降温；2、脱：脱去沾染热液或其他致伤源的衣物，减轻致伤源对皮肤的进一步损害；3、泡：要在10-20℃的温度下，将损伤部位或受伤肢体浸泡在冷水中，尽量降低损伤温度，可以达到快速止痛和减少伤口进一步加深的作用；4、盖，在处理上述过程后，拿清洁的毛巾、被单等，将孩子受伤处进行妥善覆盖；5、送：紧急处理伤口后，尽快送到专业医院进行后续处理。对于北方穿衣较厚的情况下，在处理第一步的过程中，也应迅速、尽早把衣服脱掉，减轻衣服中热液或化学物质对组织的进一步损害，随后再进行冲洗。

讲解医师：陈欣妍  （主治医师）
就职单位：辽宁省健康产业集团本钢总医院新生儿科
新生儿黄疸不可以自行喝白蒿水退黄，白蒿的中医名称为茵陈或茵陈蒿，这是一种中药，具有清热利湿、利胆退黄，对于治疗湿热黄疸、乙型肝炎或其它湿热下注类疾病具有一定的治疗功效。市面上常用的退黄药中都有白蒿的成分，白蒿有药物治疗作用，也具有毒性，退黄药中是严格按照药物剂量配比而制成，而且孩子服用也要严格按照剂量服用才能起到退黄保肝的作用，而使药物的毒性降到最小，所以不要擅自给新生儿服用白蒿水退黄，不但达不到治疗黄疸的作用，还有可能给孩子造成继发的肝损害。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺结核不存在什么良性、恶性，肺结核不是恶性疾病，没有该分类。但不是所有肺结核都会有传染性，一般开放性肺结核，就是痰涂片能找到抗酸杆菌的肺结核病人，传染几率会比较大。因为其痰中的肺结核，结核杆菌比较高，没有抑制自己行为，随地吐痰，或者跟其有密切接触，被传染几率会比较大。非开放性肺结核，特别是胸膜炎病人，呼吸道分泌物中痰的结核分枝杆菌浓度比较低，传染几率比较小。\n另外，肺结核是否发病，不但取决于环境中存在结核杆菌，还取决于每个人的机体状态。很多结核病都是营养不良的人才得病，只有营养不良、抵抗力低，接触以后就会很快发病。

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期需不需要化疗，这个问题要根据情况，根据病人的体质，如果病人的体质很差，化疗前要给病人评分。如果他的评分在70分以下，70分是什么概念？就是70分以下的病人一天大部分时间都不愿意下床，他不愿意再动了，没力气、吃饭很少。所以这个时候是不能给病人化疗，不肝转移，也不化疗。但是如果肝转移的病人，他一般情况还挺好，他的评分超过70分，还自己愿意下床活动，比如躺一段时间愿意下来走走，而且还自己去买饭、自己去卫生间，也没有发烧、没有感染、也没有黄疸，肝功能是正常的，这样是可以化疗的。因为化疗能延长病人一定的生存期，能让肝里边转移的肿瘤缩小。如果缩小了以后，还能争取手术或介入的机会。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期病人90%-100%的病人都有腹胀。腹胀的原因有几个。因为胰腺是消化器官，分泌消化酶少了，所以可以出现消化不良。消化不良的腹胀和肠梗阻不一样，病人还能有排气又排便，仅仅是表现为食欲减退和腹胀。这个是中医的强项，中医中药可以解决这个问题。其次是顽固性的腹胀，顽固性的腹胀是刚说的肠梗阻，按肠梗阻处理，早期可以用中医中药解决，晚期需要手术来解决。