陈欣

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺间质纤维化有活过10年，首先要明确概念，肺间质纤维化分很多种，有特发性的肺间质纤维化，有继发性的肺间质纤维化，有长期的进展很快的肺间质纤维化，也有长期不进展的肺间质纤维化。预后比较差的，经常讨论5年生存率、10年生存率，那是一种特发性肺间质纤维化，也叫寻常型的肺间质纤维化，它有一个特征性的胸部CT表现，就是双肺周边尤其下侧的网格状蜂窝状阴影，我们叫UIP，也叫IPS，这种的预后确实比较差，对很多药物治疗效果都不好，生存期不会太长。\n但是近年来，随着有一些新型的治疗药物和新的治疗方法出现，预后也大为改善了，比如一些新型的治疗药物，像尼达尼布、吡非尼酮，明显改善病人预后，甚至病人终末期还可以做肺移植。如果不是肺间质纤维化，比如非特异性肺间质纤维化NSIP，包括一些淋巴细胞相关的肺间质纤维化，对激素治疗效果比较好，使用一段时间激素或者用小剂量长期维持，病人都可以长期生活，不要说10年，更长时间都可能。所以肺间质纤维化能不能活过10年，实际上要看肺间质纤维化类型，很多肺间质纤维化病人都可以活过10年，甚至可以长期生存。

烧伤的临床分期主要针对大面积烧伤而言，大面积烧伤的临床分期主要分4期，包括休克期、感染期、创面修复期和恢复期。由于大面积烧伤以后大量体液丢失，伤后的24-48小时会出现明显的血压下降，循环不稳定的休克期。随休克期过后，伤口会出现感染，称之为感染期。随伤口的坏死组织逐渐脱落，伤口面临修复，修复期过程中可以伴随感染。临床上烧伤4期并非绝对分离，而为相互交错。随伤口逐渐恢复，感染也得到控制。伤口恢复后，其修复便进入恢复期和康复期。随不同伤口深度的恢复，可能会出现各种功能问题、瘢痕问题。所以修复期相对较长，可能会持续数月，甚至0.5-1年，均根据不同的烧伤深度决定。

烧伤人员并非只能饮用白开水，针对不同烧伤时期，对饮用的水有不同要求。烧伤早期，即烧伤休克期，由于大量体液丢失，烧伤人员会感到明显口渴。此时由于丢失体液，仅补充水并不够，早期可以饮用淡盐水补充水分及电解质。烧伤后期通过饮用含有特殊成分的液体，补充能量和维生素，此时可以增加果汁及蛋白质含量的饮品，均有利于补充体液和营养。如果在早期，烧伤休克期，过多饮用白开水可能造成电解质不足，引起休克加重。后期也要注意补充有营养的液体，不单纯补充糖水。还应补充含维生素及蛋白质的液体，对于营养补充较为有益。

不推荐将芦荟胶直接用在烧伤的伤口上。芦荟为一种植物，其含有的胶质对皮肤存在一定保护作用，但烧伤后的伤口应主要需要使用可以利于创面修复并控制感染的药物。芦荟胶没有明显控制感染的作用，所以在烧伤伤口盲目涂抹芦荟胶，有可能造成伤口的感染。另外，不同伤口深度的处理方法也不同，芦荟胶对伤口的促进愈合作用较差。建议处理烧烫伤的伤口时，避免首选芦荟胶。较浅度的Ⅰ度伤口，比如日光照射以后Ⅰ度皮肤烫伤，以及热水造成皮肤红斑等此类Ⅰ度烫伤，可以涂抹芦荟胶降温和保护伤口。一旦伤口出现Ⅱ度或Ⅱ度以上的烫伤，出现水泡、皮肤破溃，建议涂抹外用的抗生素软膏或进行包扎，进行专业的伤口处理。

贴暖宝宝低温烫伤，一般需要到烧伤专科医院处理，后续长时间内在医生指导下，可以居家换药，大致如下：1、注意控制伤口感染，因为这种伤口持续时间长，往往需要1-2个月，这时处理伤口容易发生污染和感染，导致伤口加深；2、在处理伤口时，应注意应用去腐生肌药物，促进伤口坏死组织脱落，加速愈合过程。西药可以选择清创胶促进伤口坏死脱落。亦可应用中成药如解毒生肌膏，这类中药可促进坏死组织脱落，并加速愈合；3、在坏死组织均脱落后，可应用促进伤口愈合药物，如生长因子凝胶，包括成纤维细胞生长因子凝胶、表皮细胞生长凝胶等。在愈合过程中，还有专业敷料可以供其选择，主要在早期应用减少渗出类敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，后期应用促进生长、保湿类敷料，如脂质水胶敷料、亲水纤维盐敷料及泡沫敷料等。暖宝宝烫伤属于低温烫伤，指相对不太高温度下，长期作用而造成皮肤损伤，这种烫伤特点表现为范围小，但作用时间长且深度深。所以大部分暖宝宝烫伤均属于深Ⅱ度，甚至Ⅲ度烫伤，其愈合需要较长时间。总之，低温烫伤治疗是一个相对较长的愈合过程，需要患者和医生紧密配合，才能达到较好的修复效果。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
按照我们的教科书说，典型的症状就是说病人出现发作性的以呼气性呼吸困难为主的喘息症状，还有一些常见的合并状态，就是说那种剧烈的咳嗽可以是可以开始有痰，它不典型症状，除了咳嗽以外，有的病人还出现反复的胸闷憋气。特别是年轻病人，大家知道如果是个老年病人出现胸闷憋气的话，我们会说很多考虑是不是心血管有了问题，但是如果是一个年轻病人胸闷憋气，而这种胸闷憋气又不能用其他的原因来解释的时候，他要是过敏体质的时候，我们就要考虑这个病人是不是合并了哮喘这个疾病，这是主要症状。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
咳嗽首先是个生理反射，人们通过生理反射把气道里的一些分泌物，就是痰咳出来，为什么会有分泌物？是通过分泌物把吸入的灰尘，或者吸入的异物带出来。这种咳嗽的程度比较重或频度比较多，痰也比较多的时候，才作为一种疾病的诊断标准，所以就大概明白了痰是怎么回事。少量的痰是一种生理性反射的表现，量比较多的痰是一种疾病，主要是气道炎症的表现，根据痰的颜色、痰的量，大概能推断出气道疾病的性质。\n要是白色泡沫痰，可能是非感染性的炎症，黄脓痰更多的是感染性炎症，要是痰中带血，可能是一些特殊的感染性炎症，比如肺脓肿，甚至肺结核的表现。因此，咳嗽有痰根据痰的数量、痰的性状、痰颜色，代表了不同的意义，所以我们要区别对待。但是光凭痰，实际上还不能作为诊断这个疾病的全部性质。还要借助胸部影像学CT，甚至还要经过痰的化验检查，看痰里有没有一些感染的病原体、有没有恶性细胞，甚至要看痰中细胞的分类，看看有没有过敏的因素，很多检查结果才能对气道的疾病做全面的诊断，进而治疗。

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期需不需要化疗，这个问题要根据情况，根据病人的体质，如果病人的体质很差，化疗前要给病人评分。如果他的评分在70分以下，70分是什么概念？就是70分以下的病人一天大部分时间都不愿意下床，他不愿意再动了，没力气、吃饭很少。所以这个时候是不能给病人化疗，不肝转移，也不化疗。但是如果肝转移的病人，他一般情况还挺好，他的评分超过70分，还自己愿意下床活动，比如躺一段时间愿意下来走走，而且还自己去买饭、自己去卫生间，也没有发烧、没有感染、也没有黄疸，肝功能是正常的，这样是可以化疗的。因为化疗能延长病人一定的生存期，能让肝里边转移的肿瘤缩小。如果缩小了以后，还能争取手术或介入的机会。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
睡眠呼吸暂停综合征简称鼾症，实际上它主要的症状就是病人在夜间睡眠打鼾，打呼噜的时候，伴有连续的、频发的和长短不一的呼吸暂停，家属会觉得病人打呼噜特严重的时候，呼吸突然停止了，有的时候停止十几秒钟，有的时候甚至能达到1分钟到2分钟。呼吸暂停低通气综合征肯定会伴有打鼾、打呼噜，但是打呼不一定都伴有呼吸暂停综合征，所以这两个病要区分开来。睡眠呼吸暂停综合征的主要危害有两个，第一个它会严重影响人体的睡眠质量，因为呼吸暂停的时候，人的睡眠会从深睡眠向浅睡眠转换。一个晚上如果发生很多次睡眠呼吸暂停，他整个晚上的睡眠的质量都会下降，都是浅睡眠，缺乏深睡眠，第二天会嗜睡、犯困；第二，睡眠呼吸暂停的时候，他的气体交换、呼吸动作是停止的，就晚上会出现这种由于呼吸暂停导致的日间低氧血症，频繁的、长时间持续的日间低氧血症，可能对人的心脑血管危害很大，长此以往会造成病人高血压、脑动脉硬化、记忆力减退，头脑很多症状，所以这个是必须治疗的疾病。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
出现Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人除了缺氧以外，氧分压低于正常水平，二氧化碳分压高于正常水平，说明病人不但不能把外界的氧气充分吸入到肺泡里，同时机器里产生的二氧化碳也不能正常排出。一般指氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于45mmHg，两者同时存在时，称为Ⅱ型呼衰。\nⅡ型呼衰的原因由于肺通气功能不足导致，往往见于重度感染或者慢阻肺急性加重时会引起Ⅱ型呼衰。其治疗原则是要进行对因治疗，针对疾病本身的原因进行治疗。进行氧疗时不能吸入更多的氧，要吸入低浓度即小于30%的氧。同时，应用呼吸兴奋剂，甚至用机械通气来改善病人通气，提高病人潮气量，改善Ⅱ型呼衰患者本身症状。Ⅱ型呼衰治疗原则的方法和Ⅰ型呼衰不一样，Ⅰ型呼衰单纯吸氧就可以，可以吸入高浓度的氧，Ⅱ型呼衰要吸入低浓度氧，同时改善通气治疗。一般Ⅱ型呼衰患者在慢性气道疾病中比Ⅰ型呼衰更常见，Ⅰ型呼衰主要见于急性间质性肺炎或肺间质纤维化进行性加速时更常见。对于治疗难度，只要进行对因治疗，快速症状缓解，治疗什么都不是十分困难。