陈景森

髓母细胞瘤是颅内高度恶性肿瘤，属于颅内最严重的肿瘤，生长在小脑部位，生长速度较快，病程短。自发病到就诊，大概平均4个月时间，最短10天，最长1年，主要表现出颅高压症状、小脑症状。因为髓母细胞瘤可堵塞脑脊液循环，引起颅高压症状，出现头痛、呕吐、小脑症状等，还会引起平衡功能障碍，出现走路不稳等临床表现。 髓母细胞瘤尽管有很多治疗，但术后平均生存时间仅1年不到，大概9个月，成人一般预后比儿童好。治疗主要以手术为主，彻底切除病灶，术后需辅助以放疗、化疗等方案，可以延长髓母细胞瘤患者生存时间，以及改善生活质量。但目前现有的医疗技术条件下，还无法治愈。

尺神经卡压综合征出现后，一般需要进行内科保守治疗。如果保守治疗效果不明显，可进行手术干预。内科治疗主要口服甾体药物，如消炎痛、布洛芬等，以及口服神经营养药治疗。同时物理治疗，如夹板固定、针灸等治疗。一般综合治疗3-4个月，如果症状改善不明显甚至变严重，即需进行手术干预。 保守治疗过程中，需要注意休息，避免保护体位，如避免手部肘部压迫。手功能减退后，日常生活中一定要保护好患部，防止继发性损伤，比如烫伤、创伤等。如果治疗后，症状更加明显，出现尺神经症状，如手指头麻木、肌肉萎缩，则一定要进行手术干预做神经松解。根据尺神经损伤部位，如常见肘部、腕部位置，再决定手术治疗方案。

神经纤维瘤病属于全身系统性疾病，目前医疗手段无法进行彻底治愈，要根据肿瘤位置、大小以及临床症状选择一定的治疗方案，具体如下： 1、若神经纤维瘤病导致背部出血、无法卧床，则仅能进行局部肿瘤切除； 2、通常身体各部位均会出现肿瘤，如听神经瘤、视神经瘤，以及椎管内肿瘤等均可进行手术治疗，部分还可进行放疗； 3、如果肿瘤位于颅内，引起癫痫则需根据癫痫情况进行手术切除： 4、周围神经纤维瘤需要进行评估，如肿瘤突然剧痛、增大，导致神经功能障碍，或术中证实肿瘤浸润，也需进行手术切除； 5、预计手术可以修复，肿瘤位于四肢较低平面，可选择手术切除； 6、若肿瘤巨大影响美观，可进行手术切除。 总之，神经纤维瘤病无法治愈，若出现相关临床症状，可进行手术干预。

周围神经损伤的治疗方法较多，主要包括非手术治疗方法、手术治疗方法，如神经转移术、移植术、肌肉转移等。通常轻度神经损伤，如撞伤后出现局部疼痛、麻木，无法马上手术，一般可保持肢体循环、关节活动度和肌张力，预防关节畸形、外伤。同时，需预防瘫痪肢体出现外伤、冻伤等，要进行相应保护，属于非手术治疗方案。 但如果周围神经损伤，如指神经离断等，需要进行手术干预，常见如下： 1、神经松解术：一般神经走行部位受损后会出现疤痕组织，即需进行松解，使神经通路保持通畅； 2、神经吻合术：神经离断后要进行端端吻合，或端侧吻合，使神经保持一定再生功能； 3、神经转移术、移植术：如果神经移植等都不能实现，无法进行神经吻合，即需考虑神经转移术、移植术。如桡神经缺失，可从远端腓肠神经等，移植到功能区神经； 4、肌肉转移术：再严重者如神经无法移植，即可进行肌肉转移术，进行大范围转移，但创伤比较大。 所以，周围神经损伤治疗方案较多，需要根据病变部位、损伤部位和严重程度，选择一定治疗方案。

多发周围神经损伤，属于全身系统性疾病，需进行综合治疗，需评估、查明原因。常见多发周围神经病包括中毒性、酒精性、糖尿病、风湿性疾病、免疫性疾病，常见处理方法如下： 1、病因治疗：糖尿病周围神经病首先要控制血糖；酒精性周围神经病要戒酒；免疫性疾病要控制免疫系统炎症反应等治疗方案；重金属中毒要进行重金属治疗，即属于常见去除病因治疗； 2、对症治疗：周围神经病除病因治疗外，对于神经恢复而言，要加强神经营养治疗。神经营养包括药物治疗，需使用维生素B6、维生素B1，目前较多使用甲钴胺等神经营养药物。通常药物治疗后，可能效果不明显，局部症状可以通过神经松解改善症状。 所以，多发性周围神经病损害出现后，需采取综合治疗方案。

颅内肿瘤存在一定风险，常见风险为颅内出血、感染、脑水肿、脑梗塞、神经功能障碍。 肿瘤特别颅内神经鞘瘤，主要根据神经鞘瘤位置、大小，决定手术方案，以及评估手术风险。颅内神经鞘瘤主要以颅内神经来源肿瘤为主，包括听神经、三叉神经、舌下神经等，常见风险如下： 1、听神经瘤：即CPA区又称桥小脑角区，即大脑、小脑部位肿瘤。手术风险除常规颅内出血、感染外，可能出现面瘫、听力障碍、脑脊液漏，即脑积水从切口漏出、脑膜炎，以及后组颅神经症状，如声音嘶哑、饮水呛咳等并发症； 2、三叉神经鞘瘤：是颅内神经鞘瘤常见恶性肿瘤，常见手术风险包括面部麻木、眼球活动障碍、脑膜炎、脑积水等； 3、舌下神经鞘瘤：术后可出现声音嘶哑、饮水呛咳、味觉丧失、舌头歪斜等症状。 所以，颅内肿瘤包括颅内神经鞘瘤，都存在一定手术风险。

尺神经断了吻合后发麻，又称尺神经术后感觉障碍，尺神经属于混合神经，包括运动、感觉神经。在目前医疗技术条件下，尺神经离断后进行吻合，术后出现神经、功能障碍，则几乎不可能恢复到术前状态。因为神经恢复较慢，一般术后3-6个月需要各种措施处理，如药物、理疗、肢体固定等治疗后，神经保持再通概率一般能恢复到术前80%-90%，即属于最好状态。 因此，尺神经断了吻合后发麻，只是功能障碍、感觉障碍，说明疗效尚可。但如果出现运动功能障碍，出现肌肉萎缩，即属于严重后遗症状。目前无特别药物治疗，只能逐渐适应。如果有条件可恢复，一般术后3-6个月基本定型，但完全恢复到正常状态比较困难。

坐骨神经卡压综合征，临床上又称为梨状肌综合征，治疗方案较多，常见如下： 1、药物治疗：如非甾体药物消炎痛，布洛芬等； 2、物理治疗：包括热敷、冷敷等，以及针灸等治疗； 3、干预治疗：注射治疗又称封闭治疗，一般在超声引导下进行梨状肌注射，注射药物包括利多卡因激素类药物，激素药物如甲强龙等，还可能进行肉毒杆菌治疗。注射药物治疗主要取决于病变受伤程度，前期肌肉状态等各种因素； 4、手术干预：如果上述治疗，如药物治疗、注射治疗效果均不明显，可进行手术干预。主要切断梨状肌，进行坐骨神经减压，缓解坐骨神经卡压症状，实现解剖复位避免神经受压。 所以，坐骨神经卡压综合征治疗，属于综合治疗，可以根据病程严重程度进行选择。